區(qū)攜樂，李均堂，吳秋云，任永祥

（江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，廣東江門 529100）

急性闌尾炎作為臨床上常見的一種外科疾病，多數(shù)患者發(fā)病是由于腸壁內(nèi)淋巴組織、腸道內(nèi)結(jié)石導(dǎo)致的闌尾管腔阻塞，從而引起感染、細(xì)菌繁殖，進(jìn)而造成闌尾發(fā)炎、腫脹[1]。該疾病患者常常會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等臨床癥狀，對患者的身體健康造成了極大的威脅，但部分患者早期并無明顯癥狀，誤診率比較高，極易錯失最佳的治療時機[2]。因此，尋求一種在早期能夠及時、有效診斷出該疾病的方法十分關(guān)鍵。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，64排螺旋CT多平面及曲面重建(MPR聯(lián)合CPR)不斷的被臨床應(yīng)用和推廣，多平面重建為識別闌尾的最佳方法，但闌尾多數(shù)較彎曲、形態(tài)各異、走形方向變化大，單純的冠狀位、矢狀位檢查效果并不明顯。大多數(shù)患者進(jìn)行曲面重建可顯示闌尾的全貌，準(zhǔn)確地識別闌尾，診斷準(zhǔn)確率較高[3]。但目前，臨床關(guān)于64排螺旋CT多平面及曲面重建對急性闌尾炎患者的診斷價值探討并不深入。鑒于此，本文選擇江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院收治的80例疑似患者作為研究對象，旨在探究MPR聯(lián)合CPR檢查在急性闌尾炎中的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院（選取時間：2020年1月至2021年8月）收治的80例疑似急性闌尾炎患者作為研究對象。所有患者中男性45例，女性35例；年齡29～52歲，平均年齡（40.00±5.00）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～23 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.50±1.12）kg/m2。本研究經(jīng)江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并具有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀；②均可耐受術(shù)后病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重腹部疾病者；②處于妊娠期或哺乳期婦女；③具有CT檢查禁忌證者；④合并心腦血管疾病者；⑤合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾病者；⑥有精神類疾病或病史者。

1.2 檢驗方法 常規(guī)CT檢查：應(yīng)用64排螺旋CT機［美國通用電氣（GE）公司，型號：Revolution 64］，管電壓設(shè)置為120 kV，管電流240 mAs，旋轉(zhuǎn)時間為0.5 s，探測器型號為128×0.625 mm，F(xiàn)OV 350 mm，層厚與層距均為0.625 mm；叮囑患者取仰臥位，由頭開始掃描，掃描范圍由膈頂至恥骨下緣，掃描完畢后將數(shù)據(jù)傳輸至影像歸檔與通信（PACS）系統(tǒng)，以進(jìn)行下一步診斷。MPR聯(lián)合CPR檢查：應(yīng)用64排螺旋CT［美國通用電氣（GE）公司，型號：Revolution 64］機對患者進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為120 kV，300～350 mA，螺距設(shè)置為1.173，重建層厚為0.9 mm，重建間隔為0.45 mm，掃描時間為0.5～1.0 s，對患者下腹部及盆腔位置行容積掃描；之后進(jìn)行5 mm、1.25 mm標(biāo)準(zhǔn)重建，將容積數(shù)據(jù)傳至GE Advantage windows 4.3工作站，應(yīng)用血管分析軟件對闌尾進(jìn)行多平面及曲面重建。于MPR圖像中初步識別闌尾，主要為冠狀位、冠狀斜位，部分闌尾于矢狀面顯示良好，之后將圖像放大至盲腸下段，經(jīng)闌尾根部、向尖端沿中心逐層選點，至尖端外側(cè)脂肪；選取中心點修正程序，于闌尾各幅長軸，參照圖中逐漸修正闌尾正中軸線，獲取CPR圖像，將圖拉直至最佳長軸圖、橫軸圖等，對圖像進(jìn)行詳細(xì)審視；若不是闌尾，則重復(fù)上述程序；若可確認(rèn)為闌尾，對闌尾曲線長度、最寬處外壁間距、闌尾體積進(jìn)行測量，采用頸部血管分析程序進(jìn)行自動分析。由兩名經(jīng)驗豐富、資歷較深的影像科醫(yī)師對所獲取的圖像進(jìn)行分析，判定診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①不同檢查方式的診斷結(jié)果。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種檢查方法診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性。②不同診斷方式在急性闌尾炎患者中的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度。準(zhǔn)確率=[（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)]×100%；敏感度=[真陽性/（假陰性+真陽性）]×100%；特異度=[真陰性/（假陽性+真陰性）]×100%。③不同診斷方式在急性闌尾炎患者中的CT征象顯示率。CT征象包括闌尾全程顯示、管壁增厚、管徑增粗、回盲部腸壁增厚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，以[例（%）]表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的診斷結(jié)果 術(shù)后病理證實：80例疑似患者中，陽性72例、陰性8例；常規(guī)CT檢查：真陽性60例、假陽性2例、真陰性6例、假陰性12例；MPR聯(lián)合CPR檢查：真陽性70例、假陽性1例、真陰性7例、假陰性2例，見表1。

表1 不同檢查方式的診斷結(jié)果（例）

2.2 不同診斷方式在急性闌尾炎患者中的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度 MPR聯(lián)合CPR檢查診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率、敏感度（96.25%、97.22%）均顯著高于常規(guī)CT檢查（82.50%、83.33%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩種診斷方式的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同診斷方式在急性闌尾炎患者中的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度（%）

2.3 不同診斷方式在急性闌尾炎患者中的CT征象顯示率 與常規(guī)CT檢查比較，MPR聯(lián)合CPR檢查診斷急性闌尾炎的CT征象顯示率均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 不同診斷方式在急性闌尾炎患者中的CT征象顯示率（%）

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活節(jié)奏越來越快，人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣發(fā)生了較大變化，導(dǎo)致急性闌尾炎疾病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，該疾病發(fā)病后會嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，危及患者身體健康[5]。該疾病的主要表現(xiàn)為闌尾變粗，內(nèi)部出現(xiàn)積液，出現(xiàn)闌尾結(jié)石或穿孔等癥狀[6]。闌尾為退化的大腸，形態(tài)有鉤型、S型、直線型等多種類型，其根部主要附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁上，一般位于右下腹，基底部一般固定于三條結(jié)腸帶匯合處，闌尾尖端可指向各個方向[7]。由于闌尾復(fù)雜的解剖特點，急性闌尾炎術(shù)前定位尤為重要，與術(shù)前手術(shù)計劃、術(shù)中尋找位置、切除闌尾的效果具有直接關(guān)系[8]。因此，及時尋求一種有效的診斷方法具有必要性。

患者發(fā)病后腸壁變厚，若蔓延至腸系膜，則腸周邊會出現(xiàn)膿腫甚至瘺管的情況，若癥狀較為可疑的患者產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)腫脹，且有糞石。采用常規(guī)CT檢查雖可在一定程度上診斷出急性闌尾炎疾病患者，但還有許多被誤診，延誤患者最佳治療時機[9]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多新型診斷技術(shù)被臨床應(yīng)用及推廣。多層螺旋CT具有空間分辨率高、薄層重建、后處理功能強大等優(yōu)勢，除可對闌尾病變進(jìn)行觀察外，還可詳細(xì)觀察到其他系統(tǒng)是否發(fā)生病變，對于早期診斷急性闌尾炎具有明顯的優(yōu)勢[10-11]。但報道顯示，單純對患者采用多層螺旋CT檢查效果不明顯。主要是由于闌尾比較彎曲，一般情況下不會位于某一平面中，僅進(jìn)行64排螺旋CT多平面檢查易導(dǎo)致漏診情況的發(fā)生[12]。臧文遠(yuǎn)等[13]學(xué)者認(rèn)為，多層螺旋CT平掃及重建技術(shù)，可清晰顯示闌尾位置及病變情況，可為此病的診斷提供準(zhǔn)確的影像依據(jù)，價值顯著。本文研究發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT MPR聯(lián)合CPR對急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率、敏感度（96.25%、97.22%）顯著高于常規(guī)CT檢查（82.50%、83.33%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)提示，與常規(guī)CT檢查方式比較，64排螺旋CT MPR聯(lián)合CPR檢查對急性闌尾炎疾病診斷的更為準(zhǔn)確、靈敏。分析原因：主要是由于4排螺旋CT MPR聯(lián)合CPR檢查可以有效地觀察患者病灶解剖部位、周邊組織情況及非同一平面的闌尾情況，從而可提高對此病診斷的準(zhǔn)確率。本文研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)CT檢查方式比較，64排螺旋CT MPR聯(lián)合CPR檢查對急性闌尾炎CT征象顯示率均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)提示，與常規(guī)CT檢查方式比較，64排螺旋CT MPR聯(lián)合CPR檢查可提高對CT征象的顯示率，價值較高。除此之外，64排螺旋CT MPR聯(lián)合CPR檢查可多方位、連續(xù)、直觀地顯示闌尾及周圍組織改變及合并癥，從而可提高對各類型闌尾炎疾病的檢出率。曲面重建則可顯示大多數(shù)闌尾的全貌，從而可較為準(zhǔn)確的對闌尾進(jìn)行識別，準(zhǔn)確且及時的診斷急性闌尾炎，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，可互相彌補不足之處，為臨床醫(yī)師診斷提供更加全面、可靠的依據(jù)，提高診斷價值。

綜上所述，對于急性闌尾炎疾病，采用64排螺旋CT MPR聯(lián)合CPR檢查診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均較高，且可提高對急性闌尾炎CT征象顯示率，臨床應(yīng)用價值顯著，可在臨床中廣泛推廣與應(yīng)用。