孔曉鵬

（寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院口腔科，山東泰安271400）

牙列缺損是口腔修復(fù)科最常見(jiàn)的疾病之一，其會(huì)影響患者牙齒功能和面部美觀度，一般需要進(jìn)行修復(fù)治療，主要目的是重建咬合關(guān)系，恢復(fù)牙列狀態(tài)?？烧植苛x齒、固定義齒是目前最常見(jiàn)的修復(fù)方式，但前者易引發(fā)發(fā)音不清、惡心等不良反應(yīng)，需反復(fù)摘戴和清潔，而后者僅適用于缺牙數(shù)量少且牙周較健康的患者[1-2]。隨著牙齒修復(fù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，口腔種植修復(fù)開(kāi)始廣泛使用。該修復(fù)技術(shù)需要將種植釘植入牙槽骨內(nèi)，可減少基托，改善牙齒功能，美觀度更好[3]。但是目前關(guān)于口腔種植修復(fù)對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)影響的研究較少，安全方面的研究也存在較大爭(zhēng)議。為確定口腔種植修復(fù)、常規(guī)修復(fù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)選擇90例牙列缺損患者進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年1月寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院收治的90例牙列缺損患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和治療組，各45例。常規(guī)組患者中男性27例，女性18例；年齡22～58歲，平均年齡（42.23±9.52）歲；病程6個(gè)月～13年，平均病程（7.65±3.23）年；其中前牙缺損21例、后牙缺損24例；病因：牙周病所致17例、外傷所致13例、牙體缺損15例。治療組患者中男性25例，女性20例；年齡19～62歲，平均年齡（42.54±9.47）歲；病程8個(gè)月～14年，平均病程（7.78±3.34）年；其中前牙缺損23例、后牙缺損22例；病因：牙周病所致15例、外傷所致14例、牙體缺損16例。對(duì)比兩組患者年齡、性別、病情、病因等基本資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床診療指南:口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》[4]中牙列缺損標(biāo)準(zhǔn)并確診；②患者口腔衛(wèi)生狀態(tài)良好；③符合常規(guī)修復(fù)或者口腔種植修復(fù)的適應(yīng)證；④伴有不同程度的咀嚼功能障礙、牙缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①種植區(qū)附著齦較少或者骨量不足；②吸煙、酗酒患者；③依從性較差；④合并惡性腫瘤疾??；⑤妊娠或者哺乳期女性。

1.2 修復(fù)方法 常規(guī)組患者行常規(guī)修復(fù)。修復(fù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，主要包括基牙體、剩余牙齒及牙周情況，再根據(jù)全景片、X線片綜合評(píng)估殘根殘冠、根尖、牙周以及炎癥情況，根據(jù)實(shí)際選擇最合適的修復(fù)方案。觀察并記錄牙齒松動(dòng)程度及牙槽骨吸收情況，確定最合適的義齒固定內(nèi)聚角度、基托范圍、修復(fù)體方法等。以缺牙間隙任意一端的牙根、天然牙作基牙，并在此處作固定體，連接人工牙。最后在基牙處固定固位體，提醒患者不可隨意將修復(fù)體取下，有不適癥狀立即復(fù)診。

治療組患者行口腔種植修復(fù)。修復(fù)前對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行X線檢查，以便更好地進(jìn)行手術(shù)預(yù)設(shè)。一期手術(shù)：對(duì)口腔黏膜、口腔周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，給予局部浸潤(rùn)麻醉，于牙槽嵴頂作弧形切口，充分暴露骨面，使用先鋒鉆進(jìn)行擴(kuò)孔操作，此過(guò)程中需不斷進(jìn)行噴水和冷卻。將種植體緩慢注入種植窩內(nèi)，置入頂部螺絲，沖洗、縫合創(chuàng)面。治療3～6個(gè)月時(shí)檢查若發(fā)現(xiàn)種植體達(dá)到骨性結(jié)合則可開(kāi)展二期手術(shù)。二期手術(shù)：置入基臺(tái)，以環(huán)抱式縫合手段對(duì)牙齦創(chuàng)口進(jìn)行操作，1周后拆線。根據(jù)患者的牙頜特點(diǎn)進(jìn)行義齒制作和種植修復(fù)。術(shù)后給予兩組患者抗感染處理，做好口腔護(hù)理，避免食用過(guò)熱、過(guò)冷食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①齦溝液中炎癥因子水平。分別于治療前、治療后6個(gè)月取患者齦溝液進(jìn)行測(cè)定，將樣本進(jìn)行離心處理后以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6、C反應(yīng)蛋白以及腫瘤壞死因子α 3項(xiàng)指標(biāo)。②牙齒各項(xiàng)功能評(píng)估。以寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院自制的牙齒各項(xiàng)功能調(diào)查問(wèn)卷為依據(jù)，其中的咀嚼功能評(píng)估包括食物咀嚼、食物選擇影響、進(jìn)食類型、牙齒穩(wěn)定性等，評(píng)分最高24分，語(yǔ)言功能主要以患者自身感受為主，最高分30分，評(píng)分與咀嚼功能、美觀功能呈正相關(guān)。由工作人員對(duì)患者的固定功能、美觀功能進(jìn)行觀察和評(píng)估，總分0～50分，評(píng)分越高表示功能越佳。③治療效果評(píng)估。治療結(jié)束后牙列缺損狀態(tài)基本或者完全修復(fù)，其外觀與健康牙列無(wú)異表示顯效；若牙列缺損狀態(tài)得到明顯改善，其外觀與健康牙列存在不明顯的差異表示有效；未達(dá)到上述情況表示為無(wú)效。治療有效率=顯效率+有效率。④并發(fā)癥情況。統(tǒng)計(jì)并計(jì)算患者修復(fù)術(shù)后出現(xiàn)修復(fù)體脫落、牙齦炎、牙周紅腫、基牙疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，總發(fā)生率=總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將患者信息以及觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者齦溝液中炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者的齦溝液炎癥因子水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的炎癥因子水平均較治療前升高，但較常規(guī)組，治療組患者的白介素-6水平、C反應(yīng)蛋白水平、腫瘤壞死因子α水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者齦溝液中炎癥因子水平比較（±s ）

表1 兩組患者齦溝液中炎癥因子水平比較（±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 白介素-6（pg/mL） C反應(yīng)蛋白（mg/L） 腫瘤壞死因子α（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 100.30±27.46 174.14±43.13* 4.11±1.08 7.67±0.37* 0.99±0.25 1.58±0.37*常規(guī)組 45 98.86±24.12 237.25±55.56* 4.02±1.02 10.23±2.64* 1.02±0.27 2.19±0.45*t值 0.264 6.019 0.406 6.442 0.547 7.024 P值 0.792 0.000 0.685 0.000 0.586 0.000

2.2 兩組患者牙齒各項(xiàng)功能比較 治療前，兩組患者咀嚼功能、語(yǔ)言功能、固定功能、美觀功能等評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的咀嚼功能、語(yǔ)言功能、固定功能、美觀功能等評(píng)分均高于治療前，且相較于常規(guī)組，治療組患者的更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙齒各項(xiàng)功能比較（分，±s ）

表2 兩組患者牙齒各項(xiàng)功能比較（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 咀嚼功能 語(yǔ)言功能 固定功能 美觀功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 15.17±1.96 22.01±1.30*14.86±3.1125.53±3.13*20.74±4.0039.38±3.00*24.61±2.6043.21±3.12*常規(guī)組 45 15.22±2.02 19.88±1.45*14.20±3.2621.79±2.89*20.23±4.1233.65±3.21*24.12±2.7635.10±3.13*t值 0.119 7.337 0.983 5.889 0.596 8.749 0.867 12.310 P值 0.905 0.000 0.328 0.000 0.553 0.000 0.388 0.000

2.3 兩組患者治療有效率比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，較常規(guī)組，治療組患者的治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，較常規(guī)組，治療組患者修復(fù)體脫落、牙齦炎、牙周紅腫、基牙疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

牙列缺損是可發(fā)生于任何年齡段的口腔疾病，齲齒、牙折斷、楔狀缺損、牙周病等均是該疾病的誘因[5]。該疾病會(huì)對(duì)患者咀嚼功能、發(fā)音功能、牙周組織、顳下頜關(guān)節(jié)以及美觀度造成不良影響，缺牙數(shù)量和部位的不同，影響程度也有所差異[6]。此類患者一般需接受修復(fù)術(shù)治療，改善牙功能，提高生活質(zhì)量。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)修復(fù)手段會(huì)對(duì)患者健康牙體組織造成一定損傷，且適用范圍有限，美觀度和舒適度欠佳[7]。

隨著人們對(duì)自身健康和生活質(zhì)量要求的提高，口腔健康也越來(lái)越受到關(guān)注，牙列缺損患者在進(jìn)行修復(fù)時(shí)，不僅要求牙齒功能的恢復(fù)，還需要達(dá)到一定的美觀度[8]。目前，口腔種植修復(fù)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，其修復(fù)效果較好，接受度更高。研究顯示，種植體會(huì)激活細(xì)胞免疫反應(yīng)，牙周環(huán)境會(huì)發(fā)生一定改變，而齦溝液來(lái)自于血漿、上皮細(xì)胞，其炎癥因子水平能在一定程度上反應(yīng)炎癥反應(yīng)程度[9]。白介素-6可由B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等分泌，具有廣泛的生物效應(yīng)，在炎癥反應(yīng)中可發(fā)揮重要作用。C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相蛋白，是組織損傷以及炎癥狀態(tài)的非特異性標(biāo)志物，其水平增加表示炎癥狀態(tài)異常。腫瘤壞死因子α是巨噬細(xì)胞分泌的炎癥因子，可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，加重炎癥反應(yīng)。本研究顯示，較常規(guī)組，治療組患者的白介素-6水平、C反應(yīng)蛋白水平、腫瘤壞死因子α水平更低，治療組患者的咀嚼功能、語(yǔ)言功能、固定功能、美觀功能等評(píng)分更高（P＜0.05），說(shuō)明口腔種植修復(fù)對(duì)機(jī)體炎癥因子水平影響更小，有助于牙齒功能的改善，美觀度更佳。另外，該修復(fù)技術(shù)不會(huì)導(dǎo)致黏骨膜張力增加，可與骨質(zhì)形成良好的嵌合，避免食物殘?jiān)兴鶖y帶的細(xì)菌入侵，確保種植體骨段與組織緊密結(jié)合[10-11]。此修復(fù)技術(shù)通過(guò)種植體傳遞咬合，還可使下頜骨對(duì)鄰近的骨組織造成刺激，確保牙槽嵴的穩(wěn)定性[12]。本次研究顯示，較常規(guī)組，治療組治療有效率更高（P＜0.05），說(shuō)明口腔種植修復(fù)的療效更佳，這一研究結(jié)果與張若珍[13]等的研究結(jié)果相符。牙列缺損患者接受修復(fù)治療時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，而口腔種植修復(fù)治療，無(wú)需預(yù)備鄰牙，對(duì)健康組織的損傷小，引起并發(fā)癥的可能就相對(duì)更小[14]。本研究顯示，較常規(guī)組，治療組患者修復(fù)體脫落、牙齦炎、牙周紅腫、基牙疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。說(shuō)明口腔種植修復(fù)技術(shù)的預(yù)后效果更好，這一研究結(jié)果與羅蓉等[15]研究結(jié)果相符。

綜上所述，口腔種植修復(fù)用于牙列缺損治療中優(yōu)勢(shì)更明顯，不僅能改善牙齒功能，美觀度更高，建議先選擇。