孫 謙，宣愛麗，汪庚明，江 浩

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科，安徽 蚌埠 233000）

引言

放射腫瘤學(xué)是近年來為更好進行醫(yī)學(xué)綜合診察而設(shè)立的一個交叉學(xué)科，主要包括放射治療、放射物理和放射生物。從目前醫(yī)療發(fā)展水平而言，應(yīng)用放射技術(shù)對于腫瘤患者有較好治療效果。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在不斷進步，廣大人民就醫(yī)需求也在不斷增加，尤其近幾年不斷攀升的腫瘤患者數(shù)量，更亟須放射腫瘤學(xué)的努力發(fā)展[1]。因此，現(xiàn)階段在醫(yī)學(xué)教學(xué)中不斷豐富放射腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的內(nèi)容，值得我們不斷重視與改進。

1 放射腫瘤學(xué)臨床教學(xué)概述

放射腫瘤學(xué)比腫瘤學(xué)加入了“放射”二字，因此這不單單是為腫瘤患者進行治療的一個專業(yè)，還是將“放射”療法加入腫瘤的治療中促進腫瘤患者的診斷、治療的一門學(xué)科。對放射腫瘤學(xué)進行臨床教學(xué)，需要注意書面知識與實踐知識的有機結(jié)合，在積極解決各類問題的同時堅持臨床教學(xué)的創(chuàng)新，將現(xiàn)代科學(xué)性依據(jù)與臨床教學(xué)相結(jié)合，從而推進腫瘤醫(yī)學(xué)的不斷進步。

臨床教學(xué)不能單單通過書本向?qū)W生灌輸知識，這樣沒有辦法將豐富、立體的知識傳遞下去，也不利于學(xué)生的消化吸收。在進行放射腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)時，教師采用不同的教學(xué)手段，如制作多媒體課件，將相關(guān)的圖片、視頻等與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，化平面為立體，以更加生動形象的具體事例來輔助教學(xué)，增加學(xué)生的視覺感知，從而幫助學(xué)生對所學(xué)知識技能進行強化理解，促進知識的消化吸收。還可以通過具體、有代表性的臨床實例進行輔助教學(xué)，“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，教科書上的知識可以幫助學(xué)生建立起完整的知識脈絡(luò)，而實踐性知識必須通過典型事例來進行形象化教學(xué)，從而培養(yǎng)學(xué)生的操作能力，這也是放射腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中必須加入的教學(xué)內(nèi)容。

2 放射腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的常見問題

2.1 廣泛的基礎(chǔ)理論而缺乏直觀認識

放射腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)理論知識涉及面非常廣泛，從基礎(chǔ)來說，一是診療學(xué)，二是治療學(xué)。首先，放射腫瘤學(xué)是基于“放射”治療“腫瘤”的一門科學(xué)，將放射治療加入臨床教學(xué)中，要充分考慮到“放射”和“腫瘤”兩個重要學(xué)科內(nèi)容，“放射”不可見，“腫瘤”可見，對于抽象射線的臨床學(xué)習，會使得該學(xué)科內(nèi)容晦澀難解，缺乏直觀認識，在進行臨床教學(xué)時要變抽象為直觀，采用理論聯(lián)系實際的方法，幫助學(xué)生進行全面理解。其次，放射腫瘤學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，除了物理、生物、放射技術(shù)和腫瘤放射治療技術(shù)，還會涉及病理學(xué)、影像學(xué)等知識內(nèi)容，在臨床教學(xué)過程中對學(xué)生的學(xué)科綜合素養(yǎng)和掌握知識的全面性都有一定要求，因此學(xué)生需要認真學(xué)習各學(xué)科基礎(chǔ)知識，教師在臨床教學(xué)過程中要因勢利導(dǎo)，從而促進學(xué)生對知識的消化吸收[2]。最后，在學(xué)習初期，學(xué)生很難對臨床知識的實踐內(nèi)容理解透徹，由于知識內(nèi)容綜合性強且記憶內(nèi)容較多，學(xué)生對于各類影響學(xué)表征結(jié)果和臨床檢查結(jié)果難免遺忘、不理解、錯誤記憶等，教師應(yīng)當鼓勵學(xué)生，積極解決學(xué)生提出的問題，防止學(xué)生對臨床教學(xué)產(chǎn)生恐懼和消極情緒，這都不利于放射腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的持續(xù)進行。

2.2 教學(xué)難度大

放射學(xué)科學(xué)和腫瘤科學(xué)都是臨床教學(xué)中比較復(fù)雜的部分，目前，隨著醫(yī)學(xué)上腫瘤放射治療技術(shù)的不斷開展，將放射治療用于腫瘤而最終形成的放射腫瘤學(xué)應(yīng)用逐漸增加，因此在臨床教學(xué)中的重要性也在不斷提升。在進行臨床教學(xué)中，教師既要教授學(xué)生關(guān)于放射治療的診斷方式、治療方式的相關(guān)知識，也要幫助學(xué)生建立起對腫瘤患者的診療、隨訪工作，從而充分認識到放射腫瘤學(xué)科治療模式的價值[3]。目前，由于放射腫瘤學(xué)臨床教學(xué)內(nèi)容的復(fù)雜性造成了該學(xué)科的教學(xué)難度相對較大，在教學(xué)過程中教師需要分段教學(xué)，逐一擊破。首先，要針對不同的腫瘤幫助學(xué)生確定合理的放射治療方案；其次，在確定放射治療方案后，要幫助學(xué)生確定合理的放療裝置，以及患者在治療過程中應(yīng)處的合理體位；最后，在制定放射治療方案時必須正確、充分地對患者身體綜合情況進行評估，這個環(huán)節(jié)十分重要，教師需要進行充分教學(xué)并配以實例教學(xué)，從而減少不必要的醫(yī)療事故。

2.3 存在部分偶發(fā)病，造成臨床教學(xué)的阻礙

偶發(fā)病例是醫(yī)學(xué)治療中不可避免的問題。由于腫瘤成因復(fù)雜，且不同腫瘤存在不同的治療方案，同類腫瘤的生長情況也存在諸多差異，這都給放射腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)增加了難度。由于腫瘤治療的復(fù)雜性，在腫瘤的放射治療過程中，不可避免地存在一些偶發(fā)病例，針對這些偶發(fā)病例進行診斷和治療的研究十分必要[4]。在臨床教學(xué)中，為了保證學(xué)生知識的全面性，要針對這些偶發(fā)病例進行實例教學(xué)，若教學(xué)條件不充分，則會造成臨床教學(xué)的不徹底性，阻礙全面教學(xué)的進行。因此，教師要分析整理這些偶發(fā)病例，并在合適時機選取適當?shù)牟±M行實例教學(xué)，在教學(xué)過程中不能只陳述事實，一定要配以具體的事例和圖片、視頻等多媒體手段，幫助學(xué)生對這些偶發(fā)病例的臨床癥狀產(chǎn)生直觀性認識。

2.4 醫(yī)患關(guān)系不和諧，造成臨床教學(xué)的阻礙

隨著人群個體意識的不斷提升，加之社會媒體導(dǎo)向的作用，患者的維權(quán)意識逐漸提升，種種原因?qū)е铝酸t(yī)患之間的誤會，最終造成了醫(yī)患關(guān)系的不和諧。事實上，溝通問題導(dǎo)致的醫(yī)患問題占不和諧因素的一大半，而由醫(yī)患關(guān)系不和諧造成的爭端問題和極端事件，也正傷害著醫(yī)務(wù)工作者的信心，最終也成了阻礙放射腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的一個因素。事實上，醫(yī)務(wù)工作者都是基于自己的理論知識和實踐經(jīng)驗來確定診療方案的，除了必要的檢查與患者之間問診，問診過程中盡可能相近、準確地描述問題也是保證正確臨床操作的重要前提。由于醫(yī)患關(guān)系不和諧，一部分患者及家屬對醫(yī)生存在不信任或不配合等問題，加上患者及家屬對醫(yī)療知識的不了解，往往存在拒絕實習臨床醫(yī)生檢查、不配合問診等問題，這都阻礙了放射腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的正常進行[5]。

2.5 學(xué)生理論基礎(chǔ)的差異性，造成臨床教學(xué)不均衡

在現(xiàn)實教學(xué)匯總中，放射腫瘤學(xué)臨床教學(xué)學(xué)生理論基礎(chǔ)的差異性同樣造成臨床教學(xué)不均衡現(xiàn)象的發(fā)生。首先，學(xué)生知識基礎(chǔ)不一樣，這就導(dǎo)致了在臨床教學(xué)中的分層。其次，學(xué)生的學(xué)習行為習慣不同，有的學(xué)生喜歡鉆研理論知識，有的學(xué)生喜歡探索實踐知識，這也就造成了學(xué)生在理論知識和實踐能力上的差異性。再次，勤奮程度不一樣，現(xiàn)階段，各個醫(yī)學(xué)院都在逐步提升醫(yī)療設(shè)備和教學(xué)水平，也給放射腫瘤學(xué)的學(xué)生提供了良好的臨床學(xué)習機會，但是在學(xué)習過程中，有的學(xué)生勤奮刻苦，不懂就問，積極解決遇到的每一個問題；有的學(xué)生較為懶散，缺乏對知識和實踐經(jīng)驗的渴求，對教師的教學(xué)活動安排會出現(xiàn)逃避現(xiàn)象，最終導(dǎo)致臨床教學(xué)的不均衡性。

3 優(yōu)化放射腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的策略

3.1 選擇合適的教學(xué)方法

現(xiàn)階段，要想提升放射腫瘤學(xué)臨床教學(xué)水平，必須選擇合適的臨床教學(xué)方法。隨著教育水平的逐步提高，根據(jù)高等教育的教學(xué)要求選擇合適方法，提升教育的生動、形象程度，從而達到對知識更好的傳遞作用?，F(xiàn)階段，除了理論基礎(chǔ)知識的教學(xué)，還可以通過以下幾種先進的教學(xué)手段來提升學(xué)生學(xué)習的主動性。第一，多媒體教學(xué)法。多媒體教學(xué)法是現(xiàn)代教育常用的教學(xué)方法，通過與基礎(chǔ)知識相關(guān)聯(lián)的圖片、視頻等資料，將原本枯燥、抽象的知識點形象化、生動化，使理性知識感性化。第二，啟發(fā)法。啟發(fā)法是現(xiàn)階段為更好發(fā)揮學(xué)生的主體作用而演變來的一種教學(xué)方法，通過教師引導(dǎo)和學(xué)生積極的學(xué)習相結(jié)合來改善課堂教學(xué)效果。在教學(xué)過程中，教師可以對不同課程進行分析總結(jié)，用直觀的現(xiàn)象來引導(dǎo)抽象的知識，使復(fù)雜的內(nèi)容簡單化、具體化，從而使學(xué)生能夠自我發(fā)現(xiàn)和認識規(guī)律。

3.2 重視循證醫(yī)學(xué)教育

循證醫(yī)學(xué)以證據(jù)為基石，以診療方法為核心，以臨床教育為主要教學(xué)手段，同時提倡在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并進行分析、總結(jié)。這是現(xiàn)階段世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，由理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`，從實踐出真知，是我們不斷努力的方向[6]。一方面，放射腫瘤學(xué)這門學(xué)科本身就極具復(fù)雜性，知識內(nèi)容復(fù)雜，診斷方式多樣，腫瘤情況千變?nèi)f化，這都給這門學(xué)科的學(xué)習增加了難度。另一方面，臨床教學(xué)對于學(xué)生的實踐經(jīng)驗要求較高，教師在教授課程時，要力求做到有針對性地加強臨床培訓(xùn)，促進學(xué)生思維模式的轉(zhuǎn)變；學(xué)生在進行臨床學(xué)習的過程中，應(yīng)該尊重循證醫(yī)學(xué)教育的原則，充分結(jié)合患者的年齡、性別、家族史，慎重、準確地利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段來給患者提供問診、診斷，最后提出合理化治療方案，做到客觀、準確。

3.3 強調(diào)多媒體教學(xué)

多媒體教學(xué)是現(xiàn)代教學(xué)的重要手段之一，通過對理論知識進行加工制作，變書本知識為數(shù)據(jù)、音頻、圖片、影像等資料，將原本枯燥乏味的知識系統(tǒng)化、形象化，從而推進臨床教學(xué)的生動化。由于放射腫瘤學(xué)涉及的一級學(xué)科和二級學(xué)科較多，多門學(xué)科，如放射物理、放射生物、影像學(xué)等，基礎(chǔ)知識理解復(fù)雜，內(nèi)容晦澀不易理解，不利于臨床教學(xué)的進行?，F(xiàn)階段，利用“微視頻”將復(fù)雜的知識點表現(xiàn)出來，以生動的視頻內(nèi)容配合文字、圖片進行理論知識的講解，使得復(fù)雜的學(xué)科內(nèi)容變得形象、直觀，降低了學(xué)生學(xué)習的難度，適應(yīng)了現(xiàn)代臨床教學(xué)的需要。

3.4 重視規(guī)范化治療

規(guī)范化治療主要包括綜合治療、個體化治療和多學(xué)科內(nèi)在聯(lián)系三個層面。其中綜合治療就是根據(jù)患者的年齡、性別、家族遺傳史和具體身體情況而進行的綜合檢查、評估、判斷，通過對患者腫瘤情況進行機體、病理分析來最終確定治療方案，再為放射治療后的患者提供必要的內(nèi)科綜合治療和生物治療等，大幅提高患者的治愈率。個體化治療就是以具體的、單獨的患者為基礎(chǔ)，針對每個患者的不同情況提出針對性解決方案，同時結(jié)合患者的意愿進行放射治療的臨床教學(xué)策略，這種治療方法更適合比較有經(jīng)驗的醫(yī)師，在充分尊重患者的意愿上，為每位患者提供更適合的診療方案。放射腫瘤學(xué)涉及知識點復(fù)雜而廣泛，在臨床教學(xué)策略研究中，提升多學(xué)科內(nèi)在聯(lián)系十分必要。加入各類學(xué)科的綜合交流，多方聚集討論具體的實施方案，十分符合“以患者為中心”這一醫(yī)療態(tài)度。

3.5 注重臨床實習與討論

任何學(xué)習都離不開理論和實踐的結(jié)合，也離不開學(xué)生之間的實習與討論。只有將書本上的理論知識應(yīng)用于實踐，努力積攢實踐經(jīng)驗，才能更好地將所學(xué)知識利用起來，連貫性學(xué)習可以提升學(xué)生對知識的理解掌握程度。因此，在放射腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)中，教師一方面需通過合理、有效的方式對學(xué)生進行基礎(chǔ)知識教學(xué)，使學(xué)生打好堅實的理論基礎(chǔ)；另一方面需要注重學(xué)生臨床實習的具體操作，同時建立互助討論機制，以期促進學(xué)生實踐能力的提升，幫助學(xué)生建立起不斷分析交流的意識。

4 結(jié)論

由于放射腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)知識內(nèi)容豐富，書本知識很難滿足現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的要求，因此在進行放射腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)時，教師因充分考慮實踐性要求，采用適當?shù)慕虒W(xué)手段，化抽象為立體，重視綜合治療、個體化治療和多學(xué)科內(nèi)在聯(lián)系的規(guī)范化治療，以豐富學(xué)生的臨床實習經(jīng)驗為目的，促進學(xué)生之間的交流合作。