歐瑞肖，金瑞華，淮盼盼，張 然，王娟娟，蔣 旗

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西工商學(xué)院

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]提出，應(yīng)加大對各學(xué)科護(hù)理人才的培養(yǎng)和實踐培訓(xùn)的投入，提高護(hù)士服務(wù)能力，提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。而護(hù)士服務(wù)能力的質(zhì)量主要取決于其核心能力的高低[2]，護(hù)理本科生作為護(hù)理事業(yè)的中堅力量，其核心能力也逐漸成為職業(yè)發(fā)展的核心優(yōu)勢之一[3]和護(hù)理教育者關(guān)注的重點(diǎn)之一。目前，國外許多護(hù)理院校已經(jīng)把護(hù)生核心能力的培養(yǎng)作為教學(xué)目標(biāo)之一[4]，但國內(nèi)研究顯示，護(hù)生核心能力處于中等水平[5-7]，有待進(jìn)一步提高。而Teachback 作為一種雙向的信息傳遞模式[8]，可以應(yīng)用于任何衛(wèi)生教育領(lǐng)域[9]。同時，有學(xué)者將其應(yīng)用于臨床實踐提高了護(hù)士主動思考、主動溝通[10]及健康教育[11]等核心能力。因此，本研究將Teach-back 教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理本科生的社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，以期培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷、終身學(xué)習(xí)、評判性思維等核心能力，同時，為進(jìn)一步構(gòu)建符合國家和社會需求的社區(qū)護(hù)理教學(xué)模式，加強(qiáng)培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才、促進(jìn)社區(qū)的發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取山西省某高校2018 級10 個班的護(hù)理本科生為研究對象。用抽簽法選取5 個班122 人為觀察組，另外5 個班122 人為對照組。干預(yù)前已告知護(hù)生教學(xué)方式并取得知情同意。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 干預(yù)前準(zhǔn)備階段 ①由本校3 名《社區(qū)護(hù)理學(xué)》專業(yè)帶教老師和6 名研究生組成社區(qū)護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊。②兩組護(hù)生教學(xué)內(nèi)容均以李春玉、姜麗萍主編的第4 版《社區(qū)護(hù)理學(xué)》為教學(xué)大綱進(jìn)行講解學(xué)習(xí)，授課教師、教學(xué)學(xué)時及學(xué)習(xí)目標(biāo)均保持一致。③對教師進(jìn)行Teachback 教學(xué)模式的介紹說明與培訓(xùn)。④通過文獻(xiàn)閱讀及小組討論，基于反饋理論制定Teach-back 教學(xué)干預(yù)方案。⑤與相關(guān)社區(qū)服務(wù)中心取得聯(lián)系并征得同意。⑥每次實踐前研究小組成員均對護(hù)生進(jìn)行分組指導(dǎo)并說明實踐活動的相關(guān)注意事項。

1.2.2 干預(yù)階段

1.2.2.1 對照組 接受傳統(tǒng)的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)方式——單向聚集式，課程安排為“理論-理論-實踐”的方式按照課本章節(jié)順序依次進(jìn)行教學(xué)，當(dāng)所有理論課集中講解結(jié)束后安排護(hù)生進(jìn)行1 次社區(qū)實踐。其中，理論教學(xué)為教師首先講授知識與示范基礎(chǔ)操作，護(hù)生有疑問時教師進(jìn)行答疑，每節(jié)課結(jié)束時教師進(jìn)行重難點(diǎn)知識總結(jié)；實踐教學(xué)為護(hù)生進(jìn)入社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行一次社區(qū)居民健康檔案[12]資料的收集，實踐結(jié)束后提交實踐小結(jié)。

1.2.2.2 觀察組 觀察組依據(jù)教（傳遞知識）、饋（反饋信息）、澄（講解澄清）、提（鞏固知識）4 個階段進(jìn)行環(huán)形閉合式Teach-back 教學(xué)模式，即按照“理論+實踐+理論”的交互方式進(jìn)行教學(xué)。以腦血管意外病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理為例，來進(jìn)行Teach-back 教學(xué)模式的4 個階段教學(xué)。第一階段：教——傳遞知識。此階段主要為首次理論課講解階段，教師向護(hù)生講解腦血管意外病人的常見功能障礙、康復(fù)護(hù)理評定及社區(qū)康復(fù)管理等理論知識，技能訓(xùn)練主要為康復(fù)期各個階段的護(hù)理措施。在本節(jié)課結(jié)尾時，教師給護(hù)生留下思考問題，如：在理論課上學(xué)習(xí)的知識如何在社區(qū)實踐中更好的應(yīng)用？學(xué)完理論知識及時進(jìn)行社區(qū)實踐有什么感受？第二階段：饋——反饋信息。此階段主要為護(hù)生實踐檢驗階段，護(hù)生根據(jù)教師留下的問題有反思性地進(jìn)行社區(qū)實踐。第三階段：澄——講解澄清。在實踐課程結(jié)束前半小時，安排護(hù)生將遇到的疑難問題進(jìn)行小組討論，討論后仍未解決的向教師尋求幫助，如，有護(hù)生說道：“在面對真實的腦血管意外病人時，不知道該怎么與他們進(jìn)行交流或者怎么表達(dá)關(guān)心？”教師通過護(hù)生的提問發(fā)現(xiàn)護(hù)生對護(hù)理人文關(guān)懷知識的欠缺，通過人文案例來補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容，直至護(hù)生理解和掌握。實踐結(jié)束后，護(hù)生通過提交實踐小結(jié)來反饋老師留下的思考題，以便教師了解護(hù)生的實踐感受。第四階段：提——鞏固知識。此階段為下次理論課前半部分進(jìn)行，教師對本章節(jié)重難點(diǎn)知識向護(hù)生進(jìn)行開放式提問，如請簡要說明在收集腦血管意外病人的檔案資料時，是如何與病人和家屬進(jìn)行相互配合的？通過社區(qū)實踐對你的理論知識理解是否有幫助？有什么樣的幫助？通過護(hù)生的回答，再次鞏固教學(xué)內(nèi)容并評估理論聯(lián)合實踐進(jìn)行教學(xué)的效果。其他章節(jié)也均按這4 個階段以“理論+實踐+理論”的方式循環(huán)進(jìn)行教學(xué)。

1.3 評價方法

1.3.1 問卷調(diào)查 ①護(hù)理本科生一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、年級、生源地等一般資料。②護(hù)生核心能力量表（Competency Inventory for Nursing Students，CINS），采用由Hsu 等[13]編制，廖瑞雪等[14]漢化的護(hù)生核心能力量表作為研究工具，該量表共有6 個維度38 個條目，其中臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)（5 個條目）、一般臨床技能（6 個條目）、評判性思維能力（3 個條目）、關(guān)心（5 個條目）、終身學(xué)習(xí)（5 個條目）、道德與責(zé)任（14 個條目）；該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.966，各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.827～0.951；分半信度為0.828，各維度分半信度為0.724～0.942；總量表的重測相關(guān)系數(shù)為0.737，信效度較好。該量表采用Likert 7 級評分，從“完全不勝任”到“完全勝任”，分別賦值1～7 分，總分為38～266分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)生的核心能力越高。授課前及教學(xué)結(jié)束1 周時統(tǒng)一組織護(hù)生填寫核心能力量表評估教學(xué)質(zhì)量，問卷回收率均為100%。

1.3.2 綜合成績 護(hù)生的綜合成績包括理論成績（50%）、實踐成績（40%）和平時成績（10%），平時成績?yōu)榻處熞罁?jù)學(xué)生在整個教學(xué)過程中課堂出勤、課堂表現(xiàn)評分；實踐成績?yōu)樽o(hù)生實踐參與度、實踐小結(jié)等方面評分；理論成績?yōu)閷W(xué)生的期末考試成績，在教學(xué)結(jié)束2 周后進(jìn)行統(tǒng)一閉卷考試。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集的數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對錄入Excel 表格，采用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生一般資料比較 兩組護(hù)生年齡、性別、生源地、是否獨(dú)生子女、核心能力得分等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，基線具有可比性。見表1。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

2.2 兩組護(hù)生核心能力比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生核心能力比較（±s） 單位：分

表2 兩組護(hù)生核心能力比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P人數(shù)122 122臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)19.07±4.63 18.53±4.33 0.943＞0.05一般臨床技能19.83±1.10 19.65±1.00 1.340＞0.05關(guān)心32.28±1.26 30.73±1.41 9.050＜0.01道德與責(zé)任73.74±1.03 71.65±1.21 14.531＜0.01終身學(xué)習(xí)27.07±0.86 25.51±1.08 12.478＜0.01評判性思維能力21.76±1.75 19.11±2.72 9.07＜0.01總分193.70±5.97 185.11±6.02 11.180＜0.01

2.3 兩組護(hù)生社區(qū)護(hù)理學(xué)綜合成績比較（見表3）

表3 兩組護(hù)生社區(qū)護(hù)理學(xué)綜合成績比較(±s) 單位：分

表3 兩組護(hù)生社區(qū)護(hù)理學(xué)綜合成績比較(±s) 單位：分

組別觀察組對照組t 值P人數(shù)122 122理論成績43.25±1.63 42.97±1.85 1.286＞0.05實踐成績33.68±2.24 30.14±3.50 9.426＜0.01平時成績8.68±0.64 7.54±0.72 13.027＜0.01綜合成績85.61±2.93 80.65±3.98 11.092＜0.01

3 討論

3.1 Teach-back 教學(xué)模式有利于提高護(hù)生的關(guān)心、道德和責(zé)任意識 關(guān)心、道德和責(zé)任意識是學(xué)生人文關(guān)懷能力的主要表現(xiàn)[15]。美國高等護(hù)理教育學(xué)會指出，應(yīng)將人文關(guān)懷置于護(hù)理學(xué)專業(yè)課程體系的核心位置[16]。本研究表明，環(huán)形閉合式的Teach-back 教學(xué)模式能夠提高護(hù)生的關(guān)心、道德和責(zé)任意識，提升人文關(guān)懷能力。這與沈澤群[17]的研究結(jié)果相似。分析原因可能與理論聯(lián)系實踐反饋，及時引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行真實情境的學(xué)習(xí)，引發(fā)護(hù)生對人的關(guān)注與思考，不再僅僅關(guān)注于疾病本身有關(guān)。另外，在教的環(huán)節(jié)中，教師通過留下思考問題引導(dǎo)護(hù)生關(guān)注實踐，注重實踐中病人的情感，有利于激發(fā)護(hù)生自己去積極主動地思考對病人的關(guān)心和理解，關(guān)注病人的心理、社會和精神健康，以及思考社區(qū)環(huán)境對病人的影響，培養(yǎng)護(hù)生關(guān)心與關(guān)愛能力，進(jìn)而提高其人文關(guān)懷能力。其次，在反饋環(huán)節(jié)中，護(hù)生通過討論反思，越來越關(guān)注自身的崗位職責(zé)和自我保護(hù)意識，同時，也促進(jìn)了護(hù)生對病人權(quán)利與義務(wù)的了解，從而引發(fā)護(hù)生的道德和責(zé)任意識，使護(hù)生人文關(guān)懷能力得以提升。所以，通過Teach-back 教學(xué)模式得出，“理論+實踐+理論”的環(huán)形閉合式教學(xué)，即在理論課后及時進(jìn)行社區(qū)醫(yī)德實踐，更有利于護(hù)生人文關(guān)懷意識和關(guān)懷能力的提高，是培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要手段。

3.2 Teach-back 教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護(hù)生終身學(xué)習(xí)的態(tài)度和評判性思維的形成 隨著醫(yī)學(xué)智能化和信息化的發(fā)展，21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育改革的目標(biāo)之一是培養(yǎng)學(xué)生逐漸形成終身學(xué)習(xí)的文化態(tài)度[18]并不斷提高護(hù)生的評判性思維[19-20]。目前，評判性思維已成為護(hù)生必備的核心能力之一[21]。因此，為順應(yīng)時代發(fā)展和人才培養(yǎng)需求，培養(yǎng)護(hù)生養(yǎng)成持續(xù)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣及不斷提高護(hù)生的評判性思維顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的終身學(xué)習(xí)能力和評判性思維得分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，說明將環(huán)形閉合式的Teach-back 教學(xué)模式融入社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，有利于護(hù)生逐漸養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的態(tài)度和習(xí)慣，提升評判性思維。這與李新輝等[22]的研究結(jié)果一致。分析原因：本研究為理論教學(xué)與實踐教學(xué)交互進(jìn)行，理論教學(xué)作為社區(qū)實踐的基礎(chǔ)，而社區(qū)實踐既是對理論知識理解的反饋，也是對其他章節(jié)知識的貫穿與補(bǔ)充，這使得理論與實踐緊密結(jié)合并形成一體化教學(xué)，從而激發(fā)護(hù)生持續(xù)自主學(xué)習(xí)、不斷總結(jié)知識。另外，理論課上留下的問題以及實踐后存在的問題，使護(hù)生清楚地知道下階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)，為順利按時完成各階段學(xué)習(xí)任務(wù)，促使其通過利用各種學(xué)習(xí)資源去查找學(xué)習(xí)資料。在這一過程中，護(hù)生更容易發(fā)現(xiàn)自身存在的學(xué)習(xí)方面的薄弱環(huán)節(jié)，找到適合于自己的學(xué)習(xí)方式，以此更有針對性、個體化地去學(xué)習(xí)知識，從而更高效地解決問題。由解決問題獲得的滿足感、價值感又反過來促進(jìn)護(hù)生逐漸喜歡去探索問題的答案，在這不斷良性循環(huán)的過程中，促進(jìn)護(hù)生不斷進(jìn)行護(hù)理知識的拓展推理，鍛煉了護(hù)生思考、判斷、解決問題的能力。除此之外，在最后提問的環(huán)節(jié)中，教師通過開放式的提問，進(jìn)一步指明了學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)知識，為護(hù)生指引學(xué)習(xí)方向，激發(fā)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的興趣并培養(yǎng)護(hù)生的思維拓展與推理能力。所以，通過“理論+實踐+理論”進(jìn)行4 階段Teach-back 模式教學(xué)，不僅鍛煉和提高了護(hù)生查找資源、獲取信息的能力，而且促進(jìn)護(hù)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的態(tài)度和習(xí)慣，以進(jìn)一步培養(yǎng)和提升其終身學(xué)習(xí)的能力和評判性思維的形成。

3.3 Teach-back 教學(xué)模式對臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、一般臨床技能的影響仍需觀察 綜合研究結(jié)果，在教學(xué)實施后，觀察組護(hù)生的臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、一般臨床技能得分高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。分析原因可能為，傳統(tǒng)的教學(xué)方法較注重于理論知識講解與實踐技能培訓(xùn)，與觀察組無較大區(qū)別。但觀察組均分高于對照組，說明運(yùn)用環(huán)形閉合的Teach-back 教學(xué)模式對護(hù)生理論知識和臨床技能教學(xué)有一定的影響，之后還需進(jìn)一步做較大范圍、較長時間的研究探索來驗證其有效性和可行性。值得注意的是：在兩組護(hù)生綜合學(xué)習(xí)成績的比較中，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)生的綜合成績、實踐成績及平時成績與對照組相比提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。分析原因可能是：理論教學(xué)結(jié)束后立即進(jìn)行實踐，更有利于護(hù)生將兩者緊密結(jié)合，發(fā)現(xiàn)理論知識與實踐之間的不同，從而引起護(hù)生的求知欲，促進(jìn)護(hù)生在實踐中的學(xué)習(xí)。另外，在實踐前教師通過對護(hù)生的設(shè)疑、引導(dǎo)、啟迪，能夠激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)護(hù)生思維積極性，提高護(hù)生學(xué)習(xí)參與度。

4 小結(jié)

基于反饋理論的Teach-back 教學(xué)模式應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，有助于豐富社區(qū)護(hù)理教學(xué)形式與內(nèi)容，提高護(hù)生社區(qū)護(hù)理認(rèn)知水平，對培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷意識與關(guān)心能力，鍛煉養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的態(tài)度和習(xí)慣及提升評判性思維能力均有一定意義。但本研究的不足之處在于僅在1 個年級的社區(qū)護(hù)理學(xué)中進(jìn)行1 個學(xué)期的應(yīng)用，結(jié)果可能有所偏差。今后應(yīng)擴(kuò)大研究范圍并嘗試在其他護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)中應(yīng)用，進(jìn)一步探索其對護(hù)生核心能力的影響。同時，在課程教學(xué)中引入真實、經(jīng)典案例來加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理案例庫建設(shè)也是今后努力的方向。