武菁菁,李 聰,馬秀玲,郭月華,馬文革
(石家莊市第六醫(yī)院產(chǎn)科,石家莊 050000)
隨著促排藥物的應用以及輔助生殖技術的迅速發(fā)展,國內雙胎妊娠率逐漸上升,達1%~2%。雙胎發(fā)育容易受到多種因素的干擾,誘發(fā)雙胎之一結構畸形、雙胎生長發(fā)育不一致、雙胎之一染色體畸變或基因突變等不良預后,但目前對雙胎之一宮內異常的檢查手段、干預措施等尚無統(tǒng)一標準,容易影響妊娠過程及母嬰安全[1-2]。早診斷、早治療對于改善胎兒結局具有重要臨床意義。彩色多普勒超聲測定的臍血流參數(shù)是反映胎兒血容量變化的重要指標,臍血流收縮末期峰值(S)、舒張末期峰值(D)可較好地反映胎兒-胎盤的循環(huán)狀態(tài),從而對胎兒宮內生長發(fā)育、宮內安危情況進行有效評估,在單胎中已廣泛應用,但雙胎之一臍血流S/D比值增高對胎兒結局的影響有待進一步研究[3-4]。本研究回顧性選擇2016年3月-2019年3月于我院進行孕檢的雙胎孕婦進行研究,旨在為臨床改善胎兒結局提供依據(jù),報道如下。
回顧性選擇2016年3月-2019年3月于我院進行孕檢的雙胎之一胎兒臍血流S/D比值≥3的孕婦作為研究組(43例),年齡22~36歲,平均(29.18±2.51)歲;體質量指數(shù)(BMI)19~26 kg·m-2,平均(21.96±0.72)kg·m-2;絨毛膜性[5]:單絨毛膜雙羊膜囊雙胎(MCDA)12例,雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎(DCDA)31例。另選擇同期雙胎胎兒S/D比值均<3的孕婦作為對照組(57例),年齡23~35歲,平均(29.09±2.49)歲;BMI 19 ~ 25 kg·m-2,平均(21.91±0.70)kg·m-2;絨毛膜性:MCDA 18例,DCDA 39例。2組年齡、BMI、絨毛膜性等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:1)經(jīng)臨床檢查確認為雙胎孕婦,且羊水指數(shù)正常者;2)臨床資料完整,末次月經(jīng)明確,月經(jīng)規(guī)則者;3)胎兒無結構異常、染色體異常者;4)胎兒生長指標雙頂徑、股骨長與停經(jīng)孕周相符者。排除標準:1)分娩前胎兒S/D比值恢復正常的孕婦;2)有遺傳性疾病的孕婦;3)有嚴重肝腎心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤的孕婦;4)有嚴重妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠期并發(fā)癥的孕婦。
2組均于孕32周行臍血流監(jiān)測,所用儀器為超聲胎兒臍血流監(jiān)護儀(JPD-300C,深圳京柏醫(yī)療設備有限公司),孕檢者取仰臥位,以四步觸診法明確胎兒腹部、頸部的位置后進行臍血流監(jiān)測,變換探測角度,選取屏幕中頻率一致的圖形,截取5~12個頻譜并凍結,檢測并記錄2組胎兒大腦中動脈S/D比值、臍血流搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。
1)胎兒其他超聲指標:孕32周,據(jù)超聲胎兒臍血流監(jiān)護儀檢測記錄2組胎兒大腦中動脈S/D比值、臍血流PI、RI。2)分娩孕周:記錄2組孕婦的孕周,統(tǒng)計其<36周、36~37周、≥38周孕婦所占比例。3)體格及神經(jīng)精神發(fā)育情況:圍產(chǎn)兒1周歲時,檢查2組體質量、身高,以貝利嬰幼兒發(fā)展量表[6]評估其神經(jīng)精神發(fā)育情況,量表的平均數(shù)=100,標準差=16,80分以上為發(fā)育正常,70~79分為臨界狀態(tài),69分以下為發(fā)育遲滯。4)圍產(chǎn)兒預后:記錄2組新生兒窒息、新生兒死亡、羊水污染、呼吸窘迫綜合征、新生兒缺血缺氧性腦病、胎兒宮內生長受限(FGR)、雙胎之一胎死宮內等發(fā)生情況。
采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示,2組比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
見表1。
表1 2組圍產(chǎn)兒預后比較 例(%)
見表2。
表2 2組分娩孕周比較 例(%)
見表3。
表3 2組體格及神經(jīng)精神發(fā)育情況比較(±s)
表3 2組體格及神經(jīng)精神發(fā)育情況比較(±s)
注:與對照組比較,# P<0.05
組別 例數(shù) 體質量/kg 身高/cm 神經(jīng)精神發(fā)育情況/分研究組 86 7.41±1.37# 65.49±5.42# 38.58±4.40#對照組 114 10.67±1.56 75.45±5.33 71.89±5.24
見表4。
表4 2組胎兒其他超聲指標比較(±s)
表4 2組胎兒其他超聲指標比較(±s)
注:與對照組比較,# P<0.05
組別 例數(shù) 胎兒大腦中動脈S/D比值 臍血流PI 臍血流RI研究組 86 4.69±0.82# 1.01±0.18# 0.61±0.14#對照組 114 5.10±0.94 1.14±0.24 0.71±0.18
正常妊娠時孕婦體內各系統(tǒng)會發(fā)生子宮血流量增加、外周血管阻力下降等一系列生理變化,以保證胎兒正常發(fā)育的血液供應[7-9]。相較于單胎妊娠,為滿足胚胎及胎兒的生長發(fā)育需求,雙胎妊娠孕婦的適應性較差,早產(chǎn)、高危妊娠、胎死宮內等不良胎兒結局的發(fā)生率、圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于單胎妊娠。臍動脈為連接胎兒、胎盤的紐帶,臍動脈血流量、阻力、血流速度大小直接影響胎兒的生長發(fā)育[10-11]。臍血流監(jiān)測為近年來開始應用于臨床的一項新型檢測技術,具有無創(chuàng)的優(yōu)點[12-13]。臍血流S/D比值可有效反映胎兒和胎盤之間的循環(huán)狀態(tài),進而反映胎兒周圍血管的狀況,現(xiàn)已成為判斷胎兒是否缺氧的一個重要指標,但目前臨床對于雙胎之一臍血流S/D比值增高對胎兒結局的影響的相關研究較少[14]。
臍血流S/D比值可反映臍動脈的阻力狀態(tài)[15-17],雙胎之一胎兒臍血流S/D比值≥3提示臍血流降低,阻力增加,容易導致胎盤功能障礙,進而引發(fā)胎兒宮內窘迫、胎兒缺氧等[18]。此外,胎兒大腦中動脈S/D比值、臍血流PI、RI亦可反映胎兒大腦血液循環(huán)阻力。本研究結果顯示,孕32周,研究組胎兒大腦中動脈S/D比值、臍血流PI、RI低于對照組,提示雙胎之一胎兒臍血流S/D比值≥3者的胎兒大腦血液循環(huán)阻力較高,分析原因為雙胎之一胎兒臍血流S/D比值≥3,胎兒宮內缺氧的風險較高,可致血液灌流重新分配,使得大腦中動脈擴張,大腦的血流量增加,外周血管血流量減少,進一步導致臍動脈缺氧,增加胎盤絨毛血管阻力[19-20]。
本研究發(fā)現(xiàn),研究組新生兒死亡、呼吸窘迫綜合征、新生兒缺血缺氧性腦病、FGR、雙胎之一胎死宮內的發(fā)生率及孕周<36周孕婦占比高于對照組,孕周36~37周、≥38周的孕婦占比低于對照組;且圍產(chǎn)兒1周歲時,研究組體質量、身高、神經(jīng)精神發(fā)育評分低于對照組,提示雙胎之一胎兒臍血流S/D比值≥3者的早產(chǎn)率較高,且胎兒體格、神經(jīng)精神發(fā)育情況及圍產(chǎn)兒預后較差。分析原因為臍血流S/D比值異常升高,往往暗示著胎盤供血不足,可增強子宮活性,誘發(fā)胎兒和胎盤氧化應激損傷,產(chǎn)生一系列應激反應,如子宮肌松弛,最終降低溶酶體穩(wěn)定性,提升前列腺素水平等,不利于圍產(chǎn)兒預后;增大血管阻力,引起胎兒供氧供血不足,發(fā)生新生兒死亡、呼吸窘迫綜合征、新生兒缺血缺氧性腦病、FGR、雙胎之一胎死宮內等,嚴重影響圍產(chǎn)兒預后[21-22]。研究[23]指出,臍血流S/D比值異常升高的胎兒生長過程中體格、神經(jīng)精神發(fā)育相對落后,與本研究相印證。
綜上所述,雙胎之一胎兒臍血流S/D比值≥3者的早產(chǎn)率較高,且體格、神經(jīng)精神發(fā)育情況及圍產(chǎn)兒預后較差,胎兒大腦血液循環(huán)阻力較高;臍血流監(jiān)測簡便、快捷、無創(chuàng),可用于產(chǎn)前監(jiān)護,對于雙胎之一胎兒臍血流S/D比值≥3者應及時予以針對性干預措施,改善胎兒結局。