裴冬梅

摘要：心腦血管病的一級(jí)預(yù)防，是嚴(yán)格按照國際和國內(nèi)指南進(jìn)行的，心腦血管疾病的預(yù)防一般可分為四級(jí)，從零級(jí)到三級(jí)，共四個(gè)級(jí)別。零級(jí)和一級(jí)屬于未患病前的預(yù)防。而二級(jí)和三級(jí)屬于患者患病之后的預(yù)防，即對(duì)治療和預(yù)后的預(yù)防。所謂疾病的一級(jí)預(yù)防，即患者在未明確診斷心腦血管疾病之前，對(duì)于已有的合并危險(xiǎn)因素。本文中我們主要探討了與缺血性心腦血管相關(guān)的疾病，讓基層醫(yī)院在一級(jí)預(yù)防中需要注意哪些方面，并從這些疾病出發(fā)提出預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;缺血性心腦血管病;一級(jí)預(yù)防;措施

【中圖分類號(hào)】 R743? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

缺血性心腦血管疾病是一類疾病的總稱。其臨床類型主要包括短暫的腦缺血性發(fā)作以及可逆性缺血性神經(jīng)功能損失等。這一疾病的發(fā)病因素繁多，病理機(jī)制復(fù)雜。但不同的病因都主要涉及三個(gè)基本的病理過程中：血管壁病變、血液成分改變以及血流動(dòng)力學(xué)變化等。這一疾病受到高血壓、心臟病等疾病的影響較重，且都可能成為其發(fā)病的誘因[2]。因此采取一級(jí)預(yù)防的方式減少這一疾病的發(fā)生極為重要。在本文中我們主要討論這一疾病高發(fā)的疾病誘因，并提出預(yù)防性建議。

1高血壓疾病預(yù)防

高血壓疾病是缺血性心腦血管疾病的最危險(xiǎn)因素。有超過50%的缺血性心腦血管疾病是由于高血壓所引起的。因此加強(qiáng)對(duì)高血壓疾病的確診以及正確認(rèn)識(shí)這一疾病嫩鞏固明顯的降低缺血性心腦血管的危險(xiǎn)性。年輕的成人高血壓患者應(yīng)該在發(fā)病的早期進(jìn)行診斷，并把血壓控制在130/90mmHg水平，老年的高血壓患者要更為積極的治療收縮期以及舒張期的聯(lián)合性高血壓疾病，減少疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。在預(yù)防的過程中可以利用利尿藥阿替洛爾25mg或者利血平0.05mg進(jìn)行治療，降低患者出現(xiàn)腔隙性腦梗死的概率[2]。

2糖尿病預(yù)防

根據(jù)臨床以及病理研究顯示，糖尿病能夠增加缺血性心腦血管疾病的發(fā)生率。同時(shí)這一疾病是動(dòng)脈粥樣硬化腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。且糖尿病具有極高的發(fā)生率，在基層醫(yī)院中，需要盡早的確診以及治療具有重要的意義。醫(yī)院通過藥物以及飲食、運(yùn)動(dòng)等方式對(duì)患者進(jìn)行血糖的控制，能夠明顯的降低患者的發(fā)病率以及死亡率。從而降低這一疾病進(jìn)一步發(fā)展的可能性。

3心臟病預(yù)防

各種心臟病患者均易伴發(fā)中風(fēng)，以風(fēng)心病和冠心病更為突出。對(duì)前者主要是防治風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，后者主要是防治高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。心房纖顫作為最常見的心律失常之一，和心血管突發(fā)事件密切相關(guān)，是中風(fēng)的高危因素。 所以高齡患者的房顫是獨(dú)立的中風(fēng)危險(xiǎn)因素。房顫患者發(fā)生卒中的原因主要是左房及左心耳血栓形成后脫落[3]。現(xiàn)通過經(jīng)管超聲研究發(fā)現(xiàn)，栓子在房顫初期就可形成，并需大約兩周時(shí)間才能固定或自溶。自發(fā)性超聲顯影可認(rèn)為是房顫時(shí)反復(fù)發(fā)生左房血栓的先兆，應(yīng)予以高度重視，及時(shí)采取抗凝治療。

4血脂預(yù)防

血脂對(duì)于缺血性腦血管疾病來說，并不像對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病那樣成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 研究者認(rèn)為，血清膽固醇水平，與缺血性腦卒中呈正相關(guān)，而與出血性腦卒中呈負(fù)相關(guān)。有一項(xiàng)對(duì)日本國性的研究表明：血清總膽固醇增高，因大血管動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦卒中發(fā)病率增加;但血清總膽固醇較低，因小血管疾病導(dǎo)致的腔隙性梗死發(fā)病率增加。 給高膽固醇癥患者應(yīng)用羥甲基戊二酰輔酶 A 抑制劑辛伐他汀治療，腦卒中發(fā)病率下降了33%。 同時(shí)，大規(guī)模的臨床試驗(yàn)研究也表明冠狀動(dòng)脈疾病及心梗后患者和高膽固醇血癥患者應(yīng)用辛伐他汀后，一過性腦缺血發(fā)作和缺血性腦血管疾病發(fā)病率明顯減少，其減少幅度達(dá)30%。 人們對(duì)于缺血性疾病研究證實(shí)，普伐他汀長期用于預(yù)防腦卒中，可使缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)降低23%，對(duì)包括出血性腦卒中在內(nèi)的所有腦卒中發(fā)病率可降低19%。 同時(shí)， 普伐他汀并不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。 腦卒中的病因?qū)W提示，普伐他汀所致發(fā)病危險(xiǎn)降低的原因，是由于能預(yù)防房顫和心梗后繼發(fā)的心室血栓 栓子脫落，而不是使動(dòng)脈粥樣硬化樣腦卒中減少。

5無癥狀頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄控制

由于無癥狀的頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄與中風(fēng)有密切關(guān)系，應(yīng)參照短暫性腦缺血發(fā)作采取積極內(nèi)科治療，對(duì)于狹窄程度大于80%的患者可推薦頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)介入血管成形術(shù)，要充分考慮手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和成本效益。血液高凝狀態(tài)在某些人群中，紅細(xì)胞壓積升高可使缺血性腦血管疾病危險(xiǎn)增加，研究指出腦梗塞的發(fā)生率增高與紅細(xì)胞壓積升高有關(guān)，要設(shè)法減少和維持正常血球壓積水平。高纖維蛋白原與血球壓積升高一樣是導(dǎo)血黏度升高的主要原因，可使缺血性腦血管疾病的危險(xiǎn)增加，蝮蛇抗栓酶尿激酶、東菱克栓酶可使纖維蛋白原降低和維持到正常水平。 禁煙、合理飲食、控制體重、適當(dāng)體育鍛煉、慎服避孕藥、禁吸毒等。有研究表明，少量酒精對(duì)防治心血管事件有益，故不需禁止飲酒，但高血壓、糖尿病、痛風(fēng)患者仍需嚴(yán)格控制飲酒[4]。

結(jié)論

因此，需要積極預(yù)防，保持生活規(guī)律，積極鍛煉身體，保持血壓、血糖、血脂在正常范圍，及時(shí)健康查體及早發(fā)現(xiàn)引起心血管疾病隱患提早預(yù)防，防患心血管疾病的發(fā)生是很有必要。另外，基層醫(yī)院需要積極宣傳一些預(yù)防衛(wèi)生知識(shí)，經(jīng)常去社區(qū)展開一些科普知識(shí)活動(dòng)，讓老百姓更好的去了解心腦血管疾病。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王樹華， 管理英， 林海燕，等. 無缺血性心腦血管病史中青年心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J]. 山東醫(yī)藥， 2018， 58（33）：3.

[2] 聶寧， 白小涓， 韓璐璐，等. 北方地區(qū)女醫(yī)生心血管病危險(xiǎn)因素及其發(fā)生高血壓的影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2020， 23（9）：7.

[3] 林海龍. 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的一級(jí)預(yù)防：預(yù)防斑塊與血栓，誰更重要？[J]. 中華高血壓雜志， 2021， 29（1）：4.

[4] 額爾德木圖. 試論缺血性心腦血管疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)防[J]. 愛情婚姻家庭：教育觀察， 2021（8）：1.

2100500520224