陳科宇，吉紅玉，顧成娟

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053；2.鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院<福田>，廣州 518000）

鹿茸為鹿科動(dòng)物梅花鹿（CervusnipponTemminck）或馬鹿（CervuselahpusLinnaeus）的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角。本品主要含無(wú)機(jī)元素類(lèi)、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、多肽、生長(zhǎng)因子、氨基酸、糖類(lèi)、生物胺和不溶性物質(zhì)[1]。鹿茸性甘、咸，溫；歸腎、肝經(jīng)，具有壯腎陽(yáng)，益精血，強(qiáng)筋骨，調(diào)沖任，托瘡毒的功效。本文對(duì)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專(zhuān)家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床運(yùn)用鹿茸的用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，探討鹿茸的配伍及劑量，供臨床工作者參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載鹿茸可通過(guò)配伍相應(yīng)中藥治療諸虛百損、腰膝酸軟、步履乏力、元陽(yáng)虛憊證、筋骨痿軟或小兒發(fā)育遲緩、少陰三瘧等。如參茸固本丸（清《飼鶴亭集方》，各藥為末，蜜為丸，每服三錢(qián))，鹿茸（五錢(qián)約18.75 g，每服鹿茸0.08錢(qián)，折合現(xiàn)代用量約為0.30 g）補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血，與君藥人參合用固本培元、大補(bǔ)氣血，主治諸虛百損，腰膝酸軟，步履乏力；如二味香茸丸（明《普濟(jì)方》，酒煮為糊，丸如梧桐子大，每服三十丸），鹿茸（十兩約370 g，每服鹿茸0.31兩，折合現(xiàn)代用量約為11.54 g）補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血，與麝香配伍補(bǔ)虛益陽(yáng)，主治元陽(yáng)虛憊證；如加味六味地黃丸（清《醫(yī)宗金鑒》，共為細(xì)末，煉蜜丸如梧桐子大，大人每服二錢(qián)，小兒一錢(qián)五分），鹿茸（三錢(qián)約11.25 g，大人每服鹿茸0.12錢(qián)，折合現(xiàn)代用量約為0.46 g，小兒每服鹿茸0.032錢(qián)，折合現(xiàn)代用量約為0.35 g）入肝腎經(jīng)，補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，與熟地黃合用，益精填髓，治療筋骨痿軟或小兒發(fā)育遲緩；如扶陽(yáng)湯（清《溫病條辨》，水八杯，加入鹿茸酒，煎成三小杯，日三服），鹿茸（五錢(qián)約18.75 g，生銼末，先用黃酒煎透）補(bǔ)陽(yáng)氣，益精血，與當(dāng)歸同用，補(bǔ)血中之氣，通陰中之陽(yáng)，主治少陰三瘧，久而不愈，形寒嗜臥，舌淡脈微，發(fā)時(shí)不渴，氣血兩虛。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 朱良春

朱良春治療中風(fēng)后遺癥特別重視“雙向”調(diào)治，利用中藥雙向調(diào)節(jié)特性，通過(guò)機(jī)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)使其平衡，以達(dá)到愈疾目的。治療肢體痿廢，痰濁壅塞經(jīng)絡(luò)，血脈閉阻的偏枯證，常用鹿茸溫煦鼓蕩，陰陽(yáng)交融，氣血俱充，大填髓汁更補(bǔ)髓氣，健腦益腎，起廢療癱，配伍紅參味甘補(bǔ)陽(yáng)，微苦補(bǔ)陰，兩者并用陰陽(yáng)并補(bǔ)。鹿茸常用劑量為25 g，與諸藥粉碎入丸，日服3丸，每日服用量約0.73 g[2]。

2.2 張志遠(yuǎn)

張志遠(yuǎn)認(rèn)為，縱欲過(guò)度，損耗陰精，陰損及陽(yáng)，最終導(dǎo)致腎中陰陽(yáng)虧虛，精血耗傷，使腎封藏失司，導(dǎo)致早泄的發(fā)生。此外，飲食不節(jié)，過(guò)食酒肉肥甘之品，導(dǎo)致脾胃損傷，濕熱內(nèi)生，或房事不潔，外感濕熱，日久成毒，最終濕熱毒邪瘀積下焦，阻閉氣血，灼傷精室，亦是早泄發(fā)生的原因之一。故張老治療早泄時(shí)，或陰陽(yáng)并補(bǔ)，用藥多選血肉有情之品，填精益髓；或清利濕熱、暢通氣血為主。治療腎陽(yáng)不足、元?dú)馓澨撍碌脑缧埂⑿缘?、生殖器勃起無(wú)力、稍舉便痿等病證時(shí)，常用鹿茸補(bǔ)督脈、壯元陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、益精血，與淫羊藿、韭菜子、巴戟、仙茅、肉蓯蓉等補(bǔ)腎藥同用溫腎助陽(yáng)。鹿茸每日常用劑量為3 g，水煎服[3]。

2.3 毛天東

毛天東認(rèn)為，骨折延遲愈合關(guān)鍵病因?yàn)槟I虛脾弱，兼有血瘀，治宜補(bǔ)腎壯骨、益氣健脾、活血化瘀。自擬平樂(lè)補(bǔ)腎益氣壯骨丸：續(xù)斷60 g，骨碎補(bǔ)60 g，杜仲40 g，鹿茸10 g，煅自然銅40 g，土鱉蟲(chóng)30 g，黨參40 g，白術(shù)60 g，茯苓60 g，山藥60 g，三七30 g，生黃芪60 g，枸杞子60 g，上述諸藥研制細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9 g，每日3次，每服1丸。治療骨折中、后期延遲愈合或不愈，鹿茸補(bǔ)腎填精，與續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、杜仲等補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨藥配伍補(bǔ)腎壯骨，益氣健脾，活血化瘀，鹿茸每日常用劑量約為0.52 g[4]。

2.4 石景亮

石景亮自擬撤減激素湯：生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、生山藥、蓮肉、芡實(shí)、白果、烏梅、山萸肉、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、益母草、鹿茸（研細(xì)吞服），治療難治性腎病，認(rèn)為應(yīng)用撤減激素湯，能煥發(fā)脾腎生發(fā)之氣，從而達(dá)到取代外源性激素之目的。鹿茸補(bǔ)腎助陽(yáng)，配伍淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉壯腎中之陽(yáng)，可以彌補(bǔ)由于激素減量造成的機(jī)體內(nèi)的腎陽(yáng)鼓動(dòng)之不足，每日常用劑量為0.5 g，研細(xì)吞服[5]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專(zhuān)家用量與配伍

3.1 仝小林

認(rèn)為痹為痿之漸，痿為痹之極。初起的痹證往往在經(jīng)，病位較淺，而久病的痿證已然入絡(luò)，病位較深。病在督脈、脊髓，肢體癱瘓、痿軟廢用者，鹿茸片、烏頭、牛脊髓為要藥。自擬仝氏益髓起痿湯：鹿茸粉3 g，鮮牛脊髓粉6 g，黃芪粉9 g治療髓系疾病，鹿茸通督脈，能益精填髓、扶陽(yáng)起痿，與牛脊髓粉配伍能鼓動(dòng)中陽(yáng)，益氣振頹，每日常用劑量為3 g，蒸服[6]。認(rèn)為髓為水谷精微之精華所化生，由脊骨上行入腦的部分稱(chēng)為腦髓。年邁之人精微化生漸少，腦髓空虛，故肢體活動(dòng)欠靈活，虛者益精填髓首當(dāng)其沖。自擬仝氏花甲綿壽方：淫羊藿90 g，鹿茸30 g，龜板膠30 g，山茱萸90 g，黃芪180 g，人參90 g，黃精180 g，茯神180 g，陳皮60 g，川芎60 g，地龍90 g，澤瀉60 g，天麻90 g；各藥打成細(xì)粉，每次6 g，每日2次。干預(yù)衰老、延長(zhǎng)壽命，其中鹿茸補(bǔ)腎填精，與淫羊藿、龜板膠配伍調(diào)補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，鹿茸每日服用量為0.3 g，沖服[7]。治療再生障礙性貧血、脊髓型椎間盤(pán)突出癥、老年癡呆等癥屬于腎精不足，髓系失養(yǎng)者，常用鹿茸補(bǔ)腎壯陽(yáng)，與龜板配伍補(bǔ)陰陽(yáng)、益精血，鹿茸每日常用劑量為6～15 g[8]。

3.2 傅延齡

認(rèn)為體虛體寒的調(diào)治，原則上應(yīng)當(dāng)溫養(yǎng)陽(yáng)氣，提振元?dú)?，補(bǔ)益精血。自擬參茸術(shù)桂散：人參、鹿茸、白術(shù)、肉桂，依次按3:2:2:1的比例取量，打成細(xì)粉，密封保存。服用時(shí)每次取約5 g，溫水沖服，每日上午、下午各1次，連續(xù)服用2個(gè)月以上進(jìn)行調(diào)治，鹿茸補(bǔ)督脈之精，人參補(bǔ)五臟之氣，白術(shù)補(bǔ)常病之虛，肉桂補(bǔ)元陽(yáng)，暖脾胃，通血脈。諸藥配伍，具有溫養(yǎng)五臟（特別是溫養(yǎng)脾腎）、提振元?dú)?、補(bǔ)益精血的功能。鹿茸每日服用量為3.75 g，沖服[9]。

3.3 馬融

認(rèn)為癇證的基本病機(jī)為痰濁內(nèi)伏、氣逆風(fēng)動(dòng)，痰濁的來(lái)源為脾虛失運(yùn)，小兒“脾常不足”易于濕聚為痰，再感受驚、恐、食積、發(fā)熱等誘因而致氣機(jī)逆亂。痰隨氣逆，蒙蔽清竅可致神昏，引動(dòng)肝風(fēng)可見(jiàn)抽搐，因此，小兒陰癇以豁痰開(kāi)竅、調(diào)氣熄風(fēng)為主。鹿茸為血肉有情之品，生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血益陽(yáng)，石菖蒲豁痰理氣，開(kāi)竅寧神，兩藥合用，填精益髓，豁痰開(kāi)竅。鹿茸每日常用劑量為1 g，水煎服[10]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍人參

鄭惠伯治療功能失調(diào)性子宮出血，鹿茸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，人參大補(bǔ)元?dú)?、益氣攝血，兩者合用補(bǔ)腎壯陽(yáng)，鹿茸每日6 g（研末吞服）、人參每日15 g（煎水頻服）[11]。

4.2 配伍蛤蚧

陳權(quán)治療脾腎衰敗型晚期慢性腎臟病人，鹿茸壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓，蛤蚧補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血，兩者合用填精益髓，益氣生血，鹿茸每日常用量3～10 g，蛤蚧每日常用量3～6 g，入煎劑或丸散[12]。

4.3 配伍熟地黃

沈舒文認(rèn)為，溫髓可激發(fā)腦髓活力，振奮神機(jī)，對(duì)恢復(fù)智能有效果，治療腎虛型腦血管性癡呆，常用鹿茸補(bǔ)腎壯陽(yáng)，熟地黃益精填髓，兩者配伍填精溫髓，鹿茸片5 g，熟地黃30 g，做水泛丸，鹿茸每日服用量1.06 g，熟地黃每日服用量6.36 g[13]。

4.4 配伍菟絲子

解建國(guó)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，鹿茸補(bǔ)腎壯陽(yáng)，菟絲子補(bǔ)腎固精，兩者配伍溫腎助陽(yáng)，鹿茸每日用量3 g，菟絲子每日用量30 g，水煎服[14-15]。

4.5 配伍龜板膠

郭子光治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，鹿茸補(bǔ)腎填精，龜板膠滋陰養(yǎng)血，兩者配伍溫腎填精，鹿茸粉每日服用量5 g，龜板膠每日服用量5 g，與雞蛋1枚同蒸服用[16]。

4.6 配伍龜板

黃明志治療小兒大腦發(fā)育不全，以鹿茸補(bǔ)腎精，強(qiáng)筋骨，峻補(bǔ)下元真陽(yáng)，善通督脈，龜板善通任脈，二者同用，陰陽(yáng)相助，任督得補(bǔ)，其功益彰。鹿茸末每日用量3 g，龜板每日用量15 g[17]。

5 小結(jié)

通過(guò)整理古代醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出鹿茸的臨床應(yīng)用具有以下特點(diǎn)：鹿茸臨床湯劑用量為1～18.75 g，常用劑量為3～15 g；丸散劑臨床用量為0.3～11.54 g。結(jié)合病種、證型、癥狀選擇其最佳劑量，如補(bǔ)腎壯陽(yáng)、起痿振頹治療生殖系統(tǒng)疾?。ㄔ缧埂⑿缘?、生殖器勃起無(wú)力、稍舉便痿、功能失調(diào)性子宮出血）、泌尿系統(tǒng)疾病（難治性腎病、晚期慢性腎?。⑦\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。ㄌ悄虿≈?chē)窠?jīng)病變）等，常用量為3～18.75 g，丸散每服用0.5～11.54 g；益精填髓治療神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ酗L(fēng)后遺癥、腦血管性癡呆、老年癡呆、小兒癲癇、小兒大腦發(fā)育不全）、干預(yù)衰老、再生障礙性貧血、脊髓型椎間盤(pán)突出癥等，常用量為1～15 g，丸散每服用0.3～3 g。根據(jù)病種、證型及癥狀，配伍相應(yīng)中藥，如補(bǔ)腎壯陽(yáng)、起痿振頹常配伍人參、巴戟天、韭菜子、淫羊藿、仙茅等；益精填髓常配伍紅參、牛脊髓粉、熟地黃等。

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，鹿茸具有促進(jìn)性功能、增強(qiáng)免疫力、保護(hù)心肌細(xì)胞、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、抗氧化、抗疲勞、保護(hù)肝臟、抗腫瘤、促進(jìn)皮膚創(chuàng)傷愈合、減肥降脂、促骨骼生長(zhǎng)和抗骨質(zhì)疏松、抗炎、降血糖等藥理作用[18-19]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中沒(méi)有對(duì)其毒性的論述?！吨袊?guó)藥典》（2015版）記載用量范圍為1～2 g，研末沖服，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。但臨床有口服鹿茸出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)致死的報(bào)道[20]；肌注鹿茸精亦可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)[21]。因此，在口服及肌注鹿茸制劑時(shí)應(yīng)排除患者是否對(duì)鹿茸過(guò)敏。有陰虛、內(nèi)熱、血熱癥狀，外感等外邪正盛癥狀，肝陽(yáng)上亢、肝火上炎癥狀的患者不宜服用鹿茸。本文通過(guò)總結(jié)古、今醫(yī)家運(yùn)用鹿角膠的臨床用量及配伍規(guī)律，以期對(duì)臨床安全有效地使用鹿茸提供參考，進(jìn)而提高臨床療效。