劉婷婷，郭 靜，張?zhí)熘?，?麗

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 150001

逆境商數(shù)(adversity quotient,AQ)，簡(jiǎn)稱逆商、逆境商或挫折商，是20 世紀(jì)90 年代美國職業(yè)培訓(xùn)師Paul Stoltz 提出來的。逆商主要是指人們?cè)诿鎸?duì)困難和挫折時(shí)所體現(xiàn)出來的勇于面對(duì)挫折、敢于擺脫逆境和克服困難的能力[1]。逆商是評(píng)價(jià)個(gè)體心理承受能力的重要指標(biāo)，高逆商的人能以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)困難和挑戰(zhàn)，最終戰(zhàn)勝苦難；低逆商的人則反之[2]。目前，因?yàn)槭艿捷浾撈姟⒐ぷ髫?fù)荷、醫(yī)院管理等方面的束縛，許多護(hù)士面臨職業(yè)發(fā)展的迷茫、精力和體力的不足、心理健康等各種問題及逆境的困擾。護(hù)士的逆商水平不僅關(guān)系護(hù)士的身心健康，也關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。然而，目前沒有測(cè)量護(hù)士逆商的特異性量表，只有測(cè)量學(xué)生的普適性量表[3-6]。鑒于此，本研究旨在編制測(cè)評(píng)護(hù)士逆商的特異性量表，為測(cè)評(píng)護(hù)士的逆商提供科學(xué)的工具，以對(duì)不同逆商水平的護(hù)士實(shí)施具有針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考。

1 方法

1.1 量表的編制

1.1.1 量表的概念框架 量表以Paul Stoltz 提出來的逆境商數(shù)為框架，Paul Stoltz 教授將逆境商劃分為4 個(gè)部分：控制(control)、歸因(ownership)、延伸(reach)、忍耐(endurance)，簡(jiǎn)稱為“CORE”[1]?？刂剖侵?jìng)€(gè)體自己主觀感受到的對(duì)逆境的控制能力；歸因是指?jìng)€(gè)體所認(rèn)為引起逆境的因素以及自己愿意承擔(dān)后果的情況；延伸是指逆境的影響范圍和程度；忍耐是指逆境影響的持續(xù)性和個(gè)體對(duì)困難的忍受度。根據(jù)以上理論，初步擬定量表的4 個(gè)維度分別為逆境控制、逆境歸因、逆境影響和逆境忍耐。

1.1.2 條目池的形成 ①以逆境商數(shù)概念、護(hù)士逆商等為關(guān)鍵詞查找相關(guān)文獻(xiàn)，提煉與本研究高度相關(guān)的內(nèi)容形成量表的條目；②采用目的抽樣方法，選取黑龍江省某三級(jí)甲等醫(yī)院的10 名護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，根據(jù)訪談結(jié)果，經(jīng)研究小組集體討論，對(duì)相關(guān)內(nèi)容整理后補(bǔ)充條目。最終形成含有98 個(gè)條目的條目池。

1.2 專家評(píng)議 采用目的抽樣方法，選取北京、哈爾濱、山東等地的8 名護(hù)理專家為評(píng)議專家。專家選擇標(biāo)準(zhǔn)：近3 年以第一作者發(fā)表過關(guān)于護(hù)士壓力、心理健康的論文；碩士及以上學(xué)歷；具有較豐富的社會(huì)心理學(xué)知識(shí)；熟知測(cè)量工具的編制過程；具有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯繎B(tài)度；愿意參與本研究直到研究結(jié)束。研究小組對(duì)前期編制的98 個(gè)條目的條目池進(jìn)行深入討論，編制了含有60 個(gè)條目的專家問卷。量表為自評(píng)量表，包含4 個(gè)維度、60 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)計(jì)分，即1 分表示完全不符合，5 分表示完全符合，分值越高，逆商水平越低。專家問卷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為非常相關(guān)、相關(guān)、弱相關(guān)、不相關(guān)，分別賦值為4 分、3 分、2 分、1 分。

1.3 預(yù)調(diào)查 采用便利抽樣方法，選取山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院100 名護(hù)士進(jìn)行預(yù)測(cè)試。根據(jù)預(yù)測(cè)試數(shù)據(jù)篩選條目，條目篩選方法包括離散程度法、區(qū)分度分析法、相關(guān)系數(shù)法、反應(yīng)度分析法和專業(yè)經(jīng)驗(yàn)法。

1.4 正式調(diào)查 根據(jù)預(yù)測(cè)試篩選結(jié)果和專家意見形成大樣本測(cè)試版量表。采用便利抽樣方法，選取山東省濟(jì)南市2 所三級(jí)甲等醫(yī)院500 名護(hù)士為研究對(duì)象，發(fā)放問卷500 份，回收有效問卷487 份。對(duì)有效問卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后形成正式版量表，并對(duì)正式版量表的信度與效度進(jìn)行檢驗(yàn)，從而確定最終版量表。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床科室的護(hù)士，持有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)照；②愿意參加本研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)回收的問卷進(jìn)行編號(hào)并輸入電腦，應(yīng)用SPSS 21.0 及AMOS 21.0 軟件進(jìn)行分析。采用因子分析、內(nèi)容效度指數(shù)、校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和內(nèi)在相關(guān)性檢驗(yàn)測(cè)量量表的效度，采用Cronbach's α 系數(shù)和Spearman-Brown 折半信度檢驗(yàn)量表的信度。

2 結(jié)果

2.1 專家評(píng)議結(jié)果 研究小組對(duì)專家意見進(jìn)行討論分析后，共刪除5 個(gè)條目，修改8 個(gè)條目，其中2 個(gè)條目拆分為3 個(gè)條目，形成包含4 個(gè)維度、56 個(gè)條目的預(yù)測(cè)試版量表。

2.2 預(yù)調(diào)查結(jié)果 對(duì)回收的預(yù)測(cè)試問卷分析后，刪除不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的6 個(gè)條目。刪除標(biāo)準(zhǔn)為：①離散程度法，刪除標(biāo)準(zhǔn)差＜0.75 的條目；②區(qū)分度分析法,刪除高分組與低分組之間得分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）的條目；③相關(guān)系數(shù)法,刪除各條目與量表總分之間相關(guān)系數(shù)在0.4 以下的條目；④反應(yīng)度分析法,刪除條目的5 個(gè)選項(xiàng)中有3 個(gè)及3 個(gè)以上評(píng)分等級(jí)的應(yīng)答率＜10%的條目。同時(shí)增加1 個(gè)總體評(píng)價(jià)的條目，用來計(jì)算量表的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。最終形成含有4 個(gè)維度、50 個(gè)條目的大樣本測(cè)試量表，同時(shí)另外還有1 個(gè)總體評(píng)價(jià)的條目。

2.3 正式調(diào)查結(jié)果

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度

2.3.1.1 探索性因子分析 采用主成分分析，用最大方差正交旋轉(zhuǎn)分析法（varimax）分析大樣本測(cè)試數(shù)據(jù)，結(jié)果取樣適切性量數(shù)（KMO）值為0.806，Bartlett 球形檢驗(yàn)值為22 898.892，自由度（df）=1 225，P＜0.001，適宜進(jìn)行因子分析。根據(jù)最初逆商概念構(gòu)建的4 個(gè)維度和碎石圖（見圖1）在第4 和第5 之間呈現(xiàn)的拐點(diǎn)以及臨床實(shí)際狀況的判斷，從特征根＞1 的5 個(gè)因子中提取前4 個(gè)因子，累積方差貢獻(xiàn)率為52.241%。對(duì)于因子項(xiàng)目數(shù)量＜3 個(gè)、因子載荷量＜0.40 以及不同因子上有相近載荷的條目，研究小組需要召開會(huì)議討論，結(jié)合臨床實(shí)際情況決定是否刪除[7-8]。對(duì)最終形成的包含4 個(gè)維度、44 個(gè)條目的量表再次進(jìn)行探索性因子分析。結(jié)果見表1。

表1 探索性因子分析結(jié)果

圖1 探索性因子分析碎石圖

2.3.1.2 驗(yàn)證性因子分析 運(yùn)用極大似然法，采用隨機(jī)方法，選取總樣本量的77%共375 名護(hù)士進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析[9]，以驗(yàn)證模型的吻合度。最終擬合優(yōu)度檢驗(yàn)χ2=3 334.863，df=867，擬合優(yōu)度的卡方與自由度的比值（χ2/df）=3.846，近似誤差均方根（RMSEA）=0.077，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.964，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）=0.894，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.881，適配指數(shù)（NFI）=0.946，增值適配指數(shù)（IFI）=0.904，非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)（TLI）=0.926。

2.3.2 校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 本調(diào)查以被研究對(duì)象對(duì)自身逆商水平作為量表的效標(biāo)，計(jì)算其相關(guān)系數(shù)。量表總分、各因子得分與總體自評(píng)得分相關(guān)系數(shù)分別為0.781，0.557，0.508，0.593，0.559，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.3 內(nèi)容效度 根據(jù)專家評(píng)議結(jié)果，計(jì)算量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.875，各條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.875～1.000。

2.3.4 量表內(nèi)在一致性 各因子總分與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.637～0.777，量表各因子間相關(guān)系數(shù)為0.271～0.428，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 各因子間及其與總量表間的相關(guān)分析（r 值）

2.3.5 量表的信度檢驗(yàn) 量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.938，各因子的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.920，0.897，0.934，0.891?？偭勘淼腟pearman-Brown 折半信度為0.852，各維度的Spearman-Brown 折半信度分別為0.986，0.792，0.958，0.914。2 周后隨機(jī)選取100 名護(hù)士進(jìn)行重測(cè)，重測(cè)信度為0.931，各維度的重測(cè)信度為0.858，0.904，0.894，0.906。

3 討論

3.1 量表編制的質(zhì)量保證 本研究以Paul Stoltz 教授提出的逆商理論為概念框架編制量表，該理論主要用來反映個(gè)體處于逆境時(shí)試圖擺脫逆境影響,從逆境中迅速恢復(fù)并克服困難的能力。自20 世紀(jì)90 年代提出逆商概念后，便受到廣大學(xué)者的一致認(rèn)可，在測(cè)量學(xué)生逆商等各個(gè)專業(yè)和領(lǐng)域得到大量應(yīng)用[10]。本研究邀請(qǐng)8 名護(hù)理學(xué)專家對(duì)量表進(jìn)行評(píng)定，所選取的專家均對(duì)護(hù)士逆商、護(hù)士壓力這一領(lǐng)域非常熟悉，從事多年護(hù)理培訓(xùn)和教學(xué)工作，熟悉護(hù)士的心理變化和臨床工作現(xiàn)狀。在開發(fā)量表的過程中，始終嚴(yán)格按照量表編制程序，把研究的目的性、科學(xué)性和實(shí)用性放在首位，經(jīng)過了概念框架的篩選、條目池的形成、專家評(píng)議、預(yù)測(cè)試、大樣本測(cè)試等環(huán)節(jié)，從而有力地確保了量表編制的科學(xué)性和可靠性。

3.2 量表結(jié)構(gòu)效度 結(jié)構(gòu)效度是評(píng)價(jià)量表質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[11]。本研究應(yīng)用探索性因子分析對(duì)結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn)[12]，根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果，刪除因子負(fù)荷值＜0.40 或者具有多重負(fù)荷以及因子歸類不當(dāng)?shù)臈l目。最終編制了含有4 個(gè)維度、44 個(gè)條目的護(hù)士逆商量表，對(duì)量表再次進(jìn)行探索性因子分析，累積方差貢獻(xiàn)率為52.241%。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用驗(yàn)證性因子分析對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證，各擬合指標(biāo)均符合量表編制的要求，說明量表的因子結(jié)構(gòu)模型與數(shù)據(jù)擬合程度較好，模型非常合理。

3.3 量表校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 校標(biāo)效度是用已經(jīng)存在的公認(rèn)有效的量表（金標(biāo)準(zhǔn)）作為效標(biāo)，測(cè)評(píng)與新編制量表的相關(guān)性，相關(guān)性越大，說明新量表效度越好[13]。目前沒有關(guān)于護(hù)士逆商的金標(biāo)準(zhǔn)，所以，本研究應(yīng)用研究對(duì)象自我評(píng)價(jià)的方法作為校標(biāo)，量表的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.781，表明量表的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度良好。

3.4 量表內(nèi)容效度 內(nèi)容效度是指測(cè)量?jī)?nèi)容的適合性，即量表中條目陳述是否鑒別出所要測(cè)量的內(nèi)容和主題[14]。經(jīng)專家評(píng)議后得出，計(jì)算量表S-CVI 為0.875，I-CVI 為0.875～1.00，均高于推薦值（0.75）[15]。說明量表各條目基本上能夠準(zhǔn)確反映護(hù)士的逆商狀況，能夠測(cè)量所要測(cè)量的內(nèi)容，量表具有良好的內(nèi)容效度。

3.5 量表的信度 量表的Cronbach's α 系數(shù)＞0.8，說明量表具有良好的信度[16]。本量表的Cronbach's α 系數(shù)以及4 個(gè)維度的Cronbach's α 系數(shù)均符合量表開發(fā)要求，總量表的折半信度為0.852，重測(cè)信度為0.931，各維度的重測(cè)信度為0.858，0.904，0.894，0.906，說明量表具有良好的信度，條目之間的同質(zhì)性和內(nèi)在相關(guān)性較好，可以準(zhǔn)確地測(cè)量護(hù)士的逆商水平，量表具有良好的一致性、測(cè)量性和可靠性。

4 小結(jié)

本研究以逆商為概念框架編制了護(hù)士逆商評(píng)價(jià)量表，量表包含4 個(gè)維度、44 個(gè)條目。量表編制過程符合量表開發(fā)程序，信度與效度檢驗(yàn)均符合量表測(cè)量要求，能夠科學(xué)、可靠地測(cè)評(píng)護(hù)士逆商的狀況，能夠?yàn)樽o(hù)理管理者及教育者對(duì)不同的護(hù)士實(shí)施針對(duì)性的管理辦法和措施提供參考依據(jù)。但是，由于客觀原因的限制，本研究專家咨詢?nèi)藬?shù)較少，大樣本調(diào)查人數(shù)較少，今后可以補(bǔ)充調(diào)查人數(shù)，繼續(xù)進(jìn)行量表信效度的檢驗(yàn)，并建立全國常模。