邱麗娟 章春泉

摘要：? 因卵巢惡性腫瘤死亡率高，早期確定卵巢腫瘤的性質(zhì)是提高生存率的關(guān)鍵。目前，全世界范圍內(nèi)對(duì)于卵巢腫瘤的診斷均缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，超聲醫(yī)師在超聲報(bào)告方面缺乏規(guī)范統(tǒng)一的專業(yè)描述，因此更早期地診斷卵巢惡性病變一直是近年來婦產(chǎn)臨床及超聲醫(yī)師的研究熱點(diǎn)和關(guān)注焦點(diǎn)。本文綜述了包含超聲評(píng)價(jià)指標(biāo)的預(yù)測(cè)模型對(duì)卵巢腫瘤良惡性的鑒別方法的應(yīng)用和研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞： 超聲;模型;卵巢腫瘤;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R737.31? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

目前卵巢癌早期檢出率僅有 25%，其對(duì)化療不敏感，在大多數(shù)國家，晚期（III期及IV期）卵巢癌患者5年生存率30%～40%[1]，而早期（Ⅰ期）可達(dá) 90%以上。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高卵巢癌5年生存率的關(guān)鍵。為確保卵巢癌的患者獲得適當(dāng)?shù)闹委熞愿纳颇[瘤的預(yù)后，術(shù)前描述卵巢良惡性腫瘤至關(guān)重要。診斷卵巢腫瘤需結(jié)合臨床癥狀、腫瘤標(biāo)記物及超聲特征等進(jìn)行綜合分析。超聲檢查的安全、方便、無創(chuàng)、無輻射、實(shí)時(shí)、重復(fù)性好、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)成為婦科腫瘤診斷首選檢查方法[2]。但是，國內(nèi)缺乏一個(gè)統(tǒng)一的診斷卵巢良惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，大多時(shí)候，都是根據(jù)檢查醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的主觀判斷，這樣的判斷，經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生能得到比較正確的診斷，而沒什么經(jīng)驗(yàn)的低年資醫(yī)生和基層醫(yī)生的誤診率就較高，為減少誤診率，研究者們?cè)诔暀z查的基礎(chǔ)上提出了若干對(duì)卵巢腫瘤性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估的模型，包括Caruso評(píng)分、惡性腫瘤指數(shù)（RMI）、GI-RADS分類方法、IOTA 簡單規(guī)則、IOTA-LR1、LR2、IOTA ADNEX模型。

1. Caruso評(píng)分

Caruso評(píng)分是以彩色多普勒血流為基礎(chǔ)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。卵巢良惡性腫瘤表現(xiàn)膈上、乳頭上及實(shí)性區(qū)內(nèi)血流定義為中心型血流，惡性腫瘤多呈中心型血流，血流波形、阻力指數(shù)也是鑒別卵巢腫瘤良惡性的重要指標(biāo)。

2. 惡性腫瘤指數(shù)（RMI）

惡性腫瘤指數(shù)（RMI）是經(jīng)典的應(yīng)用最為傳統(tǒng)及廣泛的針對(duì)卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的超聲與臨床評(píng)估系統(tǒng)。RMI評(píng)分較單個(gè)指標(biāo)（即絕經(jīng)狀態(tài)、血清CA125及超聲積分）對(duì)卵巢良、惡性腫瘤的預(yù)測(cè)更為準(zhǔn)確。RMI 推薦界值：RMI1、RMI2、RMI3 界值為200，RMI4 界值為450，另可采用ROC 曲線制定的界值。國內(nèi)研究RMI評(píng)分對(duì)鑒別卵巢良惡性腫塊的敏感性低于國外同類研究報(bào)道，但特異性很好，高特異性有效地避免了卵巢良性腫瘤的過度處理。一些回頃性和前膽性研究報(bào)道，它是診斷卵巢惡性腫瘤較好的工具。

3. GI-RADS 分類方法

GI-RADS 分類方法又稱婦科影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，此類影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在許多其他部位亦有研究且有一定的通用性[3]，其研究結(jié)果[ 4 ]表明：如將GI-RADS l～4類歸為良性腫塊，5類病變?yōu)閻盒阅[塊，其診斷敏感性99.13%，特異性 90.14%， 陽性預(yù)測(cè)值99.49%，陰性預(yù)測(cè)值84.21%（2=1160.945，P<0.001）;將GI-RADS 1～3類歸為良性腫塊，4～5類病變?yōu)閻盒阅[塊，其診斷敏感性略下降至97.18%，特異性升至99.0%，陽性預(yù)測(cè)值為99.92%，陰性預(yù)測(cè)值下降至72.06%（2=956.059，P<0.001）。該分類方法簡單易行，不僅規(guī)范了超聲報(bào)告，對(duì)鑒別附件良惡性腫塊也具有深遠(yuǎn)的意義。

4. IOTA 簡單法則

國際卵巢腫瘤分析（International Ovaria Tumor Analysis，IOTA）組織研究的重點(diǎn)在于預(yù)測(cè)評(píng)估附件腫塊的惡性風(fēng)險(xiǎn)（如各種回歸模型以及人工網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用）。各個(gè)中心招募了大批具有持續(xù)性附件腫塊的患者。研究集中在預(yù)測(cè)惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)模型的開發(fā)上。其主要研究目的為制定依據(jù)超聲診斷卵巢病變并進(jìn)行病理定性的準(zhǔn)則和模型，進(jìn)一步對(duì)難以鑒別良惡性的卵巢腫瘤定性。

IOTA 簡單法則是2008年由IOTA組織提出的預(yù)測(cè)模型，通過使用標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語和定義描述卵巢腫瘤的形態(tài)特征，設(shè)計(jì)了觀察超聲特征的簡單法則，其優(yōu)點(diǎn)是它定義明確，診斷客觀簡便，即使初學(xué)者也可以一一對(duì)照各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行診斷[5]，特別適用于基層以及臨床經(jīng)驗(yàn)有限的超聲醫(yī)師對(duì)卵巢腫塊良惡性的判斷。IOTA 簡單法則能用于76-89%的卵巢腫瘤的診斷。但它存在不能應(yīng)用在全部卵巢腫瘤上，接近20%的卵巢腫瘤單靠此法則無法作出良惡性判斷，需采用進(jìn)一步方法對(duì)這類不確定腫塊的良惡性做出判斷。

5. IOTA 回歸模型 LR1、LR2：

2005年IOTA提出Logistic回歸模型 LR1 和 LR2，用以評(píng)估附件腫塊內(nèi)惡性的概率。LR1 包括12個(gè)，LR2包括6個(gè)患者一般資料及超聲變量。這兩個(gè)模型都均有很好的診斷性能，經(jīng)研究認(rèn)為[6]，該模型診斷卵巢癌的靈敏度為 93%，特異度為76%。有研究對(duì) logistic 回歸模型進(jìn)行分析認(rèn)為，當(dāng)計(jì)算出的回歸值大于0.5，則認(rèn)為預(yù)測(cè)結(jié)果為惡性，當(dāng)回歸值小于或等于 0.5，則認(rèn)為預(yù)報(bào)為良性。LR2 模型計(jì)算需要輸入以下內(nèi)容：1）患者年齡（歲）;2）腹水（是=1，否=0）;3） 是否有帶血流的凸起乳頭（是=1，否=0）;4）實(shí)性部分的最大徑線（≦50mm）;5）不規(guī)則的囊腫內(nèi)壁（是=1，否=0）;6）后方是否有聲影（是=1，否=0）。其中實(shí)性部分的最大徑線以 50mm 為不增加值，即當(dāng)實(shí)性部分最大徑線>50mm 時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)值不隨其增大而增加。風(fēng)險(xiǎn)值范圍 1%-95%，<10%考慮良性，>10%可疑惡性。

6. IOTA ADNEX模型

2014年Ben Van Calster等研究者提出了IOTA ADNEX（Assessment of Different NEoplasias in the adneXa）模型，第一個(gè)可預(yù)測(cè)附件腫瘤是良性，交界性，早期惡性（l期），晚期惡性（Il-V期）、轉(zhuǎn)移癌的概率/風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)多類模型[7]。將模型所需各種指標(biāo)代入IOTA ADNEX模型軟件，點(diǎn)擊計(jì)算即自動(dòng)生成卵巢腫瘤可能的性質(zhì)及分期（指標(biāo)中血清 CA125 的值缺失亦可生成結(jié)果）。模型分期按良性、交界性、I 期、II～I(xiàn)V 期、轉(zhuǎn)移性腫瘤（即卵巢非腫瘤原發(fā)灶）五種進(jìn)行分期劃分[8]。與現(xiàn)有卵巢癌檢查手段相比，該模型的突出優(yōu)勢(shì)[9]在于能對(duì)腫瘤的分期作出評(píng)估，能結(jié)合超聲圖像與血清 CA125 的值，結(jié)合了超聲圖像和血清腫瘤標(biāo)記物的優(yōu)點(diǎn)，即使 CA125 值缺失也依然能應(yīng)用模型軟件進(jìn)行計(jì)算。

7.小結(jié)：術(shù)前對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行定性和分期，對(duì)治療方案及手術(shù)方案的擬定起著極其重要的作用。學(xué)者們對(duì)各種模型的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究取得了相應(yīng)成果，但超聲多普勒檢查有賴于操作者及設(shè)備，而超聲本身也存在一定的局限性，目前的各項(xiàng)研究暫未達(dá)成一致，且尚無可循的臨床標(biāo)準(zhǔn)用于臨床確診。鑒于以上問題，需對(duì)超聲診斷卵巢腫瘤的確切性知識(shí)進(jìn)行有效管理，及對(duì)腫塊的描述用語和測(cè)量方法等相關(guān)指標(biāo)達(dá)成共識(shí)。在臨床工作中，如何充分利用超聲技術(shù)提高早期對(duì)卵巢腫瘤的性質(zhì)及分期的診斷能力，仍需進(jìn)一步地深入研究和證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Allemani C， Weir HK， Carreira H， et al. Global surveillance of cancer survival 1995-2009： analysis of individual data for 25， 676， 887 patients from 279 population-based registries in 67 countries（CONCORD-2）[J]. Lancet， 2015，385（9972）：977-1010.

[2]戴晴，卵巢惡性腫瘤的超聲評(píng)價(jià)及研究進(jìn)展[J]，腫瘤影像學(xué)，2016，25（ 1 ）：1-5

[3]李文凱.超聲 GI-RADS 分類法對(duì)卵巢良惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J]，實(shí)用癌癥雜志，2018 ， 33（5）：756-759

[4]段麗，李菊香，周寧明.附件腫塊婦科成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)觀察者間一致性研究 [J]，中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（12）：1101-1103

[5]吳麗仙，武立萍 ，王海燕.IOTA簡易標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型及多普勒阻力指數(shù)診斷卵巢腫瘤的臨床價(jià)值[J]，寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（8）：785-788

[6]韓慧娟，白博 ，周毓青.不同醫(yī)師應(yīng)用IOTA LR2模型對(duì)卵巢腫瘤良惡性評(píng)價(jià)的一致性檢驗(yàn)[J].腫瘤影像學(xué)，2018，27（4）：319-321

[7]H. CHEN， L. QIAN， M. JIANG，et al.Performance of IOTA ADNEX model in evaluating adnexal masses in a gynecological oncology center in China[J].Ultrasound Obstet Gynecol 2019，54： 815–822

[8]胡菊梅，胡旻，張雷等.ADNEX模型對(duì)早期鑒別卵巢腫瘤良惡性及分期的臨床價(jià)值分析[J].中國生育健康雜志，2018， 29（6）：555-558

[9]和平，吳青青，孫麗娟等.對(duì)比觀察ADNEX模型、簡單規(guī)則風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)模型及惡性風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)診斷卵巢良惡性腫瘤[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（1）：104-107

第一作者：邱麗娟，出生年份：1987年，性別：女，學(xué)位：學(xué)士學(xué)位，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：婦科超聲。

2672501186262