彭 程，高 宇，田 英，謝和輝

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境與健康系， 上海 200025； △通訊作者)

毒理學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，主要研究人類生產(chǎn)、生活中可能遇到的外源化學(xué)物對生物體的危害和毒性作用的機(jī)理。在多年的教學(xué)過程中，我們堅(jiān)持理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的原則，根據(jù)理論課內(nèi)容，安排經(jīng)典的毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)。學(xué)生可通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步理解理論知識，從而從各個方面深入認(rèn)識各種化學(xué)物質(zhì)的毒作用本質(zhì)及其規(guī)律，為將來從事毒理學(xué)工作或?qū)嶒?yàn)研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。近年來，我校衛(wèi)生毒理學(xué)課程已經(jīng)開始積極嘗試各種教學(xué)模式的改革，包括增加PBL教學(xué)，邀請國內(nèi)著名毒理學(xué)專家參加部分課程授課，在課程的首次課上專門安排2課時講授“生活中的毒理學(xué)”，開展文獻(xiàn)導(dǎo)讀，結(jié)合教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員科研方向設(shè)置有特色的實(shí)驗(yàn)(環(huán)境污染物的遺傳毒性研究)以及完善網(wǎng)絡(luò)平臺等。同時，我們對考核制度進(jìn)行改革，使用多種方式，全面、綜合地考查學(xué)生對理論基礎(chǔ)知識的融會貫通以及實(shí)際應(yīng)用的能力。衛(wèi)生毒理學(xué)課程教學(xué)改革與實(shí)踐對教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生的實(shí)際工作應(yīng)用能力以及科研水平的提高有重要的促進(jìn)作用。

1 衛(wèi)生毒理學(xué)教學(xué)改革的內(nèi)容

1.1 完善現(xiàn)有教學(xué)文件

衛(wèi)生毒理學(xué)教學(xué)改革的首要任務(wù)是制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，明確主要的教學(xué)內(nèi)容，制訂相應(yīng)的教學(xué)大綱以及完善現(xiàn)有教案和多媒體教學(xué)課件。衛(wèi)生毒理學(xué)課程以培養(yǎng)有靈魂的卓越醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才為目標(biāo)，通過多形式教學(xué)模式、多教學(xué)資源支撐、思政貫穿專業(yè)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新實(shí)踐項(xiàng)目輔助，加強(qiáng)衛(wèi)生毒理學(xué)理論、實(shí)踐、科研的交叉結(jié)合，從知識、能力、素質(zhì)等方面培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，提高學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)知識解決實(shí)際問題的能力和科研水平。在衛(wèi)生毒理學(xué)教學(xué)過程中，我們重點(diǎn)講授“三基”內(nèi)容，即毒理學(xué)的基本概念、基本原理和基本研究方法，講深講透，并使學(xué)生通過相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)加深對內(nèi)容的理解；強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用，采用啟發(fā)式、討論式和提問式教學(xué)方式，循序漸進(jìn)，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用毒理學(xué)研究方法和技術(shù)分析及解決臨床中毒性疾病相關(guān)問題，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，充分調(diào)動學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性；挖掘思政元素，強(qiáng)化立德樹人，引導(dǎo)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理思考，使其具備組織溝通、管理協(xié)作能力和敏銳的國際視野；此外，充分運(yùn)用虛擬實(shí)驗(yàn)平臺、多媒體等教學(xué)手段，提高教學(xué)質(zhì)量。同時，我們進(jìn)一步開展雙語教學(xué)，以提高學(xué)生的毒理學(xué)專業(yè)英語水平，使學(xué)生從各個方面深入認(rèn)識各種化學(xué)物質(zhì)的毒作用本質(zhì)及其規(guī)律，為其將來從事毒理學(xué)工作或?qū)嶒?yàn)研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 探索新的教學(xué)手段

基于問題的學(xué)習(xí)(problem based-learning，PBL)模式是以問題為基礎(chǔ)、案例為載體、將教與學(xué)置于特定的問題情境中，使學(xué)生在培養(yǎng)階段就開始接觸真實(shí)情景下的未來實(shí)際工作[1]。近幾年，教研室參考了國內(nèi)外PBL教學(xué)模式的研究成果，將PBL教學(xué)模式引入課堂。通過收集教學(xué)案例，我們探索以案例為引導(dǎo)的教學(xué)模式，增加課堂討論的比例，提高學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的興趣和參與意識。學(xué)生須分工合作，通過課前查閱文獻(xiàn)、課中積極討論、課后撰寫報(bào)告等自主學(xué)習(xí)方式，尋找解決問題的依據(jù)和方法，從而深入理解問題背后的知識點(diǎn)。教師則充分借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀的PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，選取有代表性的案例，不斷挖掘和剖析典型案例的深度和廣度[2]。在討論過程中，教師讓學(xué)生主動討論，只有在發(fā)現(xiàn)討論嚴(yán)重偏題的情況下，才會適時地將討論內(nèi)容帶回主題。最后，教師根據(jù)學(xué)生的課堂準(zhǔn)備情況、參與程度、分析能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作以及書面報(bào)告情況進(jìn)行綜合評分。因此，PBL教學(xué)法是以小組討論替代班級授課，以學(xué)生為中心替代以教師為中心，以重能力培養(yǎng)替代重知識傳授，是從“知識中心型”教學(xué)向“能力中心型”教學(xué)轉(zhuǎn)變的模式[3]。該教學(xué)方法充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教育教學(xué)理念，培養(yǎng)并提升預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在未來實(shí)際工作中所需的綜合素質(zhì)，包括獨(dú)立思考和團(tuán)隊(duì)合作能力、邏輯思維能力、資料收集整理能力、口語表達(dá)能力、分析評價能力等。

加強(qiáng)我國公共衛(wèi)生人才的科研素養(yǎng)及其實(shí)踐能力培養(yǎng)始終是預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生教育中的重要環(huán)節(jié)，其中文獻(xiàn)閱讀能力的培養(yǎng)對提升預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生的科研素養(yǎng)及其實(shí)踐能力起著至關(guān)重要的作用[4]。然而，與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國預(yù)防醫(yī)學(xué)生群體文獻(xiàn)閱讀能力相對薄弱、科研創(chuàng)新能力不足。因此，開展文獻(xiàn)導(dǎo)讀，培養(yǎng)學(xué)生獲取相關(guān)科學(xué)信息的能力，對提升預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)與科研創(chuàng)新能力至關(guān)重要。在衛(wèi)生毒理學(xué)課程設(shè)置中，教研室專門安排2課時的毒理學(xué)文獻(xiàn)檢索，結(jié)合文獻(xiàn)實(shí)例閱讀示范等形式，幫助預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生了解毒理學(xué)英文文獻(xiàn)閱讀的策略、方法和技巧，為其未來科研探索奠定基礎(chǔ)。課程的內(nèi)容設(shè)置涵蓋了檢索文獻(xiàn)的方法、閱讀英文文獻(xiàn)的策略和技巧(精讀和泛讀、批判性閱讀、基于問題的閱讀、文獻(xiàn)的整理和歸類等)，為提升學(xué)生的專業(yè)英語水平和科研興趣奠定了堅(jiān)實(shí)有力的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)；強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生文獻(xiàn)閱讀能力的培養(yǎng)，切實(shí)實(shí)踐新世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的“優(yōu)化結(jié)構(gòu)，深化改革，穩(wěn)步發(fā)展，提高質(zhì)量”基本方針[5]，深化本科教育，不斷改革優(yōu)化課程體系，形成以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，從而為實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3 加強(qiáng)師生溝通途徑

為了加強(qiáng)師生溝通途徑，我們加強(qiáng)本課程教學(xué)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善網(wǎng)上答疑平臺，暢通師生的聯(lián)系通道。答疑作為提升高校教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)，較好地體現(xiàn)了教學(xué)的本質(zhì)，是基于學(xué)生的主體地位和教師主導(dǎo)作用的雙邊交流活動。在高校教學(xué)中，隨著學(xué)生主體意識的增強(qiáng)，加之學(xué)生閱讀面、知識面的廣泛，傳統(tǒng)的以教師講授為主的課堂教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望，而以自學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)生參與其間的答疑則顯示其優(yōu)長之處[6]。在多年的衛(wèi)生毒理學(xué)教學(xué)過程中，我們致力于圍繞重點(diǎn)知識設(shè)“疑”、置“疑”，啟發(fā)學(xué)生起“疑”、生“疑”，引導(dǎo)學(xué)生主動解“疑”。但是傳統(tǒng)的坐班答疑成本高、監(jiān)督難和參與率低，因而不可避免地流于形式。隨著互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程教育的發(fā)展，教研組不斷加強(qiáng)衛(wèi)生毒理學(xué)課程教學(xué)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，利用超星學(xué)習(xí)通、Zoom等各類智慧教學(xué)平臺完善網(wǎng)上答疑，打破傳統(tǒng)答疑在時空上的局限，進(jìn)一步暢通師生溝通渠道，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的批判能力、創(chuàng)造能力、解決問題能力的目標(biāo)。

練習(xí)題是課堂教學(xué)的組成部分，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和靈活性。針對衛(wèi)生毒理學(xué)知識點(diǎn)多且復(fù)雜，特別是一些重點(diǎn)和難點(diǎn)需要加深理解和應(yīng)用的特性，我教研組不斷擴(kuò)充練習(xí)題庫容量，幫助學(xué)生更好地理解所學(xué)知識。而對重點(diǎn)和難點(diǎn)的深刻理解有助于進(jìn)一步優(yōu)化其他學(xué)科新知識的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，為后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。在擴(kuò)充練習(xí)題庫的過程中，我們以教學(xué)大綱、教材內(nèi)容為基準(zhǔn)，充分考慮練習(xí)題的難易程度，有意挑選一些根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)補(bǔ)充、擴(kuò)寬的知識，讓學(xué)生通過認(rèn)真思考能夠得出答案，并能夠得到相應(yīng)的啟發(fā)，加深對知識點(diǎn)的理解[7]。同時，我們立足于學(xué)生的實(shí)際水平和臨床要求，充分挖掘教材的潛在功能，注重與臨床知識相結(jié)合，關(guān)注歷年各種資質(zhì)考試考點(diǎn)和新題型，編選相應(yīng)的練習(xí)題，引導(dǎo)學(xué)生通過練習(xí)題對知識點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，使知識形成一個完整的體系，注重培養(yǎng)學(xué)生對知識的應(yīng)用能力[7]。

1.4 外聘國內(nèi)著名毒理學(xué)教授參與課程授課

我們推行專家進(jìn)課堂模式，借助知名專家的學(xué)識和經(jīng)驗(yàn)，將理論課堂、科學(xué)研究與實(shí)踐結(jié)合起來，提高學(xué)生對衛(wèi)生毒理學(xué)學(xué)習(xí)的積極性。為了讓學(xué)生更清晰地認(rèn)識毒理學(xué)學(xué)科前沿的最新進(jìn)展，我們邀請了國內(nèi)知名毒理學(xué)專家參加部分課程授課。通過與專家討論科學(xué)問題，學(xué)生能夠拓寬眼界，接觸學(xué)習(xí)到毒理學(xué)領(lǐng)域的最新發(fā)展和前沿內(nèi)容，加深對毒理學(xué)的認(rèn)識。在課堂提問互動過程中，學(xué)生的科研思維、批判性思維予以提升，同時鍛煉了溝通表達(dá)能力。除了拓寬眼界，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生對衛(wèi)生毒理學(xué)課程的興趣，用主動學(xué)習(xí)(課下主動發(fā)現(xiàn)、分析案例等)代替?zhèn)鹘y(tǒng)死記硬背的學(xué)習(xí)方式，充分調(diào)動學(xué)生研究學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。同時，聘請知名專家教授參與授課能夠進(jìn)一步增強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)力量。高校教師與專家結(jié)合授課，有利于高校教育資源的豐富和教學(xué)模式的多樣化和生動化發(fā)展。一方面，教師對自己的專業(yè)領(lǐng)域也有了新的認(rèn)識，更有利于自身專業(yè)特長的發(fā)展。另一方面，專家進(jìn)課堂打破了傳統(tǒng)一成不變的教學(xué)模式，激發(fā)了教師對教育工作的熱愛，有利于高校教研的進(jìn)一步融合[8]。

1.5 新增講授“生活中的毒理學(xué)”，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

衛(wèi)生毒理學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，這門課程有大量專業(yè)學(xué)術(shù)類詞匯，很容易使衛(wèi)生毒理學(xué)課堂教學(xué)呈現(xiàn)枯燥、乏味的特性，再加上傳統(tǒng)理論教學(xué)相對單一化、固定化，難以吸引學(xué)生主動學(xué)習(xí)。因此在課程的首次課上，我們專門安排2課時講授“生活中的毒理學(xué)”，以生活中常見的化學(xué)物質(zhì)，如酒精、咖啡因、尼古丁、重金屬、食品添加劑、納米材料、空氣污染物等為例，討論這些物質(zhì)對健康的影響。我們每年及時補(bǔ)充新近發(fā)生在身邊的毒理學(xué)相關(guān)案例(如喝咖啡與致癌風(fēng)險的爭議)，并進(jìn)行評價和點(diǎn)評，以提高學(xué)生對整個課程的學(xué)習(xí)興趣。近幾年的案例涵蓋了化學(xué)物質(zhì)對神經(jīng)系統(tǒng)、孕產(chǎn)與發(fā)育的毒性作用以及癌癥發(fā)生與化學(xué)品接觸的關(guān)系。在對相關(guān)案例的分析中，我們將毒理學(xué)基本原理、化學(xué)品風(fēng)險評估與管理的方法與原則、毒理學(xué)涉及的倫理、法律與社會問題融入案例分析中，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)在日常生活中遇到的毒理學(xué)問題，并使其能夠應(yīng)用毒理學(xué)的基本原理思考和解決問題。

1.6 結(jié)合教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員的科研方向設(shè)置部分實(shí)驗(yàn)

綜合性實(shí)驗(yàn)是在學(xué)生具有一定基礎(chǔ)知識和基本操作技能的基礎(chǔ)上，運(yùn)用某課程的綜合知識對學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練的復(fù)合性實(shí)驗(yàn)，其主要目的是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、提出問題、分析問題和解決問題的能力[9]，從而調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)團(tuán)隊(duì)意識和科研創(chuàng)新意識。環(huán)境與健康特色的毒理學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，就是結(jié)合教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員的科研方向，即環(huán)境污染物(包括重金屬、有機(jī)污染物等)對生物體的毒害作用及其機(jī)制研究，以常見環(huán)境污染物的毒性機(jī)制研究為重點(diǎn)，從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、劑量選擇、動物染毒方式、毒性觀察和檢測以及結(jié)果評價為主線展開，設(shè)置出環(huán)境與健康特色的綜合實(shí)驗(yàn)。我們通過文獻(xiàn)查閱、綜合設(shè)計(jì)、方法選擇、實(shí)驗(yàn)操作、結(jié)果分析總結(jié)和撰寫報(bào)告等過程，提高學(xué)生獨(dú)立思考與運(yùn)用基礎(chǔ)知識解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新潛能，形成理論、實(shí)踐、科研相交叉的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系,從而不斷提高毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)質(zhì)量，為國家培養(yǎng)出更多實(shí)用型卓越公共衛(wèi)生人才。

1.7 學(xué)生考核方式改革

課程考核是督促學(xué)生學(xué)習(xí)的重要手段和評價學(xué)生知識掌握情況的標(biāo)尺。傳統(tǒng)的考核方式較為保守，是由期末筆試成績和平時成績(課堂考勤、課后作業(yè))構(gòu)成。這種考核方式容易導(dǎo)致學(xué)生過分注重考試成績，忽視對知識的掌握和思考?？己说娜婊杀Ｕ峡己私Y(jié)果更具實(shí)際化、可靠性。因此，教研組進(jìn)一步完善理論考核和實(shí)踐考核，即以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，對原先的考核方式(書面考試+實(shí)驗(yàn))進(jìn)行改革。我們在考核內(nèi)容中增加學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)，采用過程考核與結(jié)果考核相結(jié)合的辦法，具體為：將課堂提問的互動情況(10%)、小論文撰寫(20%)、PBL案例教學(xué)與PPT匯報(bào)(10%)增加為考核內(nèi)容，建立其與書面考試相結(jié)合的多元化綜合性考核制度，全方位考核學(xué)生對知識的掌握情況。此外，教研室構(gòu)建了與考核方式相對應(yīng)的評價體系，除了對比和分析學(xué)生的考核成績以外，也積極拓寬評價范圍，包括學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上的課堂表現(xiàn)等，以便對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)態(tài)度做到真實(shí)反饋，有利于發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生毒理學(xué)教學(xué)過程中存在的問題，從而為提出針對性解決方案提供借鑒和參考[10]。

2 毒理學(xué)教學(xué)改革的意義

衛(wèi)生毒理學(xué)教學(xué)改革重點(diǎn)解決的教學(xué)問題有兩方面：①教學(xué)模式的改變：我們探索多種教學(xué)模式，通過PBL教學(xué)(案例談?wù)撌浇虒W(xué))，邀請著名毒理學(xué)專家參加部分課程授課，在課程的首次課上專門安排2課時講授“生活中的毒理學(xué)”以提高學(xué)生對整個課程的學(xué)習(xí)興趣，文獻(xiàn)導(dǎo)讀等多種方式，打破傳統(tǒng)的以課程教師講授為主的方式，提高學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的興趣和參與意識，強(qiáng)化衛(wèi)生毒理學(xué)理論與實(shí)踐的交叉結(jié)合，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力、對知識的掌握程度以及實(shí)際應(yīng)用能力。②考核方式的改革：我們采用多種考核方式,包括課堂提問的互動情況、小論文撰寫、PBL案例教學(xué)與PPT匯報(bào)等增加為考核內(nèi)容，建立其與書面考試相結(jié)合的多元化綜合性考核制度，全方位考核學(xué)生知識的掌握和應(yīng)用情況。衛(wèi)生毒理學(xué)課程為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程之一，教學(xué)改革將對教學(xué)質(zhì)量、實(shí)際工作的應(yīng)用能力以及科研水平的提高有著重要的促進(jìn)作用。

3 展望

公共衛(wèi)生人才是疾病預(yù)防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的后備骨干力量,培養(yǎng)實(shí)用型卓越公共衛(wèi)生人才是新時期醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革趨勢。高校是人才培養(yǎng)的重要陣地，為順應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展趨勢,培養(yǎng)高水平公共衛(wèi)生人才,授課教師應(yīng)不斷探索新的教學(xué)理念和教學(xué)模式，以培養(yǎng)具有應(yīng)對常規(guī)及各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件勝任力的復(fù)合型人才。衛(wèi)生毒理學(xué)教學(xué)模式的完善和考核方法的改進(jìn)，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力，而且使學(xué)生在掌握理論基礎(chǔ)的同時，實(shí)踐和科研能力也得以提升，為學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)和工作中利用衛(wèi)生毒理學(xué)相關(guān)知識解決實(shí)際問題奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。