管碧梅

（大埔縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，廣東梅州 514299）

妊娠期女性受到多種內(nèi)、外部因素的影響常會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥問題，如妊娠期高血壓、貧血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎位異常等，其中妊娠期高血壓在臨床上較為常見[1]。妊娠期高血壓疾病是一種以蛋白尿、水腫和血壓升高等為主要臨床表現(xiàn)的疾病，嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)昏迷、抽搐、肝腎功能衰竭等癥狀，進(jìn)而直接威脅患者和胎兒的生命安全[2]。妊娠期高血壓疾病的誘發(fā)原因和影響因素相對較為復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制的主要學(xué)說有:子宮螺旋小動脈重鑄不足、炎癥免疫過度激活、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳因素及營養(yǎng)缺乏等[3]。由于妊娠期的特殊生理狀態(tài)，藥物治療方案的選擇也會受到一定的限制。硫酸鎂是一種應(yīng)用率較高的治療妊娠期高血壓疾病的藥物，該藥物有利于患者癥狀的改善，但受到藥物劑量的影響，患者的治療效果相對不穩(wěn)定，而聯(lián)合用藥則能夠獲得更好的效果[4]。本研究選取2019年1月至2020年12月期間收治的80例妊娠期高血壓疾病患者為研究對象，對妊娠期高血壓疾病治療中硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平片應(yīng)用價值進(jìn)行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月大埔縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的80例妊娠期高血壓疾病患者為研究對象，進(jìn)行前瞻性研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗(yàn)組，各40例。其中，對照組患者年齡30～40歲，平均年齡（36.55±1.45）歲；孕周32～38周，平均孕周（35.25±1.15）周；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。試驗(yàn)組患者年齡30～40歲，平均年齡（36.85±1.14）歲；孕周32～38周，平均孕周（35.13±1.17）周；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)大埔縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中關(guān)于妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；②臨床資料完整者；③均為單胎頭位妊娠；④孕周均在30周以上；⑤患者尿蛋白檢測結(jié)果為陽性，且合并不同程度水腫癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前有高血壓病史患者；②合并陰道反復(fù)出血或是前置胎盤患者；③合并慢性腎病或是糖尿病患者；④合并肝、腎功能障礙者。

1.2 治療方法 全部患者均接受常規(guī)保胎和鎮(zhèn)靜治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上接受硫酸鎂治療，具體方法：在25%硫酸鎂（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021961，規(guī)格10 mL∶2.5 g）20 mL中加入5%葡萄糖100 mL進(jìn)行充分混合，持續(xù)30 min靜脈滴注給藥；隨后將60 mL25%硫酸鎂加入5%葡萄糖500 mL以1～2 g/h的速度繼續(xù)靜脈滴注給藥，連續(xù)治療5 d。試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平片治療，具體方法：口服10 mg硝苯地平片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023986，規(guī)格：10 mg/片）治療，3次/d，連續(xù)治療5 d。治療期間密切監(jiān)測血壓水平。注意兩組硫酸鎂24 h用藥總量不超過25 g。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療效果。顯效為患者接受特定方案治療后，血壓水平恢復(fù)正常范圍，且相關(guān)臨床癥狀完全消失；有效為患者接受特定方案治療后，血壓水平明顯降低，基本達(dá)到正常范圍，且各項(xiàng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效為患者接受特定方案治療后，血壓水平仍然偏高，且各項(xiàng)癥狀較為明顯。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②比較兩組患者的血壓指標(biāo)。全部觀察對象治療前、后均對其舒張壓和收縮壓水平進(jìn)行測量，統(tǒng)計(jì)其治療后血壓水平改善情況。③比較兩組患者的不良妊娠結(jié)局。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者產(chǎn)后大出血、宮頸損傷、新生兒窒息、胎兒窘迫等母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。④比較兩組患者的腎功能檢測指標(biāo)。全部觀察對象均于治療前后，對其24 h尿蛋白定量和隨機(jī)尿蛋白/肌酐值等指標(biāo)進(jìn)行測量分析，數(shù)值越低，則表明腎功能恢復(fù)情況越好。⑤比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括：口干、頭痛、心悸、眩暈、食欲不振。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者的治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者血壓指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者的舒張壓和收縮壓均顯著降低，試驗(yàn)組舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓指標(biāo)比較（mmHg， ±s ）

表2 兩組患者血壓指標(biāo)比較（mmHg， ±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 170.23±6.33 125.23±5.63* 110.23±3.55 85.23±3.12*對照組 40 170.42±6.27 125.23±5.12* 110.82±3.89 92.55±3.09*t值 0.135 0.000 0.709 10.543 P值 0.893 1.000 0.481 0.000

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較 試驗(yàn)組患者產(chǎn)后大出血、宮頸損傷、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.4 兩組患者腎功能檢測指標(biāo)比較 治療前，兩組患者24 h尿蛋白定量和隨機(jī)尿蛋白/肌酐值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的24 h尿蛋白定量和隨機(jī)尿蛋白/肌酐值均降低，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者腎功能檢測指標(biāo)比較（ ±s ）

表4 兩組患者腎功能檢測指標(biāo)比較（ ±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 24 h尿蛋白定量（g/24 h） 隨機(jī)尿蛋白/肌酐值（mg/mmol）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 5.07±1.21 1.21±0.42* 552.53±133.14 108.12±22.32*對照組 40 5.10±1.03 1.95±0.92* 557.33±116.34 151.23±31.42*t值 0.119 4.628 0.172 7.074 P值 0.905 0.000 0.864 0.000

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，略高于對照組的7.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

女性在妊娠過程中受到生理狀態(tài)變化的影響，常易出現(xiàn)糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，會對母嬰健康造成嚴(yán)重的威脅[6]。妊娠期高血壓是一種在妊娠20周以后常發(fā)生的并發(fā)癥，當(dāng)前對于該疾病的誘發(fā)原因和致病機(jī)制尚未完全明確，通常認(rèn)為與羊水過多、遺傳因素、多胎妊娠等因素有關(guān)，其發(fā)病率在5%～12%之間，妊娠期高血壓是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡率上升的一個主要因素[7-8]。從當(dāng)前臨床上對于妊娠期高血壓患者的診療情況來看，該疾病的影響因素較為復(fù)雜，且疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，并逐漸成為了產(chǎn)科臨床上關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。孕婦受到妊娠期高血壓問題的影響，會產(chǎn)生蛋白尿、代謝功能異常和血壓升高的表現(xiàn)，如果不能及時采取有效的治療和干預(yù)措施，則會誘發(fā)胎盤早剝、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血等問題，甚至威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[9]。

現(xiàn)階段，臨床上用于妊娠期高血壓的治療方法較多，早期診斷患者普遍以保守的藥物治療方案為主，且常用的藥物種類很多，為了進(jìn)一步提高妊娠期高血壓患者的治療有效率，需要對其藥物治療方案進(jìn)行合理選擇[10]。硫酸鎂是一種臨床常用的妊娠期高血壓治療方案，患者用藥后體內(nèi)鎂離子水平會明顯升高，能夠有效調(diào)節(jié)乙酰膽堿水平，進(jìn)而拮抗鈣離子的生成和釋放，實(shí)現(xiàn)血管痙攣狀態(tài)的逐步改善和緩解[11]。同時，藥物中的鎂離子也能夠有效抑制乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而促進(jìn)人體神經(jīng)組織和肌肉組織中該物質(zhì)的傳遞速度，實(shí)現(xiàn)子癇癥狀的預(yù)防和治療，也能夠減少神經(jīng)系統(tǒng)抵抗問題的發(fā)生[12]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于對照組，舒張壓、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、24 h尿蛋白定量、隨機(jī)尿蛋白/肌酐值均低于對照組（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組（P＞0.05）義。由此可見，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平片用于妊娠期高血壓能夠有效調(diào)節(jié)血壓水平，改善腎功能，減少蛋白尿，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，療效顯著且安全性較高。

綜上所述，妊娠期高血壓患者實(shí)施硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平片治療，效果顯著，且有利于患者血壓水平的穩(wěn)定降低，并能夠降低患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，推廣應(yīng)用價值較高。