何國軍，李 術(shù)，譚小飛，李 暈，胡建華，黃興樺，毛文學(xué)

（云陽縣中醫(yī)院骨傷科，重慶 404500）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢最常見的骨折，根據(jù)骨折形態(tài)分為伸直型、屈曲型及Barton骨折等，其中伸直型最為常見[1]。對于無明顯移位的骨折患者，常采取保守治療，即以手法復(fù)位，采用石膏或夾板固定并輔助上肢功能鍛煉；對于較復(fù)雜的骨折則常采用外科手術(shù)干預(yù)。兩種治療方式一般預(yù)后較好，但療程較長，嚴(yán)重影響患者的依從性及生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)藥治療骨傷歷史悠久，且療效顯著，極少發(fā)生不良反應(yīng)。復(fù)方活血接骨膏主要由刺老苞、刺五加、骨碎補(bǔ)等藥物組成，有藥學(xué)研究顯示，該方能增加毛細(xì)血管的通透性，改善局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)骨骼、肌肉組織的修復(fù)與愈合，具有活血化瘀、消腫止痛、續(xù)骨療傷的作用[3]。在臨床上，復(fù)方活血接骨膏常用于治療骨折及軟組織損傷，療效顯著。本研究將復(fù)方活血膏運(yùn)用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，旨在探究該組方治療的效果及對患者骨折愈合情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年12月于云陽縣中醫(yī)院接受治療的152例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者作為觀察對象，進(jìn)行前瞻性研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，各76例。研究組患者中男性43例，女性33例；年齡20～72歲，平均年齡（37.63±12.36）歲；病程0.5～14 h，平均病程（6.87±2.69）h；骨折類型：伸直型46例、屈曲型30例。對照組患者中男性45例，女性31例；年齡19～70歲，平均年齡（37.15±11.86）歲；病程1～14 h，平均病程（6.72±2.34）h；骨折類型：伸直型49例、屈曲型27例。兩組患者性別、年齡、病程、骨折類型等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)云陽縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[4]中關(guān)于無血管神經(jīng)損傷的橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②CT檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；③屬于閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重過敏體質(zhì)及對研究使用藥物有過敏反應(yīng)者；②有嚴(yán)重心腦血管病變，合并肝腎疾病者；③有軟組織損害或感染者；④伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 ①復(fù)位方法：患者平臥曲肘90°，前臂中立位；根據(jù)骨折復(fù)位“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，一助手握住上臂對抗?fàn)恳g(shù)者一手置于患者腕尺側(cè)上方，一手置于腕橈側(cè)下方，雙手拔伸牽引，錯位擠壓，矯正旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位；整復(fù)骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)、骨折線完整的伸直型骨折時，先拔伸牽引，待骨折重疊移位部位糾正后，將遠(yuǎn)端旋前，同時迅速復(fù)位；整復(fù)骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)或粉碎性骨折，在拔伸牽引移位后，術(shù)者雙手拇指置于患者背側(cè)骨折遠(yuǎn)端，其余手指置于患者掌側(cè)近端并提向背側(cè)，矯正掌背側(cè)移位，同時尺偏掌曲，糾正側(cè)方移位；對于屈曲型骨折，在拔伸牽引后，術(shù)者使用兩手拇指從掌側(cè)將遠(yuǎn)端骨折向背側(cè)推移，同時用食指、中指、無名指三指將近端由背側(cè)向掌側(cè)擠壓，術(shù)者固定住骨折部位，一助手緩慢將腕關(guān)節(jié)背伸，防止復(fù)位骨片移位。②治療方法：對復(fù)位患處進(jìn)行常規(guī)消毒，對照組患者外敷跌打丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020136，規(guī)格：3 g/丸）于骨折處，3～4 g/cm2，均勻涂抹，每3 d換藥1次。研究組患者予以復(fù)方活血接骨膏（刺老苞、刺五加、骨碎補(bǔ)等藥物按比例研磨成粉，加凡士林調(diào)制而成）外敷，3～4 g/cm2，均勻涂抹，每3 d換藥1次。兩組患者敷藥完畢后均使用無菌紗布包扎，并用夾板固定，且將前臂懸掛胸前，避免活動，保持固定1月。在放置夾板固定時要有均勻柔軟襯墊，防止引起皮膚損傷。外敷出現(xiàn)過敏反應(yīng)時，對于癥狀較輕者可在停敷間隔用爐甘石洗劑反復(fù)擦洗，出現(xiàn)糜爛滲出癥狀者可用2%硼酸溶液或高錳酸鉀溶液清洗，必要時可口服抗組胺藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定評分標(biāo)準(zhǔn)，從疼痛、腫脹、瘀斑3個方面評價患者癥狀，按照臨床癥狀的程度分為無、輕、中、重共4個等級，最低0分，最高3分，臨床癥狀總積分為各癥狀積分之和。②影像評分。參考《實(shí)用骨折內(nèi)固定學(xué)》[6]制定評價標(biāo)準(zhǔn)，改評定準(zhǔn)則涵蓋骨段端情況、骨膜情況及骨痂形成情況，最低0分，最高4分。0分：骨折斷端明顯，骨膜無反應(yīng)，無骨痂形成；1分：骨折斷端趨向模糊不清，骨膜輕度反應(yīng)，未見骨痂；2分：骨折斷端模糊，骨膜反應(yīng)淺，骨痂形成，邊緣不齊；3分：骨折斷端接近消失，骨膜反應(yīng)較深，骨痂增多，邊緣較清晰；4分：骨折斷端完全消失，骨膜反應(yīng)接近骨影，骨痂填滿并相連。③臨床療效。于治療60 d后使用64排螺旋CT機(jī)（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：Sensation 64 ）檢測患者骨折部位愈合情況。顯效：愈合時間較同類骨折愈合時間縮短約1/4及以上，且達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)；有效：愈合時間較同類骨折縮短約1/5，并符合臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)；無效：愈合時間與同類骨折相同。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。④血清指標(biāo)。血清指標(biāo)包括：堿性磷酸酶（AKP）、鈣（Ca）、磷（P）。于治療30 d、60 d時采集兩組患者晨起空腹血樣5 mL，以3 000 r/min離心10 min，取血清，采用酶速率法（37 ℃）檢測血清AKP含量，采用原子吸收光譜法檢測血清（Ca、P）含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分比較 治療30 d后，兩組患者臨床癥狀積分較治療前均明顯降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后臨床癥狀積分比較（±s ，分）

表1 兩組患者治療前、治療后臨床癥狀積分比較（±s ，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛 腫脹 瘀斑 總積分治療前 治療30 d后 治療前 治療30 d后 治療前 治療30 d后 治療前 治療30 d后研究組 76 2.89±0.31 1.21±0.54*2.65±0.49 0.69±0.58*2.71±0.43 1.26±0.42*8.13±0.86 3.35±1.29*對照組 76 2.82±0.36 1.68±0.49*2.62±0.41 0.95±0.71*2.61±0.52 1.61±0.48*7.92±0.71 4.23±1.25*t值 1.285 5.619 0.409 2.472 1.292 4.784 1.642 4.271 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.000

2.2 兩組患者影像評分比較 治療30 d后，研究組患者的影像評分為（1.74±0.39）分，對照組患者的影像評分為（1.70±0.39）分；治療60 d后，研究組患者的影像評分為（2.49±0.45）分，對照組的影像評分為（2.02±0.54）分；兩組患者治療60 d后的影像檢查評分均高于治療30 d后，且研究組患者影像評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為97.37%，對照組患者為89.47%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組患者血清指標(biāo)比較 治療60 d后，兩組患者血清Ca、P含量均高于治療30 d后，且研究組均高于對照組；AKP低于治療30 d后，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清AKP、Ca、P含量比較（±s）

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見疾病，該病病程較長，若治療不當(dāng)或治療不及時，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折主要與氣、血、瘀有關(guān)，骨折后筋骨受損，氣血瘀滯，阻塞脈道，不通則痛[7]。中醫(yī)治療辨證原則以氣滯血瘀、肝腎虧虛為主，故治療上常以活血化瘀、消腫止痛、滋補(bǔ)肝腎、續(xù)筋接骨為目的[8]。

中醫(yī)骨科治療常遵循內(nèi)外兼治、筋骨并重、醫(yī)患結(jié)合的原則，中藥外敷治療骨折，藥物能夠直接滲透皮膚到達(dá)病灶點(diǎn)，同時阿是穴以痛為穴，藥物透過阿是穴，能沿筋脈循行方向，調(diào)動全身臟腑氣機(jī)[9]。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者臨床癥狀積分較治療前均明顯降低，且研究組低于同期對照組；兩組患者治療60 d后影像評分結(jié)果均優(yōu)于治療30 d后，且研究組優(yōu)于同期對照組（均P＜0.05），表明復(fù)方活血接骨膏能夠顯著改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的癥狀，促進(jìn)骨折端愈合及功能恢復(fù)。復(fù)方活血接骨膏由自然銅、骨碎補(bǔ)、刺老苞、刺五加、乳香、沒藥等6味藥物組成，自然銅有散瘀止痛、續(xù)筋接骨的作用；骨碎補(bǔ)能行血脈、續(xù)筋骨、療傷痛；刺老苞皮能祛風(fēng)除濕、活血止痛；刺五加能益肝補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨；乳香、沒藥合用有活血止痛、消腫生肌的功效；以上藥物合用，共奏接骨療傷、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效[10-11]。

復(fù)方活血接骨膏的配伍體現(xiàn)了活血補(bǔ)腎的治則，腎氣的盛衰能影響骨骼的生長、營養(yǎng)及功能，脈道通暢、氣血運(yùn)化如常，能促進(jìn)骨折創(chuàng)面的愈合[12]。治療60 d后，研究組患者臨床治療總有效率高于同期對照組（P＜0.05），表明復(fù)方活血接骨膏能夠提高治療效果，這與本方活血化瘀、消腫止痛、滋補(bǔ)肝腎、續(xù)筋接骨等功效有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，血清AKP是骨形成所必需的酶，是觀察骨折愈合中的重要指標(biāo)，其含量可以判斷骨折的愈合速度[13]。而Ca、P的含量能影響骨鈣化及溶解，二者相互作用有利于鈣鹽的沉積。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療60 d后血清AKP、Ca、P含量均優(yōu)于治療30 d后，且研究組優(yōu)于同期對照組（P＜0.05），表明復(fù)方活血接骨膏能提高Ca、P含量，促進(jìn)鈣鹽沉積，從而加速骨折愈合。

綜上所述，復(fù)方活血接骨膏能改善患者臨床癥狀，減輕患者主觀疼痛感，促進(jìn)骨折修復(fù)，縮短骨折愈合時間，加快骨折部位愈合進(jìn)程，同時還能提高AKP活性，增高血P、Ca水平，治療效果顯著。