喬會秀，徐萍萍

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院治未病科，北京 100009）

對于存在睡眠障礙的人群來說，休息時間不足易出現(xiàn)乏力、困倦等癥狀，嚴(yán)重的則會引發(fā)情緒低落及食欲不振、精神萎靡等癥狀，影響其正常工作及生活。更年期是女性正常的生理周期，在這一時期，女性體內(nèi)雌激素分泌下降，身體機能受到影響，失眠成為這一時期的常見病及多發(fā)病[1]。通過分析更年期失眠發(fā)生的原因，發(fā)現(xiàn)此時女性性激素分泌量不足，會導(dǎo)致大腦皮層的控制能力下降，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂；而女性一旦進(jìn)入更年期，還會出現(xiàn)情緒、行為及認(rèn)知異常的情況，都會導(dǎo)致失眠的進(jìn)一步加重[1]。中醫(yī)將失眠納入“不寐”的范疇，認(rèn)為更年期失眠的發(fā)生原因在于女性腎氣虧虛，且陰精虧損，引發(fā)臟腑血氣紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致陰陽失衡。更年期失眠的病理因素在于精血不足及營衛(wèi)失和，主要采取滋陰補腎、寧心安神為治療原則。為進(jìn)一步深入研究更年期失眠的治療方案，本次研究將寧神湯及中醫(yī)針灸應(yīng)用在北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院2018年8月至2020年7月收治的70例更年期失眠患者的治療中?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年7月在北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行更年期失眠治療的70例病例，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各35例。觀察組年齡45～53歲，平均年齡（48.6±1.5）歲；病程2個月～4年，平均病程（2.8±0.8）年。對照組年齡46～54歲，平均年齡（48.2±1.0）歲；病程3個月～5年，平均病程（3.0±0.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比?；颊呒凹覍俸炗喼橥鈺狙芯拷?jīng)北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)以《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(三)》[2]為不寐的評估標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)以《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版孤獨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究》[3]進(jìn)行失眠癥的診斷；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均處于更年期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤疾病者；②其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的失眠；③肝腎、心臟功能異常者；④合并其他精神疾病患者。

1.2 治療方法 所有患者入組后均進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。對照組患者采取常規(guī)西藥治療，患者口服谷維素（濟寧市安康制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H37022480，規(guī)格：10 mg/s）及右佐匹克隆片（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090209，規(guī)格：2 mg）治療，前者1 s/次，3次/d；后者睡前口服，1 mg/次，1次/d。連續(xù)治療30 d。

觀察組患者采取寧神湯聯(lián)合針灸治療。寧神湯方藥組成：生地黃、熟地黃、山茱萸、丹參、百合、遠(yuǎn)志、夜交藤、玄參各15 g,柏子仁20 g，茯神、牡丹皮、郁金各10 g,炒酸棗仁30 g。隨證加減，伴隨煩躁易怒者，加梔子、芍藥，伴隨痰郁內(nèi)熱者，加黃連、竹茹各15 g，伴隨心悸者，加琥珀、龍骨、牡蠣各10 g，伴隨盜汗者，加青蒿10 g，地骨皮5 g。上述中藥均經(jīng)北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮后，分袋密封包裝，1劑/d，早晚各200 mL，溫服。并在此基礎(chǔ)上，采取針灸治療，取穴百會、風(fēng)池、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、太溪等穴位，患者取仰臥位或坐位，將治療需要的穴位使用75%的酒精進(jìn)行徹底消毒。選擇1.5寸毫針向后平刺百會穴，以1寸毫針直刺內(nèi)關(guān)及神門穴，刺入深度在0.3～0.5寸。以2.0寸毫針直刺足三里及三陰交，刺入深度為1.2～1.5寸。以1.5寸毫針針刺風(fēng)池穴，針尖沿著喉結(jié)方向斜刺入0.8～1.2寸。在針刺治療過程中，患者有頭腦清爽感為宜。針刺過程中，以提插捻轉(zhuǎn)及平補平瀉法運針。得氣后留針30 min，期間行針2次。連續(xù)治療15 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①評估治療效果。完全改善：患者在30 min內(nèi)入睡，睡眠期間無覺醒，睡醒后精力充沛，無醒后不適癥狀，白天工作及生活中無困倦情況；改善：患者在60 min內(nèi)入睡，睡眠期間覺醒次數(shù)低于2次，睡醒后有輕微困倦感，不影響工作及生活；未改善：患者入睡困難，睡眠期間易醒，睡后精神疲憊、困倦等情況未見改善，甚至加重；總改善率=完全改善率+改善率。②評估患者睡眠質(zhì)量，以匹茲堡睡眠指數(shù)評分（PSQI）評估[4]，總評分21分，主要進(jìn)行入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及睡眠質(zhì)量的評估，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比。③評估中醫(yī)證候改善情況，以《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（三）》進(jìn)行評估，觀察潮熱、盜汗及心煩、乏力等伴隨癥狀改善情況，均以0～4分評估，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度成正比。④評估患者生活質(zhì)量改善情況，以SF-36生活質(zhì)量量表評估，總評分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究應(yīng)用SPSS 21.0軟件實現(xiàn)數(shù)據(jù)的分組處理、錄入以及統(tǒng)計分析，在數(shù)據(jù)資料錄入之后采用定性與定量的方式進(jìn)行分組記錄，定性的數(shù)據(jù)不需要分類變量。數(shù)據(jù)檢驗期間所有均數(shù)采用t值進(jìn)行檢驗，百分制數(shù)據(jù)采用χ2值進(jìn)行檢驗，在數(shù)據(jù)對比差異中P＜0.05時證明數(shù)據(jù)差異滿足統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 從兩組患者疾病改善及控制情況看，觀察組患者97.14%的疾病改善率，明顯優(yōu)于對照組的82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量對比 從患者睡眠質(zhì)量改善情況上看，兩組患者治療前的PSQI各項評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的PSQI各項評分均較治療前下降，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量對比（分，±s ）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量對比（分，±s ）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 2.8±0.7 1.4±0.5* 2.7±0.7 1.0±0.4* 2.8±0.6 1.1±0.6* 2.0±0.8 0.7±0.6*對照組 35 2.8±0.8 1.7±0.6* 2.7±0.6 1.7±0.7* 2.8±0.7 1.6±0.9* 2.0±0.9 1.1±0.8*t值 0.000 2.272 0.000 5.137 0.000 2.735 0.000 2.366 P值 1.000 0.026 1.000 0.000 1.000 0.008 1.000 0.021

2.3 兩組患者中醫(yī)證候改善情況對比 從中醫(yī)證候積分改善情況上看，兩組患者治療前的各項中醫(yī)證候積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的各項評分均較治療前下降，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候改善情況對比（分，±s ）

表3 兩組患者中醫(yī)證候改善情況對比（分，±s ）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 潮熱 盜汗 心煩 乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 3.4±0.3 1.0±0.2* 2.6±0.3 0.9±0.2* 3.0±0.2 0.9±0.2* 2.9±0.2 0.9±0.2*對照組 35 3.3±0.4 2.0±0.3* 2.7±0.3 1.6±0.3* 3.2±0.5 2.7±0.3* 3.0±0.3 2.2±0.3*t值 1.183 16.408 1.394 11.486 2.197 29.535 1.641 21.331 P值 0.241 0.000 0.168 0.000 0.031 0.000 0.106 0.000

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比 從生活質(zhì)量改善情況看，兩組患者在治療前的SF-36評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后SF-36評分較治療前升高，且觀察與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，±s ）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，±s ）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。SF-36評分:生活質(zhì)量量表評分。

組別 例數(shù) SF-36評分治療前 治療后觀察組 35 65.8±4.2 89.2±5.7*對照組 35 66.4±4.7 80.2±5.0*t值 0.563 7.022 P值 0.575 0.000

3 討論

睡眠質(zhì)量的高低對人的整體機能影響較大。睡眠質(zhì)量的影響因素，包括準(zhǔn)備時間、入睡時間、起床時間及生活習(xí)慣、周圍環(huán)境及人體自身功能因素等[5]。發(fā)生睡眠障礙的患者，多存在以上因素不協(xié)調(diào)的情況。失眠屬于一種全球性的常見病，引發(fā)失眠的原因很多，更年期癥狀是其中一種重要因素。更年期女性從性成熟期向老年期過渡，卵巢功能下降，雌激素分泌不足，精神及情緒穩(wěn)定性也受到影響[6]。隨著其對外界適應(yīng)能力的下降，會逐漸出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能紊亂及神經(jīng)心理問題為主要發(fā)病特征的綜合征。更年期失眠發(fā)病較為普遍，西醫(yī)治療一般采取谷維素以及安定等藥物進(jìn)行植物神經(jīng)功能及睡眠質(zhì)量的調(diào)節(jié)，雖然能夠取得一定的療效，但西藥治療的不足在于不能長期維持，停藥后易復(fù)發(fā)，且容易產(chǎn)生耐藥性、依賴性及肝功能損傷等不良反應(yīng)[7-8]。因此，雖然很多患者在應(yīng)用西藥治療的過程中發(fā)現(xiàn)入睡障礙的情況得到改善，但睡醒后的倦怠及昏沉等感受并未改善；另外，采用常規(guī)西藥進(jìn)行鎮(zhèn)靜催眠治療，還具有成癮性及反彈特征。而激素替代療法是通過改善患者機體內(nèi)的雌激素水平達(dá)到改善疾病癥狀的目的，但引發(fā)的藥物毒性較大，增加了患者罹患各種婦科疾病的風(fēng)險。

中醫(yī)研究認(rèn)為，中老年婦女進(jìn)展到更年期，極易腎虛陰虧、陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)，因而心火亢進(jìn)，容易導(dǎo)致心腎不交，引發(fā)失眠[9]。因此，在更年期失眠的中醫(yī)治療中，應(yīng)以交通心腎，滋陰補陽及寧心安神為基本治療原則。更年期失眠患者主要易出現(xiàn)潮熱及盜汗、失眠健忘及心煩易怒等中醫(yī)癥狀，若要改善這些疾病癥狀，需要以多種中醫(yī)手段開展治療。另外，中醫(yī)認(rèn)為氣血津液均遵循一定的脈絡(luò)濡養(yǎng)全身，因而若想保持身體運行正常，需要保證氣血津液運行于筋脈當(dāng)中，以發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)針灸是中醫(yī)治療的一大特色方法。本研究的針灸選穴中，百會穴位于頭頂，是開竅寧神的重要穴位；三陰交為足三陰經(jīng)交互的穴位，能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)氣血運行的效果，針刺三陰交，有滋陰補腎、健脾胃、強肝腎之功效。而足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，針刺可調(diào)節(jié)脾胃功能，發(fā)揮補中益氣之功效；神門為手少陰經(jīng)原穴，為氣血運行之要學(xué)。針刺治療上述穴位，能夠改善心肝腎及脾臟之功能，發(fā)揮寧神安心之功效。整體來說，采取針刺治療，能夠調(diào)節(jié)五臟六腑的功能，促全身氣血運動，可調(diào)陰陽，改善心腎不交及陰陽失衡導(dǎo)致的失眠癥狀。中藥方劑在各種臨床疾病的治療中均有廣泛的應(yīng)用。方藥寧神湯中以熟地黃及生地黃入藥，能夠發(fā)揮滋陰補腎，養(yǎng)血之功效；山茱萸也可發(fā)揮滋補肝腎的作用；茯神有滲水利濕及寧神健脾之功效；牡丹皮及丹參能夠發(fā)揮清熱去燥及養(yǎng)血活血之功效；百合入藥可發(fā)揮清熱養(yǎng)陰及寧氣安神之功效；酸棗仁及柏子仁能夠發(fā)揮養(yǎng)心安身之功效[8]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看，寧神湯中的川芎、丹參及紅花等入藥均能夠促進(jìn)周身血液循環(huán)，以降低缺血缺氧引發(fā)的煩躁癥狀；而地黃則能夠充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，能夠鎮(zhèn)靜大腦皮層；酸棗仁有抑制單胺類神經(jīng)遞質(zhì)傳遞而發(fā)揮中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜的效果；以上藥物共同應(yīng)用，能夠顯著改善更年期患者的身體機能[10]。中藥寧神湯與針灸治療聯(lián)合應(yīng)用，可通力發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，促使周身血液循環(huán)恢復(fù)，改善患者機體激素水平，從而降低更年期對失眠的影響。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的疾病改善率和生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者睡眠質(zhì)量評分，中醫(yī)證候積分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這一研究結(jié)果說明寧神湯聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，能夠充分發(fā)揮針刺對相關(guān)穴位的刺激作用，顯著改善中樞神經(jīng)的作用，還可改善周身血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，最終改善失眠癥狀[11]。

綜上所述，在更年期失眠的臨床治療中，通過寧神湯及針灸的聯(lián)合治療，可促進(jìn)患者身體機能盡早恢復(fù)，五臟六腑功能協(xié)調(diào)發(fā)展，對更年期癥狀引發(fā)的失眠有顯著的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。