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        膽道手術(shù)中迷走神經(jīng)肝支切斷的應(yīng)用

        2022-03-17 22:41:57紀(jì)農(nóng)

        紀(jì)農(nóng)

        摘要:目的:探討迷走神經(jīng)肝支切斷在膽道手術(shù)的應(yīng)用對(duì)于提高手術(shù)療效和促進(jìn)患者恢復(fù)的影響。方法:選取我院2016年2月~2017年4月期間收治84例膽道手術(shù)患者作為研究對(duì)象,將其分為觀察組(迷走神經(jīng)肝支切斷)和對(duì)照組(常規(guī)膽道手術(shù))各42例,觀察兩組患者的手術(shù)療效及其術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果:與對(duì)照組相比,觀察組患者的治愈率(92.86%>76.19%)相對(duì)更高(P<0.05),而復(fù)發(fā)率(4.76%<11.90%)和并發(fā)癥發(fā)生率(7.14%<14.29%)相對(duì)更低(P<0.05)。結(jié)論:在膽道手術(shù)中實(shí)施迷走神經(jīng)肝支切斷操作,能夠顯著提升手術(shù)療效和安全性,降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減輕患者的病痛,幫助其擺脫疾病的困擾,進(jìn)而更快、更好的恢復(fù)健康。

        關(guān)鍵詞:膽道手術(shù);迷走神經(jīng)肝支;切斷

        【中圖分類(lèi)號(hào)】 Q954.52? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)03--01

        手術(shù)是治療膽源性肝膿腫、肝內(nèi)外膽管結(jié)石以及膽道腫瘤等膽道疾病的有效方法,有效去除病灶,修復(fù)膽道損傷,幫助患者盡快擺脫病痛。為了進(jìn)一步提高膽道手術(shù)的療效和安全性,預(yù)防膽道肝炎、膽漏以及彌漫性膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生,需要恰當(dāng)選擇手術(shù)方式[1]。分布于膽道肝的迷走神經(jīng)肝支,其對(duì)于對(duì)于肝膽功能具有重要的調(diào)節(jié)作用,并參與到肝臟分泌活動(dòng)。在膽道手術(shù)中切斷迷走神經(jīng)肝支,能夠有效保護(hù)膽管和膽囊生理功能的保護(hù),保持肝膽正常的解剖結(jié)構(gòu),恢復(fù)正常的膽汁分泌功能,預(yù)防迷走神經(jīng)反射的發(fā)生,對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)有著積極的幫助。本研究以我院收治的84例膽道手術(shù)患者作為研究對(duì)象,探討迷走神經(jīng)肝支切斷在術(shù)中的應(yīng)用對(duì)于提高手術(shù)療效和促進(jìn)患者恢復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        本組研究對(duì)象為我院2016年2月~2017年4月期間收治84例膽道手術(shù)患者,經(jīng)臨床診斷,符合膽道手術(shù)指征,將以上患者納入研究病例,分為觀察組和對(duì)照組各42例進(jìn)行對(duì)照研究。觀察組患者男性26例,女性16例,最高齡77歲,最低齡42歲,平均年齡(58.6±6.5)歲。對(duì)照組患者男性28例,女性14例,最高齡79歲,最低齡45歲,平均年齡(59.4±6.2)歲。兩組患者的基本資料對(duì)照相仿(P>0.05),本研究具有可行性。

        1.2方法

        兩組患者均接受膽道手術(shù)進(jìn)行治療,根據(jù)患者的實(shí)際病情,行膽囊切除術(shù)、膽總管手術(shù)、肝葉切除術(shù),術(shù)前檢查患者的手術(shù)指征,備好手術(shù)器械和工具。術(shù)中規(guī)范化操作,有效去除病灶,修復(fù)膽道損傷,妥善處理手術(shù)創(chuàng)口。手術(shù)過(guò)程中,觀察組應(yīng)用迷走神經(jīng)肝支切斷的方法,全身麻醉后取平臥位,于上腹正中切開(kāi),有效去除病灶,修復(fù)膽道損傷。顯露肝左外葉,尋找小網(wǎng)膜內(nèi)迷走神經(jīng)肝叢,并分離出3~5cm的長(zhǎng)度,予以切斷,細(xì)絲線(xiàn)結(jié)扎,最后予以清洗和縫合。對(duì)照組患者以常規(guī)術(shù)式接受治療。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析,應(yīng)用(x±s)和(%)進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù),由t值和χ2檢驗(yàn),P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        觀察兩組患者的膽道手術(shù)療效,統(tǒng)計(jì)其完全治愈例數(shù)和復(fù)發(fā)例數(shù),觀察組完全治愈39例,術(shù)后復(fù)發(fā)2例,對(duì)照組完全治愈32例,術(shù)后復(fù)發(fā)5例。然后根據(jù)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例,對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例,評(píng)價(jià)治療的安全性,對(duì)比兩組的差異,見(jiàn)于表1:

        3討論

        膽道外科疾病的發(fā)生,左右肝管、膽總管、肝總管以及膽囊等系統(tǒng)組織病變是主要病因,容易引起膽囊、膽管生理功能的紊亂,引發(fā)感染、梗阻等癥狀,并伴隨有明顯的疼痛和不適感,對(duì)于患者的身體健康造成嚴(yán)重的損害。膽囊切除術(shù)、膽總管手術(shù)、肝葉切除術(shù)是臨床常見(jiàn)的膽道手術(shù)術(shù)式,根據(jù)患者的疾病性質(zhì)、病因、病理,合理進(jìn)行選擇,清除病灶、解除梗阻,以通暢引流,有效改善患者的臨床癥狀。迷走神經(jīng)肝支在肝的分泌活動(dòng)中有著重要的作用,而在膽道疾病的治療當(dāng)中,需要對(duì)膽汁分泌進(jìn)行有效調(diào)節(jié),進(jìn)而改善肝膽功能[2]。

        通過(guò)切斷迷走神經(jīng)肝支,進(jìn)而去除對(duì)肝膽的迷走神經(jīng)支配,降低膽汁分泌,能夠更快的改善和緩解患者的病癥,便于徹底清除病灶,并能夠根據(jù)患者實(shí)際病情,對(duì)癥處理,進(jìn)而提高手術(shù)治療的療效。與此同時(shí)保留腹腔其他臟器的迷走神經(jīng)支配,維護(hù)其功能的穩(wěn)定性,對(duì)于膽道外科疾病患者的治療恢復(fù)有著積極的影響。相比于傳統(tǒng)的膽道手術(shù)方法,迷走神經(jīng)肝支切斷的應(yīng)用,進(jìn)一步提高了手術(shù)的療效和安全性。在迷走神經(jīng)肝支切斷術(shù)后,還需要持續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)對(duì)吞咽困難、腹瀉、出血等并發(fā)癥的防治[3]。

        本組研究接受顯示,在膽道手術(shù)中應(yīng)用迷走神經(jīng)肝支切斷術(shù)的觀察組患者,其治療有效率為92.86%(39/42),復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.76%(2/42)和7.14%(3/42);而接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者,其治療有效率為76.19%(32/42),復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.90%(5/42)和14.29%(6/42),對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明迷走神經(jīng)肝支切斷對(duì)于提高膽道手術(shù)的療效和促進(jìn)患者恢復(fù)有著積極的幫助。目前在臨床上,迷走神經(jīng)肝支切斷術(shù)的應(yīng)用較少,缺乏相關(guān)的研究報(bào)道,本組研究的病例相對(duì)較少,并不能完全準(zhǔn)確的判斷迷走神經(jīng)肝支切斷術(shù)的療效和安全性,仍需要更加深入的研究,并在臨床實(shí)踐中得到驗(yàn)證。

        綜上所述,在手術(shù)治療膽道疾病的過(guò)程中,應(yīng)用迷走神經(jīng)肝支切斷術(shù),在有效去除病灶和修復(fù)膽道損傷的同時(shí),保護(hù)肝膽解剖功能,維持正常的膽汁代謝,進(jìn)而提高疾病的治療效果,降低復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者的預(yù)后。

        參考文獻(xiàn):

        [1]唐德濤,蔡崇元,鄧兵,等.膽道手術(shù)史膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡探查Ⅰ期縫合28例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(09):726-727.

        [2]張勤,李肖珂,裘年存,等.胃旁路術(shù)及迷走神經(jīng)肝支對(duì)2型糖尿病大鼠降糖效果的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(09):938-943.

        [3]施雪松.胃癌手術(shù)中保留迷走神經(jīng)肝支對(duì)食管反流的影響[J].中外醫(yī)療,2013,32(11):72-73

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