王桂梅

摘要：目的 總結(jié)急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理體會，探討保守治療護(hù)理對策，提高危重病患者護(hù)理質(zhì)量;方法 對48例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行病情觀察及對癥護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn);結(jié)果 痊愈46例，治愈率95.8%;結(jié)論 急性重癥胰腺炎發(fā)病急、病情重，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，在保守治療的基礎(chǔ)上嚴(yán)密觀察病情變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施，減輕了患者病痛，降低了病人死亡率。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎;重癥;保守治療;護(hù)理體會

【中圖分類號】 R657.5+1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

重癥急性胰腺炎（SAP）為危重急腹癥之一，是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥，或兩者兼有。起病急驟，發(fā)展迅猛，病情兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)50%，是目前外科急腹癥中較棘手的疾病之一，臨床表現(xiàn)復(fù)雜[1]。手術(shù)治療可增加內(nèi)環(huán)境紊亂及胰腺組織壞死，同時(shí)增加手術(shù)后感染機(jī)會。積極保守治療能降低SAP的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上收到很好效果?；仡櫺苑治?019年以來我科收住的48例重癥胰腺炎患者，在進(jìn)行綜合治療的同時(shí)給予科學(xué)護(hù)理，臨床療效明顯，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組48例，男36例，女12例，年齡28～74歲，平均49.5歲。本組病例均行腹部CT平掃+增強(qiáng)檢查，其中急性出血性胰腺炎38例，急性出血壞死性胰腺炎10例。所有患者均有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎體征。血淀粉酶大于正常值的5倍。

1.2方法

患者入院后均接受保守治療，采用胰腺休息療法，給予一級護(hù)理，絕對臥床休息，禁食，吸氧，動態(tài)監(jiān)護(hù)，行胃腸減壓，補(bǔ)充體液以糾正水、電解質(zhì)紊亂，全胃腸外營養(yǎng)支持，應(yīng)用2～3聯(lián)抗生素抗感染，抗休克及抑制胰腺分泌。嚴(yán)密觀察生命體征變化，采取相應(yīng)護(hù)理措施，促進(jìn)病情恢復(fù)。

2結(jié)果

本組治愈46例，2例經(jīng)保守治療后無效行手術(shù)行胰床和腹腔多管引流治療，治愈率95.8%。

3 病情觀察及護(hù)理

3.1禁食、腸胃減壓的護(hù)理

3.1.1首先對患者講明禁食的重要性，胃腸減壓的目的和意義，告知患者進(jìn)食會刺激胰腺分泌胰液、胰管壓力增高，不利于炎癥消除和病情恢復(fù)。

3.1.2置胃管前應(yīng)向患者解釋留置胃管的重要性，嚴(yán)防患者因不適而自行拔管。

3.1.3患者若出現(xiàn)口渴癥狀，給予溫開水含漱，或用濕棉簽濕潤口唇，禁止喝水。

3.1.4保持胃腸減壓管通暢，維持有效負(fù)壓吸引。胃管注藥前后要用少量溫開水沖干凈，以防管腔堵塞。嚴(yán)密觀察負(fù)壓器內(nèi)引流液的量、色、性狀及氣味。同時(shí)檢查胃腸減壓器有無漏氣、壓力情況，并保持負(fù)壓引流通暢。發(fā)現(xiàn)阻塞可用生理鹽水沖洗;胃管內(nèi)注入藥物后需夾管0.5-1h。

3.1.5口腔護(hù)理，每日可進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，并觀察口腔黏膜有無潰瘍及霉菌感染，若出現(xiàn)上述情況及時(shí)處理。

3.2密切觀察生命體征

嚴(yán)格監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄。體溫過高時(shí)，注意觀察發(fā)熱類型及伴隨癥狀，體溫超過39℃時(shí)給于物理降溫并遵醫(yī)囑給予退熱藥。出汗較多的患者要注意保暖，避免受涼。如有休克，應(yīng)取中凹臥位，抬高頭胸部，輾轉(zhuǎn)不安者要拉好床欄，以防墜床。休克是急性胰腺炎常見的致死原因，往往是突發(fā)性的，因此治療過程中要嚴(yán)密觀察病情變化，并鼓勵和指導(dǎo)患者進(jìn)行有效深呼吸和咳嗽，以維護(hù)肺功能[2]。

3.3抗生素應(yīng)用及護(hù)理

重癥胰腺炎用藥時(shí)應(yīng)注意每一種抗生素的半衰期，交叉間隔使用，確保療效。每次滴注時(shí)盡量縮短時(shí)問，以增加藥物濃度，同時(shí)做到抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，保證使用抗生素的有效濃度及減少不良反應(yīng)[3]。

3.4應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防

應(yīng)激性潰瘍的主要預(yù)防措施是保持胃腸減壓管通暢，并持續(xù)負(fù)壓，記錄胃液總量、顏色，注意觀察出血前的前驅(qū)癥狀，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

3.5營養(yǎng)支持護(hù)理

營養(yǎng)支持可保證胰腺炎病人的血流動力學(xué)穩(wěn)定[4]。早期先給予深靜脈高營養(yǎng)支持，如氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等。實(shí)際上SAP患者處于高分解、高代謝狀態(tài)，大量的炎性介質(zhì)產(chǎn)生和滲出，蛋白質(zhì)分解代謝增加導(dǎo)致尿氮生成增加，每日氮丟失可達(dá)40g/d，初期以全胃腸外營養(yǎng)為主，入院后2-5d內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，可靜脈輸入復(fù)方氨基酸溶液供給氮，并增加維生素、胰島素、適量電解質(zhì)、微量元素及糖和脂肪乳劑，輸注速度不宜過快，一般40-60滴min，保證營養(yǎng)均衡供給。經(jīng)腸外營養(yǎng)2周左右，患者體溫下降，腹痛、腹脹好轉(zhuǎn)，肛門排氣，腸鳴音恢復(fù)后，可以考慮給予進(jìn)食。應(yīng)從少量無脂清淡流質(zhì)飲食開始，1-2d后，若無不適改為半流質(zhì)飲食，如粥、軟飯等，逐漸過渡到低脂、低蛋白飲食，以上幾個(gè)階段要逐步進(jìn)行，每一階段觀察2-3d，然后再調(diào)整。絕對禁止高脂飲食。

3.6血糖監(jiān)測

高血糖會帶來高滲利尿，并會增加細(xì)菌感染的幾率，在靜脈營養(yǎng)期間要定期監(jiān)測血糖、尿糖、電解質(zhì)及肝腎功能，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

3.7心理護(hù)理

重癥胰腺炎死亡率高，病情重、病程長，加上禁食水，疼痛等各種不適以及疾病的反復(fù)和不平穩(wěn)，且醫(yī)療費(fèi)用高，極易使患者產(chǎn)生焦慮、緊張和極度不安情緒，容易造成患者心理障礙，從而導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱和抵抗力下降。護(hù)理上注意多觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，給予疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.8健康教育

3.8.1胰腺炎的預(yù)防

飲食上每日4-5餐，也可6餐。禁高脂肪、高熱量飲食，不暴飲暴食，避免對胰腺的刺激。

3.8.2嚴(yán)禁飲酒，避免化學(xué)性刺激，以免復(fù)發(fā)。

3.8.3積極治療膽道疾病，控制誘因。

3.8.4告知患者引發(fā)胰腺炎的藥物種類及后果。

3.8.5囑患者出院后適當(dāng)休息，4-6周避免托舉重物。

4小結(jié)

急性重癥胰腺炎發(fā)病快，來勢洶，變化快，死亡率高，治療難度大，護(hù)理人員要熟悉掌握該疾病相關(guān)知識，及時(shí)制定完整的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生重點(diǎn)防治ARDS、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對病情變化準(zhǔn)確掌握并及時(shí)處理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃人健，李秀華.護(hù)理學(xué)高級教程-北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：264

[2]高國群重癥急性出血壞死性胰腺炎并發(fā)多器官衰遞的臨床特點(diǎn)和護(hù)理）]護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，16（7）：533.

[3]高風(fēng)菊，宿秀娟，賈連風(fēng).重庭急性胰腺炎的整體護(hù)理[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，17/8）：949.

[4]傅蓉.重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2016.17（1）：127-128.

1415500520321