高艷梅

急性心力衰竭指突然性的心臟功能與結(jié)構(gòu)異常，造成心臟短期排血量驟降，進(jìn)而出現(xiàn)靜脈急性淤血，以及機(jī)體組織器官灌注不足的病癥。急性左心衰屬于一種心臟急癥，搶救過程一定要爭分奪秒。在臨床，治療方式包括一般治療和藥物治療。一般治療內(nèi)容具體包括：使患者保持坐位或者半坐位，雙腿自然下垂；在特殊情況下也可以利用止血帶進(jìn)行結(jié)扎，肢體每15 min輪流放松，以降低靜脈回流，減少肺水腫的嚴(yán)重程度。然后，對(duì)低氧血癥進(jìn)行快速糾正，建立靜脈通道，對(duì)腎功能、電解質(zhì)等血標(biāo)本進(jìn)行采集；監(jiān)測患者血壓與心電圖變化，根據(jù)具體情況采取針對(duì)性的治療措施。最后，采取藥物治療方式，包括硫酸嗎啡、洋地黃制劑、血管擴(kuò)張藥、多巴胺，以及多巴酚丁胺等，促進(jìn)患者康復(fù)。而在整個(gè)急診救治的過程中，護(hù)理也起到了重要的作用。那么，如何開展高效的急救護(hù)理呢？

基礎(chǔ)護(hù)理

由于急性左心衰病情發(fā)展速度，且發(fā)病時(shí)間通常在夜間，當(dāng)患者送到急診后，應(yīng)該即刻采取措施，開展針對(duì)性的護(hù)理搶救。（1）吸氧護(hù)理。吸氧的過程中給予濃度為20%～30%的酒精作為濕化劑，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作，防止?jié)窕瘎舛瘸瑯?biāo)。在給氧前，要加強(qiáng)對(duì)流量的調(diào)整，防止流量劇增現(xiàn)象的出現(xiàn)，因?yàn)檫^大的壓力會(huì)對(duì)患者的肺泡、鼻、呼吸道黏膜造成損傷。起初氧氣流量控制在2～3L/min；待患者完全適應(yīng)該流速后，逐漸將流速增加至6～8 L/min。因?yàn)榫凭珪?huì)刺激支氣管黏膜與肺泡，同時(shí)在長時(shí)間、高濃度吸氧后，患者可能會(huì)出現(xiàn)氧中毒現(xiàn)象，所以要采取間斷給氧的方式，即吸氧30 min后停止吸氧，間隔30 min后再次吸氧，依次循環(huán)，能有效防止患者出現(xiàn)氧中毒的現(xiàn)象?；颊呓?jīng)過氧療后，血氧飽和度通?？刂圃?5%～98%的范圍內(nèi)，此時(shí)要患者保持端坐體位，兩腿自然下垂，快速建立靜脈通路，并監(jiān)測其各項(xiàng)生命指標(biāo)，如血壓、血氧等。

用藥護(hù)理

護(hù)理人員要加強(qiáng)與醫(yī)生之間配合，完全要按醫(yī)囑執(zhí)行操作，掌握心衰治療用藥的急救效果。在給予患者利尿劑后，要加強(qiáng)對(duì)患者排尿情況的觀察，記錄排尿量，檢測血清鉀的濃度。在使用血管擴(kuò)張藥初期，要加強(qiáng)對(duì)患者血壓的監(jiān)測，合理調(diào)整液體滴速，防止血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)。因?yàn)榛颊叩闹w活動(dòng)受限，輸液速度也會(huì)發(fā)生改變，所以護(hù)理人員要對(duì)每分鐘的滴速進(jìn)行觀察并記錄，提高擴(kuò)血管藥物的使用安全性。尤其是硝普鈉的使用過程中，一定要密切觀察血壓變化，堅(jiān)持隨用隨配的原則，且容器要采取避光處理，如果藥品配制超過6 h，應(yīng)該重新配置。在使用強(qiáng)心藥的過程中，還加強(qiáng)對(duì)患者用藥后反應(yīng)的觀察，包括神志、面色，以及各項(xiàng)生命體征等，防止出現(xiàn)洋地黃類藥物中毒的現(xiàn)象。如果出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員要第一時(shí)間進(jìn)行上報(bào)，并采取積極的處理措施。

心理護(hù)理

由于急性左心衰竭具有發(fā)病快、搶救難，以及預(yù)后效果不確定的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者及家屬會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等消極心理。尤其是患者的心理變化，會(huì)對(duì)正常的治療產(chǎn)生負(fù)面影響。所以，醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中，一定要保持沉著冷靜，做到操作嫻熟敏捷、忙而不亂，讓患者產(chǎn)生信任感。由于家屬是看不到搶救過程的，可能會(huì)出現(xiàn)消極情緒。此時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)與家屬的溝通，采取通俗易通的話語，準(zhǔn)確表達(dá)患者目前的情況。針對(duì)意識(shí)清醒的患者，要采取鼓勵(lì)性的話語，提高其對(duì)抗病魔的決心，加強(qiáng)醫(yī)患之間的合作。當(dāng)然，也可以采取非語言性暗示，如醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)動(dòng)作或者眼神，都可能提高患者的治療依從性。此外，還要加強(qiáng)患者的保暖工作，保證急診室內(nèi)的清潔，這對(duì)消除患者緊張的情緒也能起到積極作用。

飲食方面

經(jīng)治療后，還要加強(qiáng)對(duì)患者恢復(fù)期的護(hù)理工作。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，盡量攝入低能量、易消化的食物，做到少食多餐。對(duì)于使用利尿劑的患者，護(hù)理人員要鼓勵(lì)其多食用紅棗、橘子、香蕉等含鉀量比較高的食物，保證體內(nèi)的鉀元素處于正常水平。

生活護(hù)理

護(hù)理人員要告知患者生活中應(yīng)該注意的問題，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如果長時(shí)間臥床休養(yǎng)，缺乏合理的運(yùn)動(dòng)，患者會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓或者體位性低血壓等不良癥狀；如果患者不能保證充足的睡眠，可能會(huì)增加心功能負(fù)荷，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生消極影響。所以，患者要根據(jù)自身情況，合理安排運(yùn)動(dòng)，做到勞逸結(jié)合。需提醒，患者出院只是病癥得到了有效控制，護(hù)理服務(wù)還不能間斷。護(hù)理人員要叮囑患者根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范化用藥；加強(qiáng)健康宣教，讓患者明確發(fā)病的原因，使其合理安排日常的工作與生活，防止可能誘發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，了解恢復(fù)情況，提供專業(yè)性的建議，為患者快速康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

預(yù)防感染護(hù)理

在日常要為患者做好防寒保暖工作，避免發(fā)生呼吸道感染等。提高室內(nèi)空氣質(zhì)量，每日對(duì)房間進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持房間內(nèi)的溫濕度適宜。通常情況下，溫度控制在19～25℃，濕度維持在50%～68%。此外，加強(qiáng)對(duì)室內(nèi)的消毒處理，降低患者感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，在急性左心衰的急救與康復(fù)過程中，護(hù)理人員首先要明確病癥的危險(xiǎn)性，以及治療與護(hù)理的重要性。其次，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的配合，在治療過程中采取針對(duì)性的護(hù)理措施，密切觀察患者的生命體征，保證護(hù)理操作的規(guī)范性與合理性。待患者病情得到有效控制后，強(qiáng)化心理護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理等工作，從而提高患者的生存率，改善預(yù)后效果?；颊叱鲈汉螅o(hù)理人員要積極開展健康宣教工作，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免患病誘因，提高整體生活質(zhì)量。