唐密密

（沈陽七三九醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110000）

慢性蕁麻疹是一種慢性、反復發(fā)作性的皮膚病[1]，會出現(xiàn)在各個年齡段，具有在1 周內(nèi)發(fā)作2 次以上或病程＞6 周的特點。慢性蕁麻疹患者身體、臉部或手腳上會出現(xiàn)風團或斑塊，還會伴隨劇烈的瘙癢，且易引起慢性蕁麻疹急性發(fā)作，如局部皮膚發(fā)熱、發(fā)燙等，嚴重者呼吸道會出現(xiàn)蕁麻疹，并出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等現(xiàn)象，導致患者窒息甚至死亡[2]?，F(xiàn)階段，臨床上常用鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹，但該藥主要通過腎臟代謝,長期服用會增加肝腎負擔，臨床應用受限。因此，需尋找一種更為有效的治療方法?；诖耍狙芯恐荚谔接扄}酸西替利嗪聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 1 月至 2018 年 8 月于本院就診的慢性蕁麻疹患者120 例，根據(jù)就診單雙序號分為對照組與聯(lián)合治療組，各60例。對照組男34 例，女 26 例；年齡 18～59 歲，平均年齡（32.84±14.61）歲；病程4 個月～2 年，平均病程（1.25±0.33）年。聯(lián)合治療組男31 例，女29 例；年齡19～54 歲，平均年齡（31.58±13.62）歲；病程3 個月～2 年，平均病程（1.18±0.42）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為慢性蕁麻疹，存在瘙癢、反復發(fā)作等臨床癥狀；年齡18～60歲；入院前1個月內(nèi)未使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療者；對本研究所用藥物無過敏情況；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；急性蕁麻疹者；妊娠期及哺乳期女性；對本研究所用藥物過敏者；由物理刺激、皮膚劃痕癥、藥物、感染等原因引起的蕁麻疹者；伴重要臟器功能障礙者；未遵照醫(yī)囑接受治療或按時復診者。

1.3 方法 對照組采用鹽酸西替利嗪片（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H19980014，規(guī)格：10 mg×12片）治療，飯后口服，每次10 mg，每天1次。聯(lián)合治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合依巴斯汀片（杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040503，規(guī)格：10 mg×10 片）治療，每次10 mg，每天1 次。鹽酸西替利嗪片的用法、劑量同對照組。兩組均持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標 比較兩組炎癥指標水平，治療結(jié)束后第1天早上6:00～8:00，抽取患者空腹靜脈血3 ml，由專業(yè)人員分離血液后提取出血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測白三烯（LT）、干擾素γ（IFN-γ）、白細胞介素4（IL-4）水平。比較兩組停藥后的復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后炎癥指標水平比較 治療后，聯(lián)合治療組LT、IL-4水平低于對照組，IFN-γ水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后炎癥指標水平比較（）

表1 兩組治療后炎癥指標水平比較（）

注：LT，白三烯；IFN-γ，干擾素γ；IL-4，白細胞介素-4

組別對照組聯(lián)合治療組t值P值IL-4（pg/ml）54.02±6.41 46.38±7.26 3.94＜0.05例數(shù)60 60 LT（pg/ml）82.14±6.98 51.26±7.11 15.04＜0.05 IFN-γ（mg/ml）8.58±1.37 14.34±2.13 11.37＜0.05

2.2 兩組復發(fā)率比較 聯(lián)合治療組復發(fā)率為11.32%，低于對照組的35.14%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.42，P＜0.05）。

3 討論

慢性蕁麻疹是一種由多種因素導致皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時性炎性充血與組織內(nèi)水腫的疾病[3]，與各類刺激物過敏有一定的關(guān)系。慢性蕁麻疹的病因比較復雜，常見病因為胃腸疾病、動植物因素、內(nèi)分泌因素、物理因素等，主要發(fā)病機理為免疫性和非免疫性，以前者最為常見。目前臨床尚未明確致病原因，但有研究表明，其發(fā)病和炎癥指標變化有一定聯(lián)系[4]。LT通過增加毛細血管通透性使人體產(chǎn)生水腫。而IFN-γ 源于淋巴細胞，是巨噬細胞產(chǎn)生一氧化氮合酶的誘因，不僅可促進一氧化氮的合成，具有抗腫瘤、抗病毒的功效，而且會調(diào)節(jié)人體對疾病的抵抗力。IL-4源于CD4+T細胞，會因絲裂原或抗原刺激產(chǎn)生，對調(diào)節(jié)體液及適應性免疫具有較大影響。臨床對該病主要采用抗組胺藥治療[5]，其中，又以西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯?。刻?0 mg）等藥物在臨床上的應用較為廣泛，但常存在治療效果差或停藥后即復發(fā)，甚至出現(xiàn)抗藥性等情況[6]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合使用鹽酸西替利嗪和依巴斯汀對緩解炎性癥狀、控制復發(fā)具有積極意義。鹽酸西替利嗪和依巴斯汀屬于第二代抗組胺藥，不易穿透血腦屏障，不僅使用方便，不良反應也較少[7-8]。兩者均為高選擇性的H1受體拮抗劑，對抗組胺和抗炎具有良好的作用，通常用于治療過敏性疾病。鹽酸西替利嗪具有一定的消炎鎮(zhèn)靜效果，可通過降低組胺活性緩解過敏癥狀及變態(tài)反應，減少蕁麻疹帶來的劇烈痛癢感，從而減輕患者精神和身體負擔，有助于促進患者的快速康復。而依巴斯汀的抑制變態(tài)反應介質(zhì)的釋放作用較強，作用持續(xù)時間也較長，因此，可有效改善皮膚瘙癢、水腫等癥狀[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，依巴斯汀作為一種新型抗組胺藥，其對患者神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用較輕，服用后不會對患者的認知功能造成影響，能在一定程度上確保臨床治療的有效性[10]。治療過程中，鹽酸西替利嗪聯(lián)合依巴斯汀使用既可改善炎癥指標水平，還可起到進一步強化抑制變態(tài)反應介質(zhì)的釋放作用。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組 LT、IL-4 水平低于對照組，IFN-γ 水平高于對照組，復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。說明使用鹽酸左西替利嗪聯(lián)合依巴斯汀治療可有效改善慢性蕁麻疹的炎癥反應，降低復發(fā)率，并顯著提升療效。

綜上所述，依巴斯汀聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹患者效果顯著，可改善患者炎癥指標水平，具有一定的臨床推廣價值。