孫小慧，吳治諺，孫曉燕

（1. 東莞市虎門中醫(yī)院護(hù)理部；2. 東莞市虎門中醫(yī)院中醫(yī)科，廣東東莞 523900）

乳乳腺囊性增生癥屬于乳房的良性疾病之一，目前臨床對(duì)該疾病的重視程度也不斷增加[1]。其發(fā)病機(jī)制尚未十分清楚，可能與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，目前尚無(wú)理想的治療方法，傳統(tǒng)治療主要采取藥物治療或手術(shù)干預(yù)，但均存在一定的不良作用，且容易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)將乳 腺增生歸屬“乳癖”范疇，認(rèn)為其病因一為肝郁痰凝，二為沖任失調(diào)。若情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，氣血瘀滯，易肝郁痰凝瘀血阻于乳絡(luò)，致乳房腫塊；若沖任失調(diào)，易乳房痰濁凝結(jié)而發(fā)病[3]。隨著中醫(yī)理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷發(fā)展，中醫(yī)相關(guān)治療已經(jīng)取得重要進(jìn)展。該疾病的中醫(yī)治療策略包括中藥湯劑、按摩、針灸、刮痧等，均能夠達(dá)到一定程度的理想效果。因此，本研究選擇東莞市虎門中醫(yī)院2018年1月至2020年1月期間收治的40例肝郁痰凝型乳癖患者作為研究對(duì)象，針對(duì)患者實(shí)施刮痧聯(lián)合穴位按摩，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集東莞市虎門中醫(yī)院 2018 年1月至2020年1月期間收治的40例肝郁痰凝型乳癖患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，均20例。研究組患者年齡20～47歲，平均年齡（35.32±5.14）歲；病程4個(gè)月～6年，平均病程（3.23±1.11）年。對(duì)照組患者年齡20～47歲，平均年齡（35.21±5.87）歲；病程4個(gè)月～6年，平均病程（3.76±1.01）年。兩組上述基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。本研究經(jīng)東莞市虎門中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③均為女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并乳腺癌及其他惡性腫瘤；②妊娠或哺乳期女性；③合并嚴(yán)重代謝疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取李氏銅砭刮痧治療。①對(duì)肺經(jīng)、心包經(jīng)、心經(jīng)、三焦經(jīng)（化解肝臟血瘀、氣郁）進(jìn)行刮痧；②頭頸部：肝、膽、三焦經(jīng)自前而后刮至風(fēng)府、風(fēng)池、頸百勞、大椎、肩井；③開四穴：大椎、大杼、膏肓、神堂，督脈、膀胱經(jīng)拉致長(zhǎng)強(qiáng)，肝膽、脾胃、腎投影區(qū)加重手法刮；④針對(duì)胸部、乳腺、兩腋下、肋下需要重點(diǎn)進(jìn)行刮痧，乳腺增生處反復(fù)刮磨，使得皮膚溫度升高，熱則散，寒則凝；⑤膝關(guān)節(jié)以下：胃經(jīng)、膽經(jīng)；肝脾腎任何一經(jīng)有問(wèn)題三經(jīng)統(tǒng)調(diào)，行揪痧手法。刮痧后4 h不宜洗澡，患者要避免受風(fēng)。研究組患者在上述治療基礎(chǔ)之上加用穴位按摩，取仰臥位，選擇乳根、屋翳、云門、鳩尾等穴位，點(diǎn)、按、揉為主；患者俯臥時(shí)，選擇肝俞、肩井、天突，以點(diǎn)、按、揉及彈撥為主。按揉力度均勻，患者舒適為度。20～30 min/次，1次/d。以上治療均于月經(jīng)后3周開始治療，7 d為一療程，兩組患者均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后乳房腫塊及全身伴隨癥狀變化情況。乳房腫塊大小的測(cè)量及統(tǒng)計(jì)于月經(jīng)干凈后7 d 進(jìn)行，以最大腫塊直徑計(jì)算；癥狀評(píng)分參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》中關(guān)于乳腺增生癥狀的標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估，每項(xiàng)計(jì)3分，改善計(jì)2分，恢復(fù)正常計(jì)1分，由護(hù)士根據(jù)患者檢查、自述手動(dòng)記錄評(píng)分。②記錄兩組患者治療前后疼痛變化情況。疼痛評(píng)分使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]，使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，評(píng)分和疼痛程度呈正比。③記錄兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況。采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-30）[7]對(duì)患者生活質(zhì)量情況評(píng)估，由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行量表內(nèi)容詢問(wèn)，患者填寫后統(tǒng)一收回記錄評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 [例（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腫塊大小、癥狀評(píng)分比較 治療前兩組腫塊大小、癥狀評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組腫塊大小、癥狀評(píng)分均小于治療前，與對(duì)照組之間存在明顯差異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后腫塊大小、癥狀評(píng)分（±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腫塊大?。╟m） 癥狀評(píng)分（分）治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月研究組 30 4.31±0.72 1.67±0.34* 3.73±0.76 1.56±0.43*對(duì)照組 30 4.34±0.76 3.11±0.44* 3.75±0.78 3.05±0.55*t值 -0.157 -14.184 -0.101 -11.690 P值 0.876 0.000 0.920 0.000

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較 治療前兩組疼痛評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組疼痛評(píng)分均低于治療前，與對(duì)照組之間存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較（±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療3個(gè)月研究組 30 8.42±1.03 1.01±0.22*對(duì)照組 30 8.65±1.02 2.65±0.36*t值 -0.869 -21.291 P值 0.388 0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前與對(duì)照組之間存在明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s ）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療3個(gè)月研究組 30 52.69±5.74 78.11±6.13*對(duì)照組 30 52.65±5.86 67.43±7.32*t值 0.027 6.127 P值 0.979 0.000

3 討論

乳腺增生作為非炎癥、非腫瘤的增生性病變，乳腺間質(zhì)發(fā)生增生，會(huì)造成乳腺結(jié)構(gòu)數(shù)量形態(tài)變化，伴隨一定疼痛，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生屬于“乳癖”范疇，主要情志不暢、肝氣瘀滯導(dǎo)致，中醫(yī)分型中肝郁痰凝型乳癖 是較多的一種分型，而絕大多數(shù)的乳癖患者在疼痛癥狀出現(xiàn)后才選擇就診[8]。在中醫(yī)乳腺類疾病中乳癖發(fā)病率較最高，隨著社會(huì)壓力不斷增大，近年來(lái)發(fā)病人 群不斷趨向年輕化。但隨著近年二胎生育政策不斷放開，高齡產(chǎn)婦也成為高發(fā)人群。乳癖患者通常在經(jīng)期前或行經(jīng)期間、較大的情緒波動(dòng)后出現(xiàn)以乳房疼痛為主癥，甚可觸及乳房腫塊的病癥[9]。既往主要采取激素治療，目的在于調(diào)整激素水平變化，緩解患者癥狀，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，但不建議長(zhǎng)期使用。中醫(yī)治療乳癖提倡疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)治療[10]。

本研究針對(duì)患者聯(lián)合實(shí)施穴位按摩與刮痧治療，結(jié)果顯示：研究組患者治療3個(gè)月后腫塊大小、癥狀評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量均高于對(duì)照組。結(jié)果證實(shí)研究組患者聯(lián)合治療后，效果較為理想，不僅能夠緩解患者疼痛，改善臨床癥狀，而且能夠提高其生活質(zhì)量。刮痧療法屬于中醫(yī)治療中具有代表性的治療，通過(guò)器具對(duì)人體體表刮拭[11]。刮痧作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案，操作簡(jiǎn)單且方便，成本較低，且實(shí)用性較高，并具有良好的保健治療效果[12]。李氏銅砭刮痧優(yōu)勢(shì)在于以調(diào)氣為首，調(diào)動(dòng)人體的氣血運(yùn)動(dòng)，所刮之處造氣、調(diào) 氣、催氣，引邪出表，疾患由里走表，“氣至而有效”，通過(guò)自身溶痧，調(diào)動(dòng)自愈力[13]。操作簡(jiǎn)便，適應(yīng)癥廣、療效可靠，廣大群眾更容易接受。刮痧材質(zhì)由黃銅所制，能與人體達(dá)到非常良好的共振頻率，刮拭部位溫度升高，入脈之氣也隨之加溫，“寒則聚，熱則散”[14]，有利于化解脈里瘀結(jié)，疼痛感隨之減輕。穴位按摩主要為手法刺激穴位，疏通氣血后，能夠調(diào)經(jīng)止痛，使得患者經(jīng)絡(luò)舒暢，氣血調(diào)和，有效消散消腫。對(duì)乳房穴位按摩后，直接作用于乳房局部，乳房血液循環(huán)改善，增生組織能夠吸收消散。兩者在聯(lián)合治療后，患者情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。黎金鳳等[15]研究指出，按摩聯(lián)合小金膠囊治療乳腺增生癥肝郁痰凝證，臨床療效、癥狀、激素水平、精神狀態(tài)均更加理想，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后乳腺疼痛、乳腺結(jié)節(jié)大小、乳腺腫塊 質(zhì)地、全身癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果證實(shí)了按摩治療的有效性，與本文結(jié)果具有一致性。本次研究中雖然對(duì)納入對(duì)象篩查，排除部分不合適患者，但選取存在一定不足，需要進(jìn)一步優(yōu)化。其次本文樣本數(shù)量較少，缺乏針對(duì)性，因此后續(xù)臨床可加大樣本數(shù)量，控制研究結(jié)果，減少試驗(yàn)誤差。

綜上所述，肝郁痰凝型乳癖采取穴位按摩聯(lián)合李氏銅砭刮痧治療后，相關(guān)癥狀有所改善，可有效緩解患者疼痛情況，明顯提升患者生活質(zhì)量，治療后整體治療效果理想，值得應(yīng)用。