龔海成

（建湖縣第三人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇鹽城 224700）

腦中風(fēng)又稱為腦卒中，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷。該疾病多為突然發(fā)病，是患有腦血管疾病的患者因各類因素引起腦動(dòng)脈閉塞、狹窄或破裂，從而引起的急性腦血流循環(huán)障礙，多以一過性或永久性的腦功能障礙相關(guān)癥狀與體征為主要特征[1]。該病會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)，多數(shù)患者在積極配合治療后仍會(huì)留下部分肢體功能障礙，引起腦中風(fēng)后偏癱，腦中風(fēng)后偏癱是腦中風(fēng)患者經(jīng)過治療后較為常見的并發(fā)癥，主要是由于患者中風(fēng)后腦組織細(xì)胞組織受到損傷所引起[2]。腦中風(fēng)偏癱患者多以一側(cè)肢體功能降低或喪失為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)其生活質(zhì)量和身心健康有較大影響。因神經(jīng)系統(tǒng)可塑性較強(qiáng)，所以臨床上多對(duì)中風(fēng)后偏癱患者采取藥物治療和肢體功能訓(xùn)練相結(jié)合，調(diào)節(jié)患者機(jī)體神經(jīng)反射活動(dòng)，恢復(fù)神經(jīng)功能，但是對(duì)于部分患者療效欠佳[3]。中醫(yī)認(rèn)為，腦中風(fēng)屬于“中風(fēng)”范疇，中風(fēng)后偏癱多因患者靜脈受阻，氣血瘀滯所致。中醫(yī)外治方法中的針灸可在臨床上起補(bǔ)充替代治療作用，針灸療法為針法、灸法二者的合稱，通過刺激特定穴位，促進(jìn)患者經(jīng)脈通暢，有較強(qiáng)調(diào)和陰陽，補(bǔ)正祛邪的作用[4]。故而，本研究旨在對(duì)腦中風(fēng)偏癱患者經(jīng)針灸聯(lián)合功能鍛煉后期腦血流速度與血清堿性成纖維細(xì)胞生長因子（BFGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平的變化情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年12月建湖縣第三人民醫(yī)院收治的200例腦中風(fēng)偏癱患者為研究對(duì)象，進(jìn)行前瞻性分析。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組中男性患者52例，女性患者48例；年齡46～80歲，平均年齡（61.52±11.02）歲。觀察組中男性患者56例，女性患者44例；年齡45～81歲，平均年齡（62.28±11.14）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)建湖縣第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)參照《臨床常見病中醫(yī)診療指南》[5]，西醫(yī)參照《中國腦血管病防治指南：試行版》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診者；②腦中風(fēng)后偏癱者；③意識(shí)清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦卒中者；②腦部同時(shí)患有其他腫瘤者；③免疫功能障礙者。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)藥物治療和肢體功能訓(xùn)練，可讓患者早期在床上進(jìn)行肢體伸曲鍛煉，指導(dǎo)患者雙手交叉握手并舉過頭頂，反復(fù)練習(xí)該動(dòng)作，并通過主動(dòng)聳肩對(duì)其自身三角肌、肱二頭肌等肌肉進(jìn)行按摩與按壓刺激；鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，防止引起患者疼痛，并指導(dǎo)患者自行進(jìn)行更衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等操作。之后，可以讓患者坐于床邊，進(jìn)行抬腿訓(xùn)練；進(jìn)而，讓患者練習(xí)依靠物體站立，逐漸至獨(dú)立行走，練習(xí)60 min/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，給予神闕隔姜鹽灸療法，具體操作如下：將長度為5 cm的紗布放置于患者的

神厥穴上，并擇適量鹽倒入至紗布上，與肚臍大約齊平，后將直徑約為3 cm的鮮姜切至0.3～0.5 cm的厚片，使用止血鉗在該厚片上戳出數(shù)個(gè)小孔；后再將艾絨炷放置于切好的姜片上，再將該姜片放于鹽上，隨即點(diǎn)燃艾炷，使患者皮膚感到溫?zé)岬辉斐善淦つw破損為佳，患者若在治療過程中感到溫度過高可通過移動(dòng)紗布或鹽，加墊姜片來進(jìn)行緩解，30 min/次，1次/d。同時(shí)配合針刺，主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、尺澤、極泉、曲池、太沖委中、足三里，配穴：風(fēng)痰阻絡(luò)取豐隆、合谷；肝陽暴亢取太溪；口角歪斜取頰車、地倉；痰熱腑實(shí)取曲池、內(nèi)庭、豐??；上肢不遂取手三里、肩髃、合谷；下肢不遂取環(huán)跳、風(fēng)市、陰、陽陵泉，對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒后，進(jìn)針得氣后，采取提擦捻轉(zhuǎn)手法，留針30 min/次，1次/d，兩組的總治療時(shí)間均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①M(fèi)AS評(píng)分。采用改良的Ashworth痙攣評(píng)定量表（MAS評(píng)分）[7]評(píng)估兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)肌群的改善狀況，包括腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌、踝屈肌，各項(xiàng)總分均為4分，分?jǐn)?shù)越高，則表示越嚴(yán)重。②腦血流速度。采用腦部彩超監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后大腦前、中、后動(dòng)脈的血流速度變化。③血清BFGF、VEGF水平。在兩組患者治療前后空腹時(shí)對(duì)其靜脈血進(jìn)行采集，共采血大約3 mL，待血液自行凝固后以離心速率3 000 r/min，離心10 min，分離血清，后取上清液，對(duì)兩組血清BFGF、VEGF水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法均為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。本項(xiàng)研究中所有數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，且計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)作為其檢驗(yàn)方式，數(shù)據(jù)分析計(jì)算的結(jié)果為P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AS評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌、踝屈肌MAS評(píng)分均呈明顯降低趨勢(shì)，且觀察組各部位MAS評(píng)分降低趨勢(shì)較對(duì)照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者M(jìn)AS評(píng)分比較（分，±s ）

表1 兩組患者M(jìn)AS評(píng)分比較（分，±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。MAS評(píng)分：Ashworth痙攣評(píng)定量表。

組別 例數(shù) 腕屈肌 肘屈肌 膝伸肌 踝屈肌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100 3.01±0.42 1.96±0.46*3.23±0.51 1.58±0.42*2.81±0.56 1.42±0.32*3.15±0.43 1.31±0.21*對(duì)照組 100 2.98±0.48 2.39±0.43*3.18±0.69 2.01±0.36*2.92±0.39 2.09±0.35*3.12±0.49 2.25±0.33*t值 0.470 6.829 0.583 7.773 1.612 14.128 0.460 24.032 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者腦血流速度比較 治療后兩組患者前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及后動(dòng)脈血流速度較治療前均呈明顯加快趨勢(shì)，且兩組間進(jìn)行對(duì)比后得出，觀察組各動(dòng)脈血流速度加快趨勢(shì)較對(duì)照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腦血流速度比較（cm/s， ±s ）

表2 兩組患者腦血流速度比較（cm/s， ±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 前動(dòng)脈 中動(dòng)脈 后動(dòng)脈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100 47.18±4.81 52.09±5.32* 67.21±6.16 75.35±6.89* 37.16±3.22 43.63±2.86*對(duì)照組 100 46.21±4.12 48.95±4.86* 68.02±6.81 72.31±6.22* 36.72±3.63 39.81±3.21*t值 1.532 4.358 0.882 3.275 0.907 8.885 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清BFGF、VEGF水平比較 治療后兩組患者血清BFGF、VEGF水平均較治療前呈明顯升高趨勢(shì)，且兩組間進(jìn)行對(duì)比后得出，觀察組較對(duì)照組的上述指標(biāo)水平升高趨勢(shì)更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清BFGF、VEGF水平比較（ ±s ）

表3 兩組患者血清BFGF、VEGF水平比較（ ±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。BFGF：血清堿性成纖維細(xì)胞生長因子；VEGF：血管內(nèi)皮生長因子。

組別 例數(shù) BFGF（pg/mL） VEGF（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100 20.61±5.01 36.42±7.18* 392.62±57.86 489.21±69.23*對(duì)照組 100 21.18±5.16 31.19±7.24* 383.65±56.16 452.15±67.21*t值 0.793 5.129 1.112 3.841 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

偏癱是臨床中常見的心腦血管疾病之一，是目前臨床上最常見的腦中風(fēng)后遺癥，多表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動(dòng)不利、肌力減退或完全不能活動(dòng)。腦中風(fēng)偏癱患者還可伴有同側(cè)肢體感覺功能的障礙發(fā)生，如冷熱不覺、疼痛不知等情況，甚至伴有同側(cè)視野的缺損，多表現(xiàn)為患者平視前方時(shí)無法看到患側(cè)的物品或來人，需將頭轉(zhuǎn)至患側(cè)才可看到[8]。該疾病好發(fā)于中老年人群，是我國成年人致殘的重要因素，可造成患者身心健康及其正常生活的不良影響，降低其生活質(zhì)量。臨床上多采取藥物結(jié)合肢體功能訓(xùn)練治療腦中風(fēng)偏癱患者，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能，但一般來講，患者的恢復(fù)周期較長。

中醫(yī)認(rèn)為，腦中風(fēng)偏癱的病機(jī)主要是臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂、上沖犯腦，常采取循序漸進(jìn)的治療原則[9]。針灸利用毫針針刺穴位，足三里可補(bǔ)益氣血；水溝有活血祛瘀，行氣通經(jīng)的作用；內(nèi)關(guān)、極泉的主要功能是調(diào)氣以開郁、通脈以活血；三陰交主要起到聯(lián)絡(luò)足部三陰經(jīng)氣血的作用；尺澤穴、曲池、太沖委中可疏風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)，通過對(duì)以上穴位針刺，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，刺激大腦皮層，引起興奮，減輕腦組織的代償功能，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[10]。神闕隔姜鹽灸可通過神厥穴將灸火的溫?zé)峒胞}補(bǔ)益血?dú)獾淖饔脗鬟_(dá)至患者體內(nèi)，通過體內(nèi)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)達(dá)到培補(bǔ)元?dú)狻赝庋饶康腫11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者大腦前、中、后動(dòng)脈流速快于對(duì)照組，腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌及踝屈肌MAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明針灸聯(lián)合功能鍛煉能緩解腦中風(fēng)偏癱患者肢體痙攣，增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高腦血流速度，與陳沖[12]研究結(jié)果一致。BFGF和VEGF是促進(jìn)血管新生的細(xì)胞因子，可通過提高抗凋亡蛋白的表達(dá)，加快血管新生，進(jìn)而不僅內(nèi)皮細(xì)胞的基因表達(dá)，其水平升高，可促進(jìn)患者恢復(fù)。針灸可對(duì)腦卒中偏癱患者病變部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，以此降低其血管緊張度，同時(shí)對(duì)其神經(jīng)功能的重組及血管的新生產(chǎn)生促進(jìn)作用，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的血清BFGF、VEGF水平較對(duì)照組比均更高（P＜0.05），說明針灸聯(lián)合功能鍛煉能減輕腦中風(fēng)偏癱患者的內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，抑制神經(jīng)細(xì)胞壞死，與王雪等[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，腦卒中偏癱患者使用針灸聯(lián)合功能鍛煉治療可以改善患者的腦血流速度，同時(shí)減少血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，抑制神經(jīng)細(xì)胞壞死，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)肌群恢復(fù)，緩解病情，值得臨床推廣。