呂 晶

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，廣東廣州 510802）

糜爛潰瘍性口腔黏膜病屬于臨床口腔科室中常見(jiàn)的疾病之一，患者最明顯的癥狀就是口腔部位出現(xiàn)糜爛與潰瘍，同時(shí)可能還會(huì)伴有舌體干裂、聲音嘶啞、或者口干口苦等癥狀，大大降低患者的生活質(zhì)量水平[1]。目前臨床針對(duì)糜爛潰瘍性口腔黏膜病患者通常會(huì)采取局部用藥的方式達(dá)到消炎、止痛、防止繼發(fā)與感染的效果，進(jìn)而有效控制患者癥狀，促進(jìn)患處早日愈合。在治療中需要合理運(yùn)用相關(guān)藥物，保證用藥有效性，才能增強(qiáng)治療效果，幫助患者早日恢復(fù)健康[2]。相關(guān)研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，在對(duì)糜爛潰瘍性口腔黏膜病患者進(jìn)行治療時(shí)，采用復(fù)方曲安奈德與金因肽，可以增強(qiáng)整體治療效果，控制患者病情發(fā)展，減輕生理痛苦的同時(shí)改善患者生活質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)治療[3]。本研究對(duì)復(fù)方曲安奈德與金因肽聯(lián)合運(yùn)用在糜爛潰瘍性口腔黏膜病治療工作中的價(jià)值進(jìn)行了相關(guān)分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年10月至2021年10月期間廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的68例糜爛潰瘍性口腔黏膜病患者納入研究范圍，利用隨機(jī)分配法劃分為兩組—對(duì)照組[34例，男性19例，女性15例，年齡28～69歲，平均年齡為(47.19±3.21歲)]、觀察組[34例，男性18例，女性16例，年齡29～70歲，平均年齡為(47.15±3.24歲)]。所有患者基本資料之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。患者及家屬都清楚本次試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都滿足糜爛潰瘍性口腔黏膜病診斷要求,以《口腔黏膜病學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神疾??；②對(duì)本研究所用藥物不耐受。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受利凡諾（長(zhǎng)春長(zhǎng)紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022179，規(guī)格：100 mL/瓶）進(jìn)行治療：將利凡諾紗布（3～5 mL）濕敷到患者患處，2次/d，每次濕敷時(shí)間維持在0.5 h左右，治療時(shí)間持續(xù)7 d。觀察組患者接受復(fù)方曲安奈德（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022515，規(guī)格：15 g/支）+金因肽（深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010038，規(guī)格：2 000 IU×15 mL）進(jìn)行治療：先將口腔黏膜部位、糜爛部位進(jìn)行清潔消毒，然后將3 mL復(fù)方曲安奈德、2 mL維生素B12、1 mL的1%利多卡因（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388，規(guī)格10 mL∶0.2 g）注射到患者患處，1次/d，在操作中需要注意總藥物注射量控制在5 mL以內(nèi)，然后將適量金因肽噴灑到患處，2次/d，治療時(shí)間持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療有效性（顯效：患者糜爛與潰瘍癥狀消失、無(wú)疼痛感；有效：患者糜爛與潰瘍癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，存在輕微疼痛感；無(wú)效：患者糜爛與潰瘍癥狀沒(méi)有變化或者加重，疼痛感明顯?？傆行?顯效率+有效率）。②治療前后視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分[5]（視覺(jué)模擬評(píng)分法，1～10分，分值越高說(shuō)明患者疼痛感越強(qiáng)烈）。③口腔潰瘍糜爛愈合時(shí)長(zhǎng)和患者對(duì)治療工作滿意情況（由廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自制滿意情況調(diào)查量表評(píng)價(jià)，總分100分，60分以下：不滿意；60～85分：滿意；86分及以上：十分滿意）。④不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（患處發(fā)癢、皮疹、輕度肌肉萎縮，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 22.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)信息，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，就表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療前視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分均低于治療前，且觀察組更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分對(duì)比（±s ）

表2 兩組患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分對(duì)比（±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 34 5.64±2.31 1.29±0.20*對(duì)照組 34 5.69±2.27 2.90±0.61*t值 0.090 14.623 P值 0.928 0.000

2.3 兩組患者傷口愈合時(shí)間與滿意情況對(duì)比 觀察組患者整體口腔潰瘍糜爛愈合時(shí)長(zhǎng)、患者對(duì)治療工作滿意情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者傷口愈合時(shí)間與滿意情況對(duì)比（±s ）

表3 兩組患者傷口愈合時(shí)間與滿意情況對(duì)比（±s ）

組別 例數(shù) 口腔潰瘍糜爛愈合時(shí)長(zhǎng)（d）滿意水平（分）觀察組 34 5.01±2.64 89.98±9.78對(duì)照組 34 10.97±2.88 67.89±8.89 t值 8.895 9.745 P值 0.000 0.000

2.4 兩組患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比 觀察組患者整體不良反應(yīng)（患處發(fā)癢、皮疹、輕度肌肉萎縮）發(fā)生率明顯比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比[例（%）]

3 討論

口腔黏膜病主要是指口腔內(nèi)部黏膜受到損傷，出現(xiàn)糜爛以及潰瘍等癥狀，同時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)口舌潰爛、舌體干裂、聲音嘶啞、口干口苦等情況，隨著病情發(fā)展，患者可能還會(huì)出現(xiàn)口腔扁平苔蘚、口腔炎、復(fù)發(fā)性口瘡、唇炎等一系列口腔疾病，使得患者飲食出現(xiàn)困難，口腔部位疼痛感愈加明顯，嚴(yán)重影響患者正常生活[6]。此外，口腔黏膜病有著較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，潰瘍數(shù)目較多，且主要出現(xiàn)在口腔黏膜部位、牙齦部位、舌體上下部位、咽喉部位等，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)潰爛，且潰爛面積會(huì)逐漸擴(kuò)大，表面會(huì)附著白色潰爛腐膜，實(shí)際治療存在一定困難，需要提升相關(guān)治療水平，才能幫助患者早日恢復(fù)健康，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7]。

目前，糜爛潰瘍性口腔黏膜病的具體病因還不清楚，患者可能會(huì)受到年齡增加致免疫力下降、成年人成長(zhǎng)激素分泌減少、維生素吸收能力降低、胃腸功能紊亂、機(jī)體缺乏鐵與鋅等微量元素、睡眠差致精神緊張、過(guò)度勞累和感冒等多種因素影響，使得口腔某一部位黏膜外形、完整性、功能等出現(xiàn)改變，進(jìn)而提升口腔潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]；同時(shí)，由于病變種類較多，十分容易組合成復(fù)雜多樣的損害，引發(fā)相關(guān)疾病，比如慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡、天皰瘡和結(jié)節(jié)病等，大大降低患者生活質(zhì)量水平[9]。從以往糜爛潰瘍性口腔黏膜病的臨床治療工作來(lái)看，通常會(huì)使用利凡諾進(jìn)行治療，其屬于一種消毒防腐藥劑，可以對(duì)革蘭氏陽(yáng)球菌起到較好的抑菌作用，適用于敏感革蘭氏陽(yáng)性菌及革蘭氏陰性菌引起的淺表皮膚感染癥狀，包括創(chuàng)傷性創(chuàng)口感染以及化膿性皮膚感染等，也適用于皮膚黏膜感染的傷口沖洗與濕敷操作，但是該藥物十分容易引起子宮內(nèi)膜壞死，進(jìn)而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，造成子宮收縮的情況出現(xiàn)，部分患者使用后可能還會(huì)出現(xiàn)包括少尿、無(wú)尿、黃疸、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害等中毒情況以及發(fā)燒、出血、軟產(chǎn)道損傷、過(guò)敏等不良反應(yīng)，所以，利凡諾的整體治療效果并不十分令人滿意，達(dá)不到患者的治療需求。

隨著針對(duì)糜爛潰瘍性口腔黏膜治療研究的不斷發(fā)展，復(fù)方曲安奈德、金因肽被逐漸運(yùn)用到臨床治療中[10]。復(fù)方曲安奈德屬于皮質(zhì)類固醇合成物，有著較強(qiáng)且持久的抗炎作用與變態(tài)反應(yīng)，可以有效促進(jìn)補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥后組織損傷的修復(fù)；可以對(duì)巨噬細(xì)胞的吞噬功能產(chǎn)生良好的抑制作用，消除顆粒與細(xì)胞數(shù)量，同時(shí)還能降低自身免疫性抗體水平，進(jìn)而有效緩解過(guò)敏反應(yīng)、自身免疫性疾病癥狀等。另外，復(fù)方曲安奈德還能夠有效促進(jìn)代謝運(yùn)轉(zhuǎn)，提升紅細(xì)胞與血紅蛋白含量，縮短凝血時(shí)長(zhǎng)，減少血嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；藥物中的制霉菌屬于廣譜抗真菌藥物，具有念珠菌屬的高抗菌活性，臨床中多種常見(jiàn)的病菌都對(duì)該藥物有著較高敏感性，故該藥物經(jīng)常被運(yùn)用到過(guò)敏性皮炎、濕疹、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、中毒性皮炎、壅滯性皮炎、錢(qián)幣形皮炎、異位性皮炎、念珠菌感染所致的皮膚病與間擦疹等的治療中[11]。而金因肽主要由重組人表皮生長(zhǎng)因子活性成分組成，同時(shí)將10%的甘油與1%的甘露醇作為保護(hù)劑，可以促進(jìn)皮膚與黏膜創(chuàng)面組織在修復(fù)過(guò)程中的DNA、RNA、羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，經(jīng)常被運(yùn)用到燒傷創(chuàng)面、殘余小創(chuàng)面、血管性潰瘍創(chuàng)面、放射性潰瘍創(chuàng)面、糖尿病性潰瘍創(chuàng)面和供皮區(qū)新鮮創(chuàng)面的治療中。陳春芳等[12]的研究報(bào)告指出，對(duì)糜爛潰瘍型口腔黏膜病患者使用復(fù)方曲安奈德聯(lián)合金因肽開(kāi)展治療，可以將整體治療水平提升到新的高度，改善患者口腔黏膜糜爛與潰瘍癥狀，減輕患者疼痛感，縮短患者傷口愈合時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量水平，說(shuō)明復(fù)方曲安奈德聯(lián)合金因肽治療十分有利于糜爛潰瘍性口腔黏膜病患者的康復(fù)。

結(jié)合本文的研究結(jié)果，接受復(fù)方曲安奈德+金因肽治療的觀察組患者治療總有效率明顯高于接受利凡諾治療的對(duì)照組患者（P＜0.05）；而在治療前，兩組患者視覺(jué)模擬疼痛程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分均低于治療前，且觀察組更低于對(duì)照組（P＜0.05）；另外，觀察組患者口腔潰瘍糜爛愈合時(shí)長(zhǎng)、患者對(duì)治療工作滿意情況以及患處發(fā)癢、皮疹、輕度肌肉萎縮等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。此結(jié)果充分證明了復(fù)方曲安奈德聯(lián)合金因肽治療的有效性和安全性。

綜上所述，針對(duì)糜爛潰瘍性口腔黏膜病運(yùn)用復(fù)方曲安奈德聯(lián)合金因肽治療，具有較好的療效和安全性，值得臨床推廣運(yùn)用。