楊露露

（北京師范大學(xué)珠海校區(qū)，廣東 珠海 519087）

2019年12月爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）嚴(yán)重影響了我們的日常生活和心理狀態(tài)，焦慮、抑郁的心理和睡眠、食欲以及社交障礙是最常見(jiàn)的表現(xiàn)。同時(shí)，疫情對(duì)大學(xué)生心理健康的影響也令人關(guān)注。對(duì)3881名廣東大學(xué)生的調(diào)查顯示，疫情期間焦慮和抑郁情緒的發(fā)生率分別為26.60%與21.16%，高于一般情況下針對(duì)大學(xué)生的調(diào)查。［1］一項(xiàng)來(lái)自全國(guó)194個(gè)城市的1210名受訪者參與的研究發(fā)現(xiàn)，自疫情開始以來(lái)，大學(xué)生經(jīng)歷了相當(dāng)程度的心理困擾，53.8%的受訪者認(rèn)為疫情對(duì)心理健康的影響為中度或重度，16.5%報(bào)告有中重度抑郁癥狀，28.8%報(bào)告中度至重度焦慮癥狀，8.1%報(bào)告中度至重度壓力水平。［2］在一項(xiàng)調(diào)查中，年齡在12～21.4歲之間的受訪者心理影響更大，這一年齡段的學(xué)生主要受長(zhǎng)期停學(xué)、需要在線教育支持以及考試和入學(xué)安排的不確定性等因素影響。［3］Chang等學(xué)者首次嘗試用元分析法來(lái)探討疫情期間大學(xué)生焦慮和抑郁癥狀患病率，結(jié)果表明，合并焦慮癥狀患病率為31%（95%CI：23～39%），合并抑郁癥狀患病率為34%（95%CI：27～41%）。［4］Chi等學(xué)者對(duì)29個(gè)省市180多所大學(xué)涵蓋了科學(xué)、工程、教育、法律和教育等多個(gè)學(xué)科的大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示新冠疫情期間，大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、焦慮和抑郁癥狀以及創(chuàng)傷后生長(zhǎng)（PTG）的患病率分別為30.8%、15.5%、23.3%和66.9%。［5］Wen等學(xué)者在新冠疫情期間對(duì)21所高校89588名大學(xué)生進(jìn)行最大樣本調(diào)查，結(jié)果顯示約五分之二的中國(guó)大學(xué)生在疫情期間出現(xiàn)焦慮癥狀。［6］這些關(guān)注與先前的研究一致，以SARS疫情為例，對(duì)吉林省大學(xué)生的調(diào)查顯示面對(duì)SARS疫情爆發(fā)，高校學(xué)生很多出現(xiàn)了郁悶、焦慮、煩躁等不良情緒。這些研究都表明在重大疾病爆發(fā)后大學(xué)生心理健康出現(xiàn)問(wèn)題的比率較高。［7］

一、評(píng)估工具

新冠疫情期間大學(xué)生心理健康的評(píng)估項(xiàng)目包括焦慮水平、抑郁水平、睡眠、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、人際關(guān)系、對(duì)自己及家人健康的擔(dān)憂、壓力水平等測(cè)量，調(diào)查包括社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息，如年齡、性別、種族、婚姻狀況、專業(yè)背景和健康狀況等。［8］心理狀況研究常用Zung修編的焦慮自評(píng)量表(SAS)［9］、抑郁自評(píng)量表［10］、廣泛性焦慮障礙（GAD-7）［11］、患者健康問(wèn)卷（PHQ-9)、癥狀自評(píng)量表SCL-90［12］等評(píng)估工具。

Chen等學(xué)者研究疫情對(duì)大學(xué)生的心理影響時(shí)采用事件影響量表（IES-R）評(píng)定，對(duì)心理健康狀況的研究采用抑郁、焦慮和壓力量表（DASS-21）評(píng)定。［13］張麗麗等采用楊廷忠修訂的中文版壓力知覺(jué)量表(CPSS)，主要評(píng)估日?，嵤?、重大事件以及應(yīng)激源的改變?nèi)N壓力情境。［14］Cao等學(xué)者使用七項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）對(duì)7143名大學(xué)生在疫情期間的焦慮患病率進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)3.6%的被調(diào)查者經(jīng)歷了中度到重度焦慮（GAD-7）≥10。［15］Li等學(xué)者通過(guò)修訂的事件影響量表（IES-R）中文版［16］對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）進(jìn)行評(píng)估，這是一個(gè)25項(xiàng)的自我報(bào)告量表，用于評(píng)估由于創(chuàng)傷事件（如新型冠狀病毒肺炎）導(dǎo)致的創(chuàng)傷后障礙癥狀的嚴(yán)重性。［17］Wang等學(xué)者采用針對(duì)精神障礙設(shè)計(jì)的九項(xiàng)患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）、七項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、六項(xiàng)事件影響量表（IES-6）、青少年失眠自評(píng)量表（YSIS）等對(duì)8921名返校大學(xué)生的心理健康狀況進(jìn)行了測(cè)查自編問(wèn)卷。［18］這是我國(guó)第一次對(duì)疫情期間首批返校大學(xué)生的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究，19.8%的參與者在返校后有抑郁、焦慮、急性壓力或失眠等癥狀。

此外，部分學(xué)者自編設(shè)計(jì)問(wèn)卷，如部分學(xué)者采用自編的《新冠肺炎疫情影響下大學(xué)生心理健康狀況調(diào)查》問(wèn)卷，調(diào)查新冠肺炎疫情應(yīng)急狀態(tài)和常態(tài)化防控、不同階段福建省大學(xué)生心理健康狀況，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料(性別、年齡等)、正性情緒、負(fù)性情緒、對(duì)新冠肺炎認(rèn)知程度等。［19］還有學(xué)者自編設(shè)計(jì)《新型冠狀病毒防護(hù)認(rèn)知問(wèn)卷》，涉及內(nèi)容包括新冠肺炎的潛伏期、傳染源、傳播途徑、易感人群、主要癥狀等相關(guān)問(wèn)題。［20］

二、疫情期間大學(xué)生心理健康問(wèn)題影響因素分析

Li等學(xué)者進(jìn)行國(guó)內(nèi)第一個(gè)大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)縱向研究，研究了疫情期間大學(xué)生急性應(yīng)激、抑郁和焦慮反應(yīng)的軌跡變化和預(yù)測(cè)因素。［21］結(jié)果顯示，接觸新冠病毒、擔(dān)心感染新冠病毒、社會(huì)支持和家庭功能在內(nèi)的多個(gè)因素是不同心理健康癥狀的顯著預(yù)測(cè)因子。

一些大學(xué)生在疫情期間有顯著的不規(guī)律日常行為，如早起、熬夜、花更多的時(shí)間上網(wǎng)等，所有這些都可能導(dǎo)致其生物節(jié)律的中斷，被認(rèn)為是精神疾病的重要臨床特征和病理生理機(jī)制［22］，與抑郁癥的發(fā)病、癥狀和社會(huì)功能密切相關(guān)［23］；患有睡眠問(wèn)題的大學(xué)生容易感到疲倦、缺乏精力，產(chǎn)生易怒、煩躁等不良情緒［24］。

（一）社交媒體信息的影響

一項(xiàng)全國(guó)性的調(diào)查顯示，年輕人往往從社交媒體上獲取大量信息，這些信息很容易引發(fā)壓力。［25］此外，社交媒體對(duì)疫情相關(guān)信息的報(bào)道可能是導(dǎo)致心理困擾的一個(gè)因素。［26］當(dāng)大學(xué)生從各種媒體平臺(tái)（如微信）上閱讀大量壓力新聞時(shí)，對(duì)新冠病毒嚴(yán)重威脅健康的認(rèn)知增加，可能導(dǎo)致恐懼、焦慮和抑郁。［27］證據(jù)表明，在武漢爆發(fā)新冠病毒的早期階段，社交媒體謠言和錯(cuò)誤信息在這些地區(qū)更為普遍，可能會(huì)引起對(duì)該病毒爆發(fā)的焦慮和壓力。［28］

（二）居家隔離及隔離政策的影響

新冠疫情期間全國(guó)實(shí)施了嚴(yán)格的自我隔離和強(qiáng)制隔離措施。在教育部門的統(tǒng)一部署下，很多高校推遲了學(xué)生返校時(shí)間。［29］為了不影響教學(xué)計(jì)劃，各高校開始進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。面對(duì)這種新的教學(xué)模式，適應(yīng)能力不同的大學(xué)生可能會(huì)有不同程度的心理壓力。［30］大多數(shù)學(xué)生感到更高水平的自我否定和抑郁。如果缺乏有效的情緒調(diào)節(jié)，患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)隨之增加。研究表明，調(diào)節(jié)性情緒自我效能感（RESE）可以直接預(yù)測(cè)心理健康，如抑郁和焦慮。［31］［32］

當(dāng)前的疫情在一定程度上造成了社會(huì)隔離，影響了正常的社會(huì)交往，對(duì)大學(xué)生的身心健康造成了危害。正如Matthews等人發(fā)現(xiàn)的，由于社會(huì)隔離而增加的孤獨(dú)感可能是導(dǎo)致抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素［33］，這限制了他們的人際交流機(jī)會(huì)，產(chǎn)生更強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，進(jìn)而導(dǎo)致心理健康問(wèn)題［34］。

Chen等學(xué)者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)隔離政策對(duì)強(qiáng)迫癥癥狀F（12979）=44.894，p＜0.001、恐懼F（12979）=30.776，p＜0.001、疑病F（12979）=22.530，p＜0.001、抑郁F（12979）=39.022，p＜0.001、神經(jīng)衰弱F（12979）=45.735，p＜0.001有顯著影響。［35］在缺乏有效的學(xué)校和社區(qū)干預(yù)情況下，COVID-19隔離政策可能通過(guò)行為模式、風(fēng)險(xiǎn)感知、壓力管理知識(shí)、學(xué)業(yè)壓力以及家庭和同伴關(guān)系等因素影響青少年的心理狀態(tài)。在任何生物災(zāi)難中，抑郁、不確定和恐懼都是常見(jiàn)的主題，針對(duì)COVID-19而采取的隔離政策增加了產(chǎn)生心理健康問(wèn)題的可能性，抑郁更容易發(fā)生和惡化。［36］［37］

（三）新冠病毒接觸史的影響

擔(dān)心家人感染會(huì)增加學(xué)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，而擔(dān)心自己感染會(huì)增加學(xué)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橐咔樵诩抑懈綦x期間，越來(lái)越多的確診病例和死亡病例導(dǎo)致了大學(xué)生的負(fù)面情緒。如果有家人外出，他們可能更擔(dān)心家人和自己的健康，從而導(dǎo)致更多的抑郁癥狀。［38］在親密關(guān)系水平上，COVID-19疑似或因COVID-19死亡的家庭成員因素顯著預(yù)測(cè)大學(xué)生的PTSD癥狀。社會(huì)支持的缺乏和由于失去親人而導(dǎo)致的社會(huì)支持結(jié)構(gòu)崩潰是PTSD的重要預(yù)測(cè)因素。［16］這些結(jié)果與一些關(guān)于社會(huì)支持對(duì)PTSD影響的元分析一致。［39］［40］

對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)的感知和對(duì)COVID-19的態(tài)度都與焦慮和抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂、較低的自我感知健康狀況與較高的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表得分顯著相關(guān)。［41］學(xué)者對(duì)武漢地區(qū)大學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行縱向和橫向研究發(fā)現(xiàn)整體心理異常檢出率及抑郁狀態(tài)都高于其他地區(qū)大學(xué)生。從時(shí)間縱向比較，本次調(diào)研時(shí)間距離武漢新冠疫情爆發(fā)已有4個(gè)多月，但抑郁癥狀檢出率顯著高于疫情爆發(fā)期。有病毒接觸史人群的抑郁癥狀顯著高于無(wú)病毒接觸史人群，說(shuō)明病毒接觸史可能誘發(fā)抑郁癥狀。［42］對(duì)不同地域的橫向比較研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)武漢地區(qū)大學(xué)生SQR-20檢出率顯著高于長(zhǎng)沙市某高職院校大學(xué)生檢出11.7%（u=4.33，P＜0.01）。［43］與疫情早期廣州大學(xué)生焦慮情緒檢出率26.60%、抑郁情緒檢出率21.16%進(jìn)行比較，武漢地區(qū)大學(xué)生焦慮情緒發(fā)生率明顯更低（u=-3.23，P＜0.01），抑郁狀態(tài)發(fā)生率明顯更高（u=9.47，P＜0.01）。［44］與金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生焦慮情緒檢出率26.66%、抑郁癥狀檢出率20.98%比較，武漢地區(qū)大學(xué)生也表現(xiàn)為焦慮情緒發(fā)生率明顯更低（u=-3.27，P＜0.01），抑郁狀態(tài)發(fā)生率明顯更高（u=9.60，P＜0.01）。［45］

三、疫情引發(fā)的大學(xué)生心理健康問(wèn)題的應(yīng)對(duì)

對(duì)大學(xué)生群體進(jìn)行COVID-19相關(guān)知識(shí)的健康教育可以幫助他們保持樂(lè)觀的態(tài)度，促進(jìn)預(yù)防和控制措施的實(shí)施。［46］從家庭支持的角度來(lái)看，給予大學(xué)生足夠的關(guān)心和鼓勵(lì)，有助于他們克服消極心理，減少心理問(wèn)題的發(fā)生。［15］家庭收入的減少是創(chuàng)傷后產(chǎn)生應(yīng)激障礙的重要因素。［16］新冠疫情期間，許多大學(xué)生分擔(dān)了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，他們的經(jīng)濟(jì)收入受到疫情不同程度的影響［47］，較高的可支配收入水平可能是預(yù)防抑郁癥狀的保護(hù)因素。在新冠疫情期間，較高的收入使大學(xué)生有信心保證食物和水的供應(yīng)。［48］

正念減壓療法可有效緩解高校學(xué)生新冠疫情期間的不良情緒并提高睡眠質(zhì)量。［49］Ho等學(xué)者進(jìn)行的循證研究表明認(rèn)知行為療法（CBT），特別是互聯(lián)網(wǎng)CBT（I-CBT）在減少疫情的心理影響方面具有有效性，I-CBT還具有成本效益的巨大優(yōu)勢(shì)，這已被廣泛用于治療失眠等精神疾病。［50］

疫情爆發(fā)對(duì)大學(xué)生的心理健康產(chǎn)生了消極影響，有學(xué)者建議在教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生心理韌性的培養(yǎng)。此外，相關(guān)醫(yī)療部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)校園公共衛(wèi)生事件的監(jiān)控能力。［51］謠言和負(fù)面信息對(duì)公眾意見(jiàn)的影響應(yīng)該得到有效控制，適當(dāng)?shù)慕】到逃穷A(yù)防病毒傳播、提高心理彈性、促使個(gè)體采取有效預(yù)防措施的必要手段。［52］

Li重點(diǎn)介紹了高校應(yīng)對(duì)疫情危機(jī)的心理干預(yù)機(jī)制，包括編輯心理健康指導(dǎo)手冊(cè)，宣傳普及心理知識(shí)，引導(dǎo)大學(xué)生進(jìn)行心理調(diào)適和自我維護(hù)；開通心理健康咨詢熱線，安排心理健康教師值班，提供心理熱線服務(wù)和心理咨詢或輔導(dǎo)；根據(jù)學(xué)生存在的主要心理問(wèn)題制作心理微課，通過(guò)相關(guān)平臺(tái)融入相關(guān)課程，開展心理健康教育；對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)有抑郁等心理問(wèn)題的學(xué)生，由學(xué)院心理健康咨詢中心在學(xué)生身份保密和保護(hù)學(xué)生的前提下，聯(lián)系學(xué)生輔導(dǎo)員和家長(zhǎng)直接進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)危機(jī)干預(yù)，遵循心理咨詢的原則，對(duì)特殊學(xué)生進(jìn)行跟蹤管理和心理援助。［8］

四、對(duì)未來(lái)研究的啟示

第一，在重大疾病或重大社會(huì)應(yīng)激事件背景下大學(xué)生心理健康影響因素研究的基礎(chǔ)上，更多側(cè)重相應(yīng)的干預(yù)方式高效性和持久性的相關(guān)研究。

第二，為了更好地了解大學(xué)生的心理健康狀況，未來(lái)的研究可以使用標(biāo)準(zhǔn)化和信效度較高的量表或問(wèn)卷，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行合理抽樣調(diào)查，進(jìn)一步提高測(cè)量的可靠性和預(yù)測(cè)的有效性。

第三，學(xué)者關(guān)于COVID-19對(duì)大學(xué)生心理健康影響的研究大多是橫斷面的，隨著疫情的變化，大學(xué)生的心理健康狀況也可能發(fā)生變化。大學(xué)生心理健康狀況在整個(gè)疫情過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化需要進(jìn)一步的研究，未來(lái)研究應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生心理健康問(wèn)題在疫情不同階段的縱向變化及其影響因素的研究。

第四，由于部分問(wèn)卷的自我報(bào)告形式，數(shù)據(jù)收集中可能存在潛在的報(bào)告偏差。部分研究采用自編問(wèn)卷調(diào)查心理精神癥狀，未作臨床診斷。因此，未來(lái)的研究應(yīng)跟進(jìn)正式的臨床評(píng)估，以得出更有參考價(jià)值的結(jié)論。