曾敏 張菊 郭金林 邱圣華

摘要：目的：探討通過體質(zhì)調(diào)節(jié)治療老年女性飲食誘發(fā)眼表?yè)p害的臨床效果。方法：將86例因飲食誘發(fā)的老年女性干眼癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組43例給予聚乙二醇滴眼液治療，治療組43例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)體質(zhì)調(diào)節(jié)治療，連續(xù)治療4周，評(píng)估2組臨床療效，并比較2組單項(xiàng)癥狀積分、淚膜穩(wěn)定性（FL、BUT、SIT）、復(fù)發(fā)率的變化情況。結(jié)果：治療組治療后總有效率為97.67%，高于對(duì)照組（P <0. 05）; 2組治療后眼干澀、異物感等癥狀積分治療組明顯低于對(duì)照組（P均<0. 05）; 2組治療后BUT、SIT均治療組明顯高于對(duì)照組（P均<0. 05）; 兩組治愈后復(fù)發(fā)情況比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P均<0. 05）。結(jié)論：體質(zhì)調(diào)節(jié)能夠顯著緩解臨床癥狀，提高老年女性患者的淚膜穩(wěn)定性，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：干眼癥;老年女性;飲食誘發(fā);體質(zhì)調(diào)節(jié)

【中圖分類號(hào)】 R4? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--02

臨床發(fā)現(xiàn)，因飲食誘發(fā)眼表?yè)p害非常常見，主要表現(xiàn)干眼癥癥狀如眼部干澀、異物感、燒灼感、異物感、視物疲勞或者畏光眼癢，而如今時(shí)代，人們?cè)絹碓街v究舌尖上的美味，由于人的體質(zhì)存在差異，有部分體質(zhì)如陰虛體質(zhì)或者濕熱性體質(zhì)，因飲食不節(jié)或喜食辛辣油膩之品，每易誘發(fā)，特別是針對(duì)老年女性，據(jù)有關(guān)干眼癥流行性病學(xué)研究表明，干眼證的患病率在老年女性中最高。這與老年女性的生理特點(diǎn)有關(guān)，有研究報(bào)道老年女性之所以易發(fā)干眼癥，主要是因?yàn)樾约に厮絿?yán)重下降導(dǎo)致淚腺分泌功能降低[1]。按照干眼癥的單純的局部治療有一定的效果，但療效欠佳，且每易復(fù)發(fā)。鑒于此，本研究通過中醫(yī)辨證論治，調(diào)節(jié)人的體質(zhì)，與常規(guī)西藥聯(lián)合治療因飲食誘發(fā)的老年女性干眼癥，取得良效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取 2018 年 1 月—2019 年10 月我院眼科門診的因飲食誘發(fā)干眼證老年女性患者 86 例（ 共164 只眼） 。年齡60至88歲，平均年齡為（67.6±7.47）將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，

1.2 參照《眼科全書》[2]以及2013年干眼診療專家達(dá)成的共識(shí)[3]，制定干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：

癥狀：患者自覺眼睛干澀、燒灼感、異物感、視物疲勞或者畏光眼癢等癥;

②客觀檢查指標(biāo)：淚膜破裂時(shí)間小于 10.0 s，淚液分泌試驗(yàn)小于5 mm，角膜熒光染色陽(yáng)性。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②因飲食因素誘發(fā);③患者均無結(jié)角膜炎癥、臉緣炎等引起或并發(fā)的干眼癥; ④無嚴(yán)重性器質(zhì)性疾;⑤患者3個(gè)月內(nèi)無相關(guān)眼科或中藥治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究應(yīng)用藥物過敏的患者;②患有眼瞼疾病或者其他眼表眼內(nèi)疾病未治愈者;③有6月之內(nèi)有行眼部手術(shù)史的患者; ④患有婦科疾病、全身性免疫疾病、甲抗、痛風(fēng)或者糖尿病等疾病的患者; ⑤之前有用過其他藥物治療者;⑦有胃腸道疾病的患者。

1.4觀察指標(biāo)

患者臨床癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》;檢測(cè)兩組患者治療前后臨床癥狀、淚膜破裂時(shí)間（ BUT）、淚液分泌實(shí)驗(yàn) （SIT） 、角膜熒素鈉光染色（FL）以及治愈后3月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

治療效果判斷分為治愈、顯效、有效和無效。治愈為臨床癥狀消失，裂隙燈下檢查示正常，Schirmer濾紙濕長(zhǎng)> 10 mm;顯效為癥狀基本消失，裂隙燈下檢查顯著改善，Schirmer濾紙濕長(zhǎng)5～10 mm;有效為臨床癥狀減少，淚液分泌增加，Schirmer濾紙濕長(zhǎng)<5mm; 無效為臨床癥狀無明顯改善，淚液分泌、淚膜破裂時(shí)間無明顯變化。

1.5治療方法

對(duì)照組：聚乙二醇滴眼液，滴雙眼，四次/日;

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加中藥調(diào)節(jié)體質(zhì)。陰虛型：肺陰不足者予養(yǎng)陰清肺湯加減，肝腎陰虛者予枸杞地黃丸加減;氣陰兩虛型：方選沙參麥冬湯加減;濕熱型：方選三仁湯合二至丸加減。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用 SPSS 21軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用c2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用 t 檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1兩組治療后的療效比較顯示，治療組的總有效率為97.67%，對(duì)照組的總有效率為90.70%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組療效要優(yōu)于對(duì)照組。（見表1）

2.2兩組眼部治主要癥狀積分比較，治療前P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有可比性，兩組治療后的各項(xiàng)癥狀的主癥積分與治療前的各項(xiàng)癥狀的主癥積分比較（組內(nèi)比較），經(jīng)t檢驗(yàn)（T-Test），治療組P值均小于0.05，存在顯著性差異;對(duì)照組P值亦均小于0.01，有顯著性差異。兩組治療之間比較，P值均小于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異，說明兩組均有效，但治療組效果更好。（見表2）

2.3兩組FL、 BUI以及Schirmer I 試驗(yàn)治療前后的比較，經(jīng)t檢驗(yàn)（T-Test），治療前兩組比較P>0.05，治療組治療前后比較P1﹤0.05，照組治療前后比較P2﹤0.05，治療后治療組和對(duì)照組兩組之間比較P3﹤0.05，說明治療后兩組組間比較明兩組均有效，但治療組的檢驗(yàn)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。（見表3）

2.4兩組治愈后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的情況比較，P﹤0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異，治療組控制干眼癥的復(fù)發(fā)情況要優(yōu)于對(duì)照組。（見表4）

3討論

干眼癥常表現(xiàn)為眼干澀、有異物感或灼燒感、眼癢以及視疲勞等癥狀。2017年亞洲干眼癥協(xié)會(huì)達(dá)成的共識(shí)，將干眼癥定義為“干眼癥是一種多因素疾病，擁有屬性不穩(wěn)定的淚膜導(dǎo)致多種癥狀和視力障礙，可能伴有眼表?yè)p傷”。有關(guān)淚膜的研究表明，60歲以上患者者隨年齡的不斷增高，穩(wěn)定性將不斷降低。另外淚腺的分泌與性激素水平有很大的關(guān)系，雄激素可以同時(shí)提高淚腺分泌以及促進(jìn)瞼板腺的分泌，而老年女性的激素水平嚴(yán)重低下，故老年女性的淚液的質(zhì)和量更低，穩(wěn)定性更低，更易發(fā)干眼癥。

干眼癥的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)制，目前治療干眼癥的主要手段為人工淚液的替代療法，以達(dá)改善臨床不良癥狀的目的。單純的人工淚液代替治療不能解決干眼癥的致病因素，只是治標(biāo)不治本，難以有效的控制病情及預(yù)防復(fù)發(fā)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)人工淚液強(qiáng)化治療后角膜深部鈣化以及變薄，且人工淚液中存在防腐劑，長(zhǎng)期使用可造成角結(jié)膜上皮細(xì)胞的損害，以及人工淚液中含有的羧甲基纖維素鈉以及玻璃酸鈉，長(zhǎng)期使用可造成自然淚液的稀釋，淚膜的破壞和淚液釋放的反射弧增長(zhǎng)，從而加重病情。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病以陰虛為本，火熱為表。《證治準(zhǔn)繩·神水將枯》謂： “乃火郁蒸澤，故精液不清，而珠不瑩潤(rùn)，汁將內(nèi)竭，雖有淫淚盈珠，亦不潤(rùn)澤”。老年的體質(zhì)特點(diǎn)為殘陰殘陽(yáng)，多從虛而論之，對(duì)于老年女性機(jī)體生理變化，《素問·上古天真論》中謂：“女子七七則任脈虛， 太沖脈衰少， 天癸竭， 地道不通”。劉完素提出老年人多為“氣衰”及“陰虛陽(yáng)實(shí)”，故進(jìn)食辛辣之品則辛散耗氣，津液虧損，則易發(fā)干眼癥。另若飲食上喜甜嗜辣，或飲酒無度，則易釀濕熱，或助生濕熱，最后導(dǎo)致濕熱體質(zhì)。有學(xué)者對(duì)中醫(yī)體質(zhì)研究，發(fā)現(xiàn)好甜甘，喜辛辣、嗜煙酒與濕熱體質(zhì)呈正比關(guān)系，濕熱蘊(yùn)結(jié)，郁久傷陰，亦發(fā)干眼癥。

因此分發(fā)揮中醫(yī)的特色長(zhǎng)處，利用中醫(yī)學(xué)中機(jī)體的整體觀念，通過辨證對(duì)老年女性的不同體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，糾正機(jī)體體質(zhì)偏證，以達(dá)氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，從而不易被飲食等因素誘發(fā)，有效調(diào)節(jié)患者的激素分泌和神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)性，結(jié)合常規(guī)西醫(yī)用藥，中西醫(yī)結(jié)合，最終形成更有效、更理想的治療手段。

陰虛體質(zhì)中針對(duì)肝腎陰虛者，治療予枸杞地黃丸加麥冬、石斛等滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津。有研究顯示杞菊地黃丸能有效阻斷多元醇途徑， 從而降低山梨醇的水平值， 最終達(dá)保護(hù)角膜上皮的細(xì)胞， 同時(shí)其能降低蛋白激酶C水平， 抑制角膜上皮形態(tài)和功能的改變， 從而有效治療干眼癥。杞菊地黃丸為六味地黃變化而來， 藥理研究示， 六味地黃丸可調(diào)節(jié)丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)，對(duì)其中有關(guān)酶的活性激活以及增強(qiáng)， 加快分泌有關(guān)激素， 進(jìn)而協(xié)調(diào)整體機(jī)能狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的進(jìn)一步穩(wěn)定;針對(duì)陰虛體質(zhì)中肺陰不足，治療應(yīng)養(yǎng)陰潤(rùn)肺，方予養(yǎng)陰清肺湯。養(yǎng)陰清肺湯出自清代名醫(yī)鄭梅澗《重樓玉鑰》， 起初為用于白喉病的治療，此方具有滋陰潤(rùn)肺，養(yǎng)陰生津的功效，因此可治療肺陰不足的干眼癥患者并取得良好的效果。老年女性氣陰兩虛者，治法應(yīng)益氣潤(rùn)肺，健脾益氣，方予沙參麥冬湯益氣養(yǎng)陰，若陰虛甚者加太子參、黃芪等?，F(xiàn)代藥理研究表明， 黃芪、天花粉、麥門冬、黃精等具有增強(qiáng)免疫力之功，甘草、桑葉等具有抑菌以及消炎等作用;針對(duì)濕熱體質(zhì)的干眼癥患者，治療予以三仁湯加減?！稖夭l辨》書中言：“濕為陰邪，汗傷心陽(yáng)，惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也”。本文研究結(jié)果顯示，治療組治療療效要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在改善臨床癥狀及FL、BUT和SIT試驗(yàn)等檢驗(yàn)指標(biāo)和控制疾病復(fù)發(fā)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，通過利用中醫(yī)對(duì)老年女性因飲食誘發(fā)眼表?yè)p害的患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)節(jié)，能有效的緩解癥狀，提升淚膜的穩(wěn)定性，降低疾病復(fù)發(fā)率，效果明顯，極大改善這一群體的生活質(zhì)量，可在臨床上積極推廣及應(yīng)用。

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曾敏（1974年8月-）性別：男 民族：漢? 籍貫：江西信豐 學(xué)歷：本科? 職稱：主治醫(yī)師 研究方向：眼科臨床研究

贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目：GZ2019ZSF373

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