邵 炅

（晉城市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山西晉城 048000）

分娩干預(yù)對分娩產(chǎn)婦來說可提高其分娩質(zhì)量，直接影響分娩結(jié)局[1,2]。分娩護(hù)理干預(yù)即圍繞圍產(chǎn)期對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩指導(dǎo)和身心干預(yù)，對保障母嬰健康具有十分重要的意義和作用。傳統(tǒng)分娩護(hù)理中主要是指導(dǎo)產(chǎn)婦保持仰臥位分娩，產(chǎn)程較長，產(chǎn)婦分娩痛苦大，分娩安全性不高，已無法滿足需求[3]。徐成紅研究指出優(yōu)化傳統(tǒng)分娩干預(yù)方案的核心思路[4]，即以提高產(chǎn)婦自然分娩率并縮短各產(chǎn)程時間，有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛并提高分娩安全性為核心，提供良好的分娩干預(yù)服務(wù)，改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，進(jìn)而提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量[5]。自由體位分娩即指導(dǎo)產(chǎn)婦以較為舒適的體位進(jìn)行分娩，從而最大限度照顧到產(chǎn)婦的身心感受，提高其分娩舒適度，繼而縮短產(chǎn)程，提高分娩安全性?；诖耍狙芯窟x取180例自然分娩產(chǎn)婦為研究對象進(jìn)行分析，旨在探討自由體位分娩方式的應(yīng)用價值，結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月于晉城市人民醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的180例產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各90例。觀察組產(chǎn)婦年齡24～33 歲，平均年齡（28.12±2.14）歲；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。對照組產(chǎn)婦年齡25～32 歲，平均年齡（28.11±2.16）歲；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)晉城市人民醫(yī)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)檢提示胎兒生長發(fā)育正常的產(chǎn)婦；②單胎產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器疾??；②凝血功能障礙；③合并精神疾??；④合并泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2 分娩體位 兩組產(chǎn)婦均接受自然分娩方式，當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦無法耐受或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時立刻停止并進(jìn)行剖宮產(chǎn)，以保障胎兒順利娩出，降低意外風(fēng)險；同時，兩組產(chǎn)婦接受常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理，主要為產(chǎn)前和產(chǎn)后護(hù)理，產(chǎn)前分發(fā)母嬰健康知識手冊，視頻講解產(chǎn)婦自然分娩和剖宮產(chǎn)過程，重點講解自然分娩的好處及分娩技巧，對于存在焦慮、不安、恐懼等不良情緒的產(chǎn)婦應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，通過言語鼓勵降低其心理壓力。對照組產(chǎn)婦行常規(guī)仰臥位分娩方式，具體為：觀察產(chǎn)婦宮縮情況和宮頸口擴(kuò)張情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力和呼吸，采用膀胱截石位分娩，加強(qiáng)產(chǎn)程體征監(jiān)測。觀察組產(chǎn)婦行自由體位分娩方式，具體為：第一產(chǎn)程中為產(chǎn)婦提供良好的產(chǎn)房環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適體位，包括站 、趴 、蹲 、跪等，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用瑜伽球 、軟抱枕 、短凳等分娩工具，在自由體位下提高產(chǎn)婦舒適度，促進(jìn)宮口全開；在助產(chǎn)士陪同下進(jìn)行散步，期間叮囑產(chǎn)婦無需刻意邁開步伐，無法耐受不可勉強(qiáng)進(jìn)行；指導(dǎo)產(chǎn)婦跪下身子向前趴，促使胎兒轉(zhuǎn)向盆骨前方，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手撐地，放松盆骨，有助胎兒頭部下沉，此外指導(dǎo)產(chǎn)婦站立并往前微微傾身，趴在分娩球上兩側(cè)搖晃，使胎兒下降或旋轉(zhuǎn)，這樣有利于胎兒順利娩出；指導(dǎo)產(chǎn)婦手足撐地，上身保持直立狀態(tài)，單腿跪地，可提高舒適度，緩解分娩疼痛；合理調(diào)整床頭高度，指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位并在兩腿之間放置軟墊，放松躺下，可減輕會陰部壓力，預(yù)防撕裂。胎頭著冠時指導(dǎo)產(chǎn)婦回到產(chǎn)床上選擇自由體位，于第二產(chǎn)程中選擇2種自由體位（側(cè)臥位或蹲位）直至胎兒順利娩出。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法，若產(chǎn)婦存在產(chǎn)后抑郁先兆，可盡快進(jìn)行母嬰接觸；同時，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生理指標(biāo)，若有特殊情況及時告知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)婦自然分娩率。分娩方式包括自然分娩和剖腹產(chǎn)，計算兩組產(chǎn)婦自然分娩率。②產(chǎn)婦各產(chǎn)程消耗時間。統(tǒng)計產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程耗時，時間越短則產(chǎn)婦分娩效率越高，胎兒娩出越順利。③產(chǎn)婦圍產(chǎn)期疼痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS）評分[6]對產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后生理痛感進(jìn)行評估，滿分10分，分值越高則產(chǎn)婦生理痛感越強(qiáng)烈。④產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰側(cè)切、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。比值越低則產(chǎn)婦分娩安全性越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較[例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程消耗時間比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程耗時均短于對照組，產(chǎn)婦分娩效率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程消耗時間比較（±s ）

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程消耗時間比較（±s ）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程耗時（h） 第二產(chǎn)程耗時（min）第三產(chǎn)程耗時（min） 總產(chǎn)程耗時（h）觀察組 90 8.72±1.19 25.26±2.27 7.28±2.08 8.46±1.18對照組 90 12.56±2.41 32.18±4.31 10.44±1.18 13.18±2.17 t值 -13.554 -13.477 -12.536 -18.128 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期疼痛評分比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)中和產(chǎn)后階段觀察組產(chǎn)婦VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期疼痛評分比較（分， ±s ）

表3 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期疼痛評分比較（分， ±s ）

組別 例數(shù) 產(chǎn)前VAS評分 產(chǎn)中VAS評分 產(chǎn)后VAS評分觀察組 90 5.72±1.19 6.26±2.27 5.28±1.08對照組 90 5.56±1.41 8.18±1.31 6.44±2.18 t值 0.823 -6.950 -4.523 P值 0.412 0.000 0.000

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

現(xiàn)代產(chǎn)科的相關(guān)技術(shù)發(fā)展速度在不斷地加快，廣大的產(chǎn)科工作者普遍面臨的一個問題就是，怎樣更好地促進(jìn)自然分娩。在進(jìn)行分娩的過程中，予以產(chǎn)婦人文關(guān)懷屬于助產(chǎn)人員服務(wù)期間應(yīng)該做好的重要內(nèi)容之一。對于自然分娩產(chǎn)婦來說，良好的分娩干預(yù)體驗有助于改善其身心狀態(tài)，繼而提高分娩效果[8]。自然分娩產(chǎn)婦在分娩過程易出現(xiàn)不良情緒，依從性較差等情況，進(jìn)而導(dǎo)致分娩質(zhì)量下降，并發(fā)癥發(fā)生率增高，分娩風(fēng)險增加。因此，需尋找科學(xué)有效的分娩干預(yù)方式，加強(qiáng)對自然分娩產(chǎn)婦的分娩干預(yù)至關(guān)重要[9,10]。傳統(tǒng)自然分娩主要為仰臥位狀態(tài)，這種體位可以對產(chǎn)程進(jìn)行良好的觀察，同時利于監(jiān)測胎心。但產(chǎn)婦長時間仰臥位將降低其分娩舒適度，從而增加產(chǎn)程時間，不利于母嬰健康。

分娩期間，可通過科學(xué)方式管理孕婦的情緒，同時積極指導(dǎo)分娩體位，實現(xiàn)將分娩疼痛感降低的目標(biāo)。分娩疼痛的產(chǎn)生因素較多，主要與分娩時子宮收縮牽拉腹膜及子宮韌帶，暫時閉塞子宮壁血管，使子宮缺血缺氧及分娩時胎兒通過產(chǎn)道時對產(chǎn)道產(chǎn)生的壓迫等原因密切相關(guān)。大量臨床研究結(jié)果顯示，分娩過程中，產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，特別是緊張、焦慮等，會使其對疼痛的敏感性顯著提升，所以為了減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，需要有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。當(dāng)產(chǎn)婦處于自由體位分娩的狀態(tài)中，其可依據(jù)自身實際感覺，自由選擇分娩姿勢，提升分娩的舒適度。這樣可以使產(chǎn)婦、看護(hù)者溝通機(jī)會增加，讓產(chǎn)婦對分娩及產(chǎn)痛有正確的認(rèn)知，提升分娩的信心，降低不良情緒。在此期間，自由活動也能夠降低對產(chǎn)痛的關(guān)注程度。另外，自由體位可以通過不同的活動推動骨盆骨骼調(diào)整，使胎頭移動到更合適的位置，讓胎頭緊密的銜接于宮頸，推動頻繁和更有效的宮縮，使胎兒盡快下降，緩解產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程。

研究指出，自然分娩產(chǎn)婦在舒適分娩干預(yù)、安全分娩干預(yù)、系統(tǒng)分娩干預(yù)等方面要求突出，具體來講，自然分娩產(chǎn)婦要求分娩干預(yù)工作盡量細(xì)致、完善、規(guī)范，在圍產(chǎn)期可給予科學(xué)指導(dǎo)提高生理舒適度并緩解分娩疼痛，同時保障母嬰健康[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，這是因為自由體位分娩方式中的分娩干預(yù)措施可針對胎位、宮頸情況進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，盡量使胎兒處于順利分娩位，促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張并保持良好狀態(tài)，使胎兒娩出過程更加順利，從而提高自然分娩率[12-14]；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程耗時均短于對照組，這是因為自由體位分娩方式重在提高產(chǎn)婦的生理舒適度并緩解分娩痛感，尤其是在第二產(chǎn)程中，保持側(cè)臥位和蹲位明顯比保持膀胱截石位具有更高的舒適度，有利于提高產(chǎn)婦分娩舒適度，能夠有效縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間[15,16]；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)中和產(chǎn)后階段VAS評分低于對照組，這是因為自由體位分娩方式中的分娩干預(yù)措施能夠降低產(chǎn)婦分娩痛感，尤其在術(shù)中階段指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇正確體位，可以減輕宮頸壓力，疼痛感自然大幅度減輕；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥（會陰側(cè)切、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息）總發(fā)生率低于對照組，這是因為自由體位分娩方式以更加符合產(chǎn)婦生理結(jié)構(gòu)特點的方式進(jìn)行體位指導(dǎo)，在很大程度上避免會陰損傷和宮頸撕裂，術(shù)后出血情況得到改善，特別是針對枕橫位、枕后位異常胎位，選擇自由體位可有效降低新生兒窒息發(fā)生率[17,18]。臨床分娩干預(yù)方案的調(diào)整同產(chǎn)婦實際病情、治療心理、外部環(huán)境的影響關(guān)系密切，因此，在認(rèn)定自由體位分娩方式可行性的同時，也需認(rèn)識到現(xiàn)代醫(yī)療分娩干預(yù)工作的發(fā)展方向，繼續(xù)深入研究自由體位分娩方式的分娩干預(yù)優(yōu)勢，結(jié)合醫(yī)院實際探尋特色分娩干預(yù)方案[19,20]。本研究因樣本數(shù)量較少，后續(xù)將繼續(xù)搜集整理自然分娩產(chǎn)婦資料，擴(kuò)大樣本量，提高試驗代表性、精確度和可靠性。

綜上所述，自由體位分娩方式可提高產(chǎn)婦自然分娩率并縮短各產(chǎn)程時間，同時能夠有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)中和產(chǎn)后疼痛并降低產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量起到積極作用，具備臨床推廣應(yīng)用價值。