高銀霜

（鄒平市人民醫(yī)院婦科，山東濱州 25620）

卵巢囊腫是一種臨床常見的婦科疾病，患者卵巢內(nèi)出現(xiàn)充滿液體的囊狀結(jié)構(gòu)，可分為生理性或病理性卵巢囊腫，生理性卵巢囊腫可自行消失，但病理性卵巢囊腫會(huì)隨著病情發(fā)展而增大，可能對患者卵巢結(jié)構(gòu)造成破壞，進(jìn)而影響其生育功能[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，因其創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢而得到臨床廣泛應(yīng)用，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)多采用多孔法，但易出現(xiàn)切口感染、粘連等并發(fā)癥[2]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)能夠在較大程度上保障患者術(shù)后軀體美觀度，且其造成的創(chuàng)傷更小，對患者身體產(chǎn)生的刺激較少[3]。本研究通過對70例卵巢囊腫患者進(jìn)行研究，旨在探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對患者臨床指標(biāo)、炎性因子、性激素、疼痛程度的影響，結(jié)果詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2020年4月至2021年5月鄒平市人民醫(yī)院收治的卵巢囊腫患者共計(jì)70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對照組，各35例。研究組患者年齡23～52歲，平均年齡（37.16±3.85）歲；病程3～11個(gè)月，平均病程（6.29±1.52）個(gè)月；囊腫直徑3～10 cm，平均直徑（5.16±1.32）cm。對照組患者年齡22～56歲，平均年齡（37.14±3.83）歲；病程2～10個(gè)月，平均病程（6.25±1.51）個(gè)月；囊腫直徑3～11cm，平均直徑（5.19±1.35）cm。將上述基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床試驗(yàn)。本研究經(jīng)鄒平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬榍覍Ρ狙芯繜o異議，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)盆腔B超、腹腔鏡探查確診為卵巢囊腫；②符合手術(shù)指征[4]：囊腫直徑≥5cm，囊腫出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂，藥物保守治療無明顯效果，術(shù)前生命體征及性激素水平穩(wěn)定；③意識(shí)清晰、生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙；②合并惡性腫瘤；③既往有子宮、卵巢手術(shù)史；④合并凝血功能障礙、其他婦科疾病；⑤合并精神疾病。

1.2 治療方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)：患者取膀胱截石位，行喉罩全身麻醉；于患者臍下作長約10 mm的縱向切口，穿刺入10 mm套管針，經(jīng)套管置入腹腔鏡；于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹對稱處分別作長約5 mm的切口，置入手術(shù)器械，清理囊腫；將病理標(biāo)本從左下腹切口中取出，裝入標(biāo)本袋內(nèi)，縫合切口。研究組患者實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)：患者取膀胱截石位，行喉罩全身麻醉，麻醉成功后，逐層切開皮膚及皮下組織，在患者臍上緣作長約25 mm的弧形切口；置入切口保護(hù)套，向患者腹腔內(nèi)注入CO2以建立氣腹，將氣腹壓力保持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入單孔腹腔鏡、手術(shù)器械；使用單極電鉤切開卵巢皮質(zhì)層，剝離皮質(zhì)層與囊腫間的間隙，剝離囊腫，使用雙極進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)止血，縫合卵巢皮質(zhì)，將囊腫從臍部切口取出，去除套管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間。②炎性因子：分別于術(shù)前、術(shù)后1 d抽取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心15 min，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。③性激素：分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月抽取患者空腹靜脈血5 mL，使用放射免疫法檢測促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。④疼痛程度：分別于術(shù)后6 h、12 h、24 h使用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估患者疼痛程度，總分0～10分，得分與疼痛程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組比較，研究組患者術(shù)中出血量更少，排氣時(shí)間、導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s ）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 排氣時(shí)間（h） 導(dǎo)尿時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 35 59.63±5.79 67.73±8.35 8.62±2.46 7.11±1.32 3.52±1.26對照組 35 83.95±7.23 68.29±7.12 12.57±3.01 23.43±3.95 5.38±1.54 t值 -15.533 -0.302 -6.011 -23.183 -5.530 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者炎性因子比較 術(shù)前，兩組患者TNF-α、IL-6、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后1 d，兩組患者TNF-α、IL-6、CRP水平均較術(shù)前升高（均P＜0.05），但研究組患者上述指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子比較（±s ）

表2 兩組患者炎性因子比較（±s ）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6；CRP：C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù)TNF-α（ng/L） IL-6（pg/mL） CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d研究組 35 9.13±1.25 12.08±1.31a 78.95±20.57 105.16±21.34a 8.79±1.03 12.23±1.36a對照組 35 9.11±1.27 14.39±1.52a 78.81±20.64 116.25±23.68a 8.82±1.06 15.28±1.47a t值 0.066 -6.811 0.028 -2.058 -0.120 -9.010 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者性激素指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者FSH、LH、E2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者FSH、LH、E2水平均較術(shù)前升高（均P＜0.05），且研究組患者上述指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者性激素指標(biāo)比較（±s ）

表3 兩組患者性激素指標(biāo)比較（±s ）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05。FSH：促卵泡激素；LH：黃體生成素；E2：雌二醇。

組別 例數(shù) FSH（U/L） LH（mIU/mL） E2（pmol/L）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月研究組 35 5.86±0.57 9.23±0.61a 6.79±1.37 12.58±1.13a 90.69±14.79 173.59±18.16a對照組 35 5.82±0.53 7.85±0.65a 6.76±1.32 9.92±1.05a 90.15±14.63 152.71±16.37a t值 0.304 9.159 0.093 10.202 0.154 5.052 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者疼痛程度比較 研究組患者術(shù)后6 h、12 h、24 hVAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛程度比較（分， ±s）

表4 兩組患者疼痛程度比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h研究組 35 3.81±1.672.32±0.432.15±0.56對照組 35 4.69±1.523.75±1.283.23±0.74 t值 -2.305 -6.265 -6.885 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

卵巢囊腫在臨床上較為常見，該病早期無明顯癥狀，隨著囊腫組織的增大，患者可出現(xiàn)腹部飽脹感、性交痛、盆腔痛等癥狀，若卵巢囊腫發(fā)生癌變或破裂，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者生命安全。臨床上多通過手術(shù)方式治療卵巢囊腫，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)開始由多孔向單孔發(fā)展。

常規(guī)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)疤痕較多，對患者身體美觀度有一定影響，且切口感染率相對較高。經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)具有較好的切口外觀，該手術(shù)方式所造成的疤痕在患者臍部，可利用臍部皮膚進(jìn)行遮蓋，能夠盡可能地保證患者身體美觀度。相較于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)只需在患者腹部作單個(gè)切口，不僅能夠減少機(jī)體所受創(chuàng)傷，還可降低患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后穿刺孔粘連、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，在進(jìn)行止血、縫合操作時(shí)，也更加靈活便捷。經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)將特制的手術(shù)器械與腹腔鏡置入同一個(gè)操作孔內(nèi)，可有效提升手術(shù)視野清晰度，幫助醫(yī)師更準(zhǔn)確地剔除囊腫，同時(shí)保護(hù)周圍正常組織，避免手術(shù)意外引起的卵巢損傷、腸損傷[6]。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的切口較短，在取出卵巢囊腫時(shí)，可能出現(xiàn)標(biāo)本受擠壓而破損的情況，體積較大的手術(shù)標(biāo)本需經(jīng)過粉碎操作后取出，易引起切口感染。但經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)所作切口比傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)切口更長，有利于醫(yī)師迅速、完整地取出手術(shù)標(biāo)本，進(jìn)而降低切口感染及切口種植風(fēng)險(xiǎn)，促使患者良好預(yù)后。卵巢囊腫剔除術(shù)對患者卵巢組織有一定影響，可導(dǎo)致近期卵巢儲(chǔ)備下降，而經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可通過專用手術(shù)器械模擬三角形操作角度，操作孔數(shù)量減少，不會(huì)對卵巢功能造成額外損傷，還可在一定程度上加快患者卵巢恢復(fù)速度。

據(jù)本研究結(jié)果可知，與對照組比較，研究組患者術(shù)中出血量更低，排氣時(shí)間、導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間更短，究其原因是由于經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)僅需做1條切口，對患者身體造成的創(chuàng)傷較小，可減少術(shù)中出血量，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。TNF-α、IL-6、CRP均為評估炎癥反應(yīng)的重要炎性因子指標(biāo)，卵巢囊腫剔除術(shù)患者受手術(shù)創(chuàng)傷刺激，會(huì)出現(xiàn)炎性因子水平升高的現(xiàn)象。本研究中，研究組患者TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對照組，這是由于經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷對患者身體產(chǎn)生的刺激，避免機(jī)體抵御過度引起的炎性介質(zhì)水平升高，以此改善患者炎癥反應(yīng)。與韓暉等[7]研究結(jié)果相一致。

FSH能夠促進(jìn)卵泡成熟，加快卵泡顆粒層細(xì)胞增殖分化；LH可刺激卵巢分泌女性雌激素，以此促進(jìn)排卵；E2主要由卵巢分泌，可維持女性月經(jīng)周期和第二性征。上述指標(biāo)均可反映卵巢功能，卵巢囊腫剔除術(shù)會(huì)破壞患者部分卵巢組織，易對卵巢功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致性激素水平異常。本研究結(jié)果顯示，研究組FSH、LH、E2水平，高于對照組，這是由于經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對患者卵泡造成的損傷更小，可幫助患者更好地恢復(fù)卵巢功能，以此改善性激素水平。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評分均低于對照組，這是由于經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的切口更少，可有效減輕患者術(shù)后疼痛感。與郭楠等[8]研究結(jié)果相吻合。本研究所用樣本量相對較少、研究時(shí)間較短，在以后的研究中，將采用大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲試驗(yàn)進(jìn)行研究。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫患者效果較好，對各項(xiàng)臨床指標(biāo)有顯著改善作用，能夠調(diào)節(jié)炎性因子和性激素水平、降低疼痛感受，值得臨床推廣使用。