李丹

（葫蘆島市中心醫(yī)院血液透析科，遼寧 葫蘆島 125000）

終末期腎病臨床表現(xiàn)為腎功能減退、代謝廢物潴留、水電解質(zhì)紊亂等癥狀[1]。鈣磷代謝紊亂是該疾病常見的并發(fā)癥之一，不僅會導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和腎性骨病，還會導(dǎo)致血管鈣化，威脅患者的生命安全[2]。血液透析（HD）是終末期腎病主要治療方式，可有效清除患者體內(nèi)小分子毒素，但無法清除中、大分子毒素[3]。血液透析濾過（HDF）不僅可以通過彌散清除小分子物質(zhì)，還能通過對流最大限度清除中、大分子物質(zhì)。有研究顯示，與HD 相比，HDF 有更強(qiáng)的清除效果，利于改善患者的病情[4]?；诖?，本研究旨在探討HDF 對終末期腎病患者鈣磷代謝及血管鈣化程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年6 月至2020 年1 月于本院就診的110 例終末期腎病患者，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，各55 例。對照組男29 例，女26例；年齡25～66 歲，平均（44.54±3.39）歲；透析時間13～52個月，平均（31.20±2.35）個月。觀察組男30例，女20 例；年齡26～65 歲，平均（44.59±3.41）歲；透析時間13～53 個月，平均（31.22±2.29）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)予以，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診；③對血液透析治療無嚴(yán)重不良反應(yīng)；④患者均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾??；②存在活動性出血者；③精神疾病者；④依從性差無法配合研究者；⑤中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用血液透析治療：應(yīng)用4008S 血液透析機(jī)（德國費(fèi)森尤斯公司），HIPS12聚砜膜透析器（德國貝朗公司），透析血流量220～240 ml/min，透析液流量450 ml/min，應(yīng)用0.5 mg/kg低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20180106、20190201，規(guī)格：0.5 ml∶5 000 AXa 單位）抗凝，透析溫度為37℃左右，每次4 h，每周3 次，透析時間為6個月。

1.3.2 觀察組 給予血液透析濾過方式治療：應(yīng)用費(fèi)森FX600血液透析濾過器，F(xiàn)60型聚砜膜中空纖維透析器（膜面積1.3 m2），超濾系數(shù)50 ml/（h·mmHg），置換液流速70～80 ml/min，血流量200～300 ml/min，透析液流量600 ml/min，使用普通肝素抗凝。治療6個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組鈣磷代謝與血管鈣化程度。①分別于治療前、治療6 個月后采集兩組患者靜脈血5 ml，室溫下以3 500 r/min速度離心10 min，取上層血清-80℃下保存待測，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫法測量血清全段甲狀旁腺素（iPTH），采用Hitachi7600-020 全自動生化分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司）測量鈣（Ca）、磷（P）、堿性磷酸酶（ALP）水平。②用SOMATOM Spirit 多層螺旋CT 機(jī)掃描兩組患者腹部并評價髂動脈與腹主動脈鈣化程度，鈣化分級[6]為：大量完整的動脈鈣化為V 級；多數(shù)鈣化累及區(qū)域＞動脈直徑的50%為Ⅳ級；多個鈣化累及區(qū)域＞動脈直徑的50%為Ⅲ級；大部分鈣化累及區(qū)域≤動脈直徑的50%，累及動脈區(qū)域＞動脈直徑的50%為Ⅱ級；鈣化面積≤動脈直徑的50%為Ⅰ級；無動脈鈣化為0級；

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鈣磷代謝水平比較 治療前，兩組Ca、P、ALP、iPTH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6個月后，兩組 Ca 水平高于治療前，P、ALP、iPTH 水平均低于治療前，且觀察組Ca水平高于對照組，P、ALP、iPTH水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鈣磷代謝水平比較（）

表1 兩組鈣磷代謝水平比較（）

注：Ca，鈣；P，磷；ALP，堿性磷酸酶；iPTH，血清全段甲狀旁腺素。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后iPTH（pg/mL）78.65±6.50 78.51±6.41 0.114 0.910 47.33±4.69a 62.19±5.19a 15.754＜0.001組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值Ca（mmol/L）1.86±0.21 1.87±0.22 0.244 0.808 2.41±0.28a 2.03±0.25a 7.508＜0.001 P（ mmol/L）2.41±0.64 2.43±0.65 0.163 0.871 1.81±0.20a 2.15±0.31a 6.835＜0.001 ALP（U/L）138.15±16.70 138.10±16.86 0.020 0.984 85.71±13.61a 113.46±14.22a 10.455＜0.001

2.2 兩組鈣化分級情況比較 觀察組血管鈣化程度低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鈣化分級情況比較[n（%）]

3 討論

終末期腎病是慢性腎衰竭最嚴(yán)重的階段，患者腎臟功能已完全或基本喪失，體內(nèi)各種代謝物和毒素大量殘留，導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂，機(jī)體各種功能嚴(yán)重受損，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，腎臟替代療法（RRT）是終末期腎病主要治療方式，血液透析是RRT 中常用的血液凈化方法之一，其利用半透膜原理通過擴(kuò)散、對流吸附等機(jī)制清除患者體內(nèi)小分子毒素物質(zhì)，并糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，達(dá)到治療疾病的目的[7]。HD雖有一定療效，但對中、大分子毒素物質(zhì)清除效果欠佳，且長期血液透析后，患者易發(fā)生鈣磷代謝紊亂及血管鈣化[8]。因此，探尋安全有效的血液凈化方法具有重要意義。

鈣磷代謝紊亂與iPTH 水平異常是終末期腎病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一。高鈣血癥、高磷血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)均可增加血管鈣化和心血管事件的發(fā)生，且血管鈣化與患者預(yù)后密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組Ca 水平高于對照組，P、ALP、iPTH水平與血管鈣化程度均低于對照組（P＜0.05），表明血液透析濾過可增強(qiáng)終末期腎病的治療效果，可有效改善鈣磷代謝紊亂，降低血管鈣化程度。分析原因?yàn)?，HDF是在HD基礎(chǔ)上采用高通透性濾過膜，提高透析膜的透水性，并通過綜合擴(kuò)散和濾過等多種機(jī)制有效清除不同大小的毒素物質(zhì)，綜合HD 和血液濾過的優(yōu)點(diǎn)，可更好地模擬腎小球的過濾功能，從而達(dá)到最佳血液凈化的目的[9]。同時，HDF 對心血管系統(tǒng)有較強(qiáng)的保護(hù)作用。與HD 比較，HDF 能改善機(jī)體微炎癥狀態(tài)，清除與血管鈣化相關(guān)的炎癥因子，從而降低血管鈣化程度[10]。此外，HDF可有效改善終末期腎病患者脂代謝紊亂及礦物質(zhì)代謝紊亂[11]。

綜上所述，HDF可有效糾正終末期腎病鈣磷代謝紊亂，降低血管鈣化程度，療效顯著，具有較高的臨床推廣價值。