樂奇芒，孫泮武，劉云貞

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院皮膚科，安徽 阜陽(yáng) 236607）

角化性濕疹是一種由多種復(fù)雜因素引起的皮膚性炎癥性疾病，多發(fā)生于手足部位，具有慢性、反復(fù)發(fā)作及發(fā)病部位對(duì)稱等特點(diǎn)[1]。該病多表現(xiàn)為局限性或彌漫性角化過度、干燥脫屑、劇烈瘙癢等，在干燥氣候接觸刺激性洗滌劑時(shí)容易加重病情，發(fā)生皸裂，甚至出現(xiàn)糜爛滲漏[1]。角化性濕疹病情不穩(wěn)定，遷延難愈，目前尚缺乏長(zhǎng)期有效的治療方法。抗炎、抗過敏及保濕是該病主要治療手段。西醫(yī)常用保濕劑、皮質(zhì)類固醇激素等治療，療效不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率較高[2]。近現(xiàn)代諸多優(yōu)秀醫(yī)家對(duì)濕疹臨證分型有相應(yīng)闡明，通過辨證施治的方法，有效提升療效[3]。在治療患者皮損表面可以采用中藥外洗的方法，有利于藥效的發(fā)揮，減少毒副作用[4]。本研究探究解毒止癢外洗方聯(lián)合西藥對(duì)角化性濕疹的治療效果，并與單純使用外用藥膏對(duì)比，以期為該病的治療提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月－2021年6月我院皮膚科收治的120例角化性濕疹患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組，男38例，女22例；年齡20～70歲，平均年齡（41.36±2.59）歲；病程1～10年，平均（6.12±1.38）年。對(duì)照組，男28例，女32例；年齡20～70歲，平均年齡（42.47±2.11）歲；病程1～10年，平均（5.81±1.36）年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《臨床皮膚病學(xué)》[5]手部濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為血虛風(fēng)燥型角化性濕疹，主癥：病程長(zhǎng)易反復(fù)發(fā)作，皮膚干燥粗糙、肥厚易脫皮，皮疹為暗紅或黯黑色，伴有瘙癢難耐，皮膚皸裂；次癥：口渴不欲飲，納差納呆，五心煩熱，潮熱盜汗，夜寐不安，舌淡苔白，脈弦細(xì)，主癥2個(gè)、次證2個(gè)以上即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡20～70歲；3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）急性發(fā)作并伴有明顯糜爛滲出者；2）患手足癬、銀屑病等其他角化性皮膚病者；3）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；4）妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用白凡士林軟膏治療，先用30℃溫水溫洗患處20～30 min，然后外涂白凡士林軟膏，每日2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予解毒止癢外洗方治療，方藥組成：黃連200 g，黃芩150 g，黃柏150 g，梔子150 g，金銀花150 g，石膏200 g，茯苓150 g，焦麥芽150 g，焦神曲150 g，生地黃250 g，連翹200 g，牡丹皮200 g，陳皮150 g，姜半夏100 g，焦山楂150 g，甘草100 g。按量稱取以上藥材，洗凈，加1 L水，大火煮開，小火熬煮20 min，水煎至600 mL，加水稀釋，溫度降至38℃，倒入浴桶，溫泡20 min，每天1次。2組患者均持續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 分為痊愈、顯效、有效及無(wú)效。瘙癢、角質(zhì)層增厚及皸裂等癥狀均消失，皮膚恢復(fù)正常為痊愈；無(wú)瘙癢，皸裂顯著消退，皮損區(qū)域角質(zhì)層已大部分軟化為顯效；瘙癢明顯減輕，角質(zhì)層部分軟化，部分皸裂仍然存在為有效，以上癥狀未緩解甚至加重為無(wú)效[7]，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 癥狀評(píng)分 1）瘙癢程度：輕微、偶爾瘙癢計(jì)1分，瘙癢明顯，影響睡眠計(jì)2分，劇烈瘙癢，抓撓嚴(yán)重計(jì)3分；2）皮損程度：從紅斑、丘疹/水皰、糜爛及皮損面積四個(gè)方面評(píng)價(jià)[8]。

1.5.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè) 治療前后采集2組外周靜脈血10 mL，3 000 r·min-1離心處理15 min后，分離血清，冷藏在-85℃冰箱保存?zhèn)溆谩２捎妹庖咴鰪?qiáng)比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；甘油激酶法檢測(cè)三酰甘油（TG）水平，顯色熒光測(cè)定試劑盒檢測(cè)總膽固醇（TC）水平，采用強(qiáng)生血糖檢測(cè)儀檢測(cè)空腹血糖（FBG）水平。

1.5.4 生活質(zhì)量 采用皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表（DLQI）評(píng)估生活質(zhì)量，包括瘙癢、煩躁、疼痛、飲食、工作、人際交往、運(yùn)動(dòng)睡眠、工作等治療內(nèi)容[9]。

1.6 復(fù)發(fā)情況

治療結(jié)束后，隨訪1個(gè)月，分析比較復(fù)發(fā)情況。

1.7 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括口干、血管水腫、滲出、出血、緊張感、觸覺異常等，出現(xiàn)嚴(yán)重上述不良反應(yīng)的患者暫時(shí)停止給藥或終止治療。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后均數(shù)資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后TC、TG、FBG及CRP水平比較

見表1。

表1 2組治療前后TC、TG、FBG及CRP水平比較（±s，n= 60）

表1 2組治療前后TC、TG、FBG及CRP水平比較（±s，n= 60）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 TC/（mmol·L-1） TG/（mmol·L-1） FBG/（mmoL·L-1） CRP/（mg·L-1）觀察組 治療前 6.61±2.16 2.45±0.42 7.15±1.13 1.45±0.41治療后 4.04±1.25#△ 1.01±0.31#△ 4.06±0.22#△ 1.94±0.42#△透析組 治療前 6.59±2.17 2.37±0.58 7.14±1.15 1.39±0.42治療后 5.13±1.96# 1.64±0.18# 5.49±0.22# 2.36±0.64#

2.2 2組治療前后癥狀評(píng)分比較

見表2。

表2 2組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s，n = 60） 分

表2 2組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s，n = 60） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 皮損程度 瘙癢程度觀察組 治療前 6.45±2.85 2.17±0.67治療后 2.25±1.63#△ 0.87±0.05#△對(duì)照組 治療前 6.06±2.97 2.07±0.64治療后 4.17±2.54# 1.28±0.13#

2.3 2組治療前后DLQI評(píng)分比較

見表3。

表3 2組治療前后DLQI評(píng)分比較（±s，n = 60）分

表3 2組治療前后DLQI評(píng)分比較（±s，n = 60）分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 13.67±3.63 26.46±4.32#△對(duì)照組 13.58±3.59 19.97±5.86#

2.4 2組臨床療效結(jié)果比較

見表4。

表4 2組臨床療效結(jié)果比較（n= 60） 例

2.5 2組治療1個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較

隨訪1個(gè)月，觀察組25例痊愈患者中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.0%；對(duì)照組10例痊愈患者中有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率60.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組（P＜0.05）。

2.6 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生皮膚灼痛3例，皮膚緊張感2例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%；對(duì)照組發(fā)生皮膚灼熱2例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

手部濕疹發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，根據(jù)皮損形態(tài)可分為盤狀濕疹、汗皰疹樣濕疹和角化性濕疹。角化性濕疹屬于掌跖角化性皮膚病，臨床表現(xiàn)為皮膚角化、干燥、浸潤(rùn)及皸裂等，常伴有疼痛和瘙癢，病因復(fù)雜，病情頑固，治療困難[10]。目前，臨床普遍認(rèn)為濕疹是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，在復(fù)雜的內(nèi)外誘導(dǎo)物作用下的過敏反應(yīng)。急性期濕疹患者體內(nèi)IgE水平升高[11]。西醫(yī)常用維甲酸類藥物治療，但內(nèi)服藥副作用大，使用角質(zhì)松解劑和皮質(zhì)類固醇軟膏等外用藥，病情容易反復(fù)，難以取得滿意療效。

中醫(yī)將本病歸為“皸裂瘡”“鵝掌風(fēng)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精津耗損，始于血虛風(fēng)燥，造成皮膚干癟皸裂。外邪浸淫肌膚，氣血不暢，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)運(yùn)化不調(diào)，故皸裂[12]。本病病程遷延不愈，出現(xiàn)肥厚質(zhì)硬、干燥脫屑及粗糙皸裂等，故將其歸為血虛風(fēng)燥。外科治療包括中藥外洗、火針治療及穴位注射，其中中藥外洗是手足濕疹常用治療方法。臨床可根據(jù)皮損特點(diǎn)和不同發(fā)病部位，選擇合適的劑型和藥物，往往能夠取得良好治療效果。清熱利濕解毒、活血除風(fēng)止癢的中藥泡洗患處，能夠使藥效直達(dá)病處，可通過調(diào)血行氣、疏通血脈發(fā)揮局部治療作用，同時(shí)可通過腠理、血脈進(jìn)入臟腑，達(dá)到內(nèi)外兼治作用[13]。

本研究采用的解毒止癢外洗方，以黃連解毒湯、清熱瀉脾散及保和丸為基礎(chǔ)方劑。張?jiān)さ萚14]使用潤(rùn)膚止癢洗劑治療血虛風(fēng)燥型慢性濕疹，持續(xù)治療4周后患者皮損面積顯著下降，復(fù)發(fā)率較糠酸莫米松洗劑治療組低。文小軍等[15]采用止癢方熏洗結(jié)合穴位自血療法治療慢性肛周濕疹，取得滿意療效，同時(shí)能有效控制疾病復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，解毒止癢外洗方聯(lián)合白凡士林軟膏能有效提高對(duì)角化性濕疹的療效，緩解瘙癢、角化、龜裂等癥狀，減小皮損面積，降低皮損嚴(yán)重程度。分析原因，解毒止癢外洗方中黃連、黃芩及黃柏等發(fā)揮清熱燥濕、瀉火解毒功效，有助于生肌斂瘡，連翹、金銀花等還具有抗炎、抗菌及增強(qiáng)免疫作用[16-17]，同時(shí)外用白凡士林軟膏，進(jìn)一步緩解皮膚粗糙、肥厚和皸裂等情況，因此療效較單獨(dú)使用白凡士林優(yōu)。本研究結(jié)果提示聯(lián)合治療方案較單獨(dú)使用白凡士林有助于改善角化性濕疹患者生活質(zhì)量，這主要與聯(lián)合治療方法有效緩解患者瘙癢及皮損程度有關(guān)。本研究中，2組治療后TC、TG、FBG等血脂水平有所下降，炎癥因子CRP也明顯下降，觀察組下降更明顯，主要與方中部分藥物的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)及抗應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組皮膚緊張感2例，灼痛3例，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，說明聯(lián)合治療方法近期療效佳，能控制疾病復(fù)發(fā)，安全性好。

綜上所述，解毒止癢外洗方聯(lián)合白凡士林軟膏治療角化性濕疹有顯著的療效，能夠改善患者瘙癢、角化、皸裂等癥狀，緩解皮損程度，病程治療時(shí)間短且不易復(fù)發(fā)，改善患者生活質(zhì)量，藥物安全性好。