董煥英 劉萍 尚瑋 崔茜

先天性心臟病是兒童常見心臟疾病，是在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的情形，約占各種先天畸形的28%[1]。介入治療是小兒先天性心臟病患者常見的治療手段，近年來介入治療在先天性心臟病治療方面取得了理想的治療效果[2]?；颊咝g(shù)后自我管理能力也是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素。然而，多數(shù)患者及家庭缺少相關(guān)自我護(hù)理知識，自我護(hù)理及管理能力欠缺。此外，有研究發(fā)現(xiàn)先天性心臟病患兒術(shù)后存在不同程度負(fù)面情緒，這與患者預(yù)后密切相關(guān)[3]。為此，本文探討延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對先天性心臟病患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月我院收治的先天性心臟病患者87例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(43例)和對照組(44例)。2組患者性別、年齡、心功能分級、先天性心臟病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人知情并同意。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版內(nèi)科學(xué)中先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②于我院首次確診為先天性心臟病且未經(jīng)任何治療；③未合并肺功能障礙；④未合并出凝血功能障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合護(hù)理人員工作者；②合并艾森曼格綜合征者；③合并兩處以上先天性心臟?。虎芫窕蛏窠?jīng)系統(tǒng)異常；⑤精神異常，無法正常溝通。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括患者日常起居護(hù)理以及醫(yī)囑的執(zhí)行。入院時(shí)向患者及家屬進(jìn)行健康知識宣教，包括患者術(shù)前及術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，以及先天性心臟病相關(guān)知識。觀察組采用延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)。(1)術(shù)后第1天：待患者完全清醒且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，由我院兒童康復(fù)治療師對患兒進(jìn)行康復(fù)治療，包括介入穿刺部位側(cè)小腿的被動(dòng)功能鍛煉以及其余四肢的主動(dòng)功能鍛煉。(2)住院期間：由護(hù)士交代患者及家屬日常作息的安排以及功能鍛煉方法，并提供相關(guān)鍛煉視頻，以便于患兒住院期間的功能鍛煉。(3)出院后：前3個(gè)月是患兒血流動(dòng)力適應(yīng)的重要時(shí)期，也是干預(yù)后康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)保持作息規(guī)律，多注意休息。在此基礎(chǔ)上結(jié)合院外功能鍛煉，以加速干預(yù)后恢復(fù)。若患兒出院后發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)住院進(jìn)行診療。(4)本研究通過微信健康知識宣教對患者護(hù)理干預(yù)。①建立先天性心臟病患者微信群，由兩名高年資護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理。②定期在群里進(jìn)行知識解答以及知識宣教，并根據(jù)患者需要對群成員進(jìn)行個(gè)體化的隨訪工作(主要以門診隨訪為主，部分門診隨訪不便的患者可進(jìn)行電話隨訪，并就患者遇到的問題進(jìn)行解疑答惑)。③患者可在微信群中互相交流康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，新老成員的交流有助于患者建立歸屬感及康復(fù)的信心，同時(shí)也有助于患者良好的經(jīng)驗(yàn)方法的傳播。④心理干預(yù)：部分患者術(shù)后焦慮抑郁等負(fù)面情緒較為嚴(yán)重，主要與疾病相關(guān)的恐懼感及陌生感的產(chǎn)生有關(guān)。針對以上患者，及時(shí)對其進(jìn)行正確評估，了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，并為其制定針對性干預(yù)方案。必要時(shí)由我院心理咨詢師對患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，幫助患者及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者一般資料(包括性別比、年齡、心功能分級、先天性心臟病類型等)，恢復(fù)情況(臥床時(shí)間、住院時(shí)間、用藥依從性)，干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月 HKRA評分，干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月后生存質(zhì)量評分，干預(yù)后6個(gè)月后護(hù)理滿意度。依從性評分參考改良Morisky量表[5]。HKRA評分參考青少年心理韌性量表(HKRA)[6]。生存質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本研究使用SF-36量表[7]對患者進(jìn)行生存質(zhì)量評分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者恢復(fù)情況比較 觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對照組，觀察組用藥依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者恢復(fù)情況比較

2.2 2組患者干預(yù)前后HKRA評分比較 2組患者干預(yù)前后HKRA評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者干預(yù)前HKRA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組患者HKRA評分均較干預(yù)前明顯改善，觀察組干預(yù)后1個(gè)月[(45.26±4.25)分]、干預(yù)后3個(gè)月[(55.21±4.56)分]、干預(yù)后6個(gè)月[(66.76±4.32)分]患者HKRA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后HKRA評分比較

2.3 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組患者生存質(zhì)量評分均較干預(yù)前顯著改善，觀察組干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月患者生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者QLSCA評分比較

2.4 2組患者滿意度評價(jià)比較 觀察組患者護(hù)理滿意度(健康教育、主動(dòng)服務(wù)、心理支持、工作態(tài)度、關(guān)愛、總體服務(wù))顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者滿意度評價(jià)比較 例(%)

3 討論

兒童先天性心臟病是兒童常見先天性疾病，先天性心臟病不僅影響患者心功能，而且可能會(huì)影響患者肺功能，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓等疾病[8]。因此，預(yù)防先天性心臟病的惡化并及時(shí)采取治療措施是先天性心臟病治療的重要內(nèi)容。先天性心臟病的治療是一個(gè)長期的過程，經(jīng)過手術(shù)治療，患者心臟相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了顯著改變，而機(jī)體需要一定的時(shí)間去適應(yīng)這一變化[9]。期間，患者的自我管理及護(hù)理顯得尤為重要。此外，研究發(fā)現(xiàn)先天性心臟病患者出院后可合并不同程度的負(fù)面情緒，包括焦慮抑郁等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[10]。傳統(tǒng)護(hù)理方案對患者的護(hù)理只限于住院患者，出院后就減少或者終止了護(hù)理服務(wù)。這就導(dǎo)致患者出院后受到自我管理能力的影響，出現(xiàn)自我護(hù)理質(zhì)量下降的問題，進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊?如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)[11]。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，即住院護(hù)理的延伸，使出院患者能在的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，甚至根據(jù)患者需要提供心理干預(yù)或者支持[12]。

本研究中，觀察組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對照組(P<0.05)，觀察組患者用藥依從性顯著高于對照組(P<0.05)，2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組患者生存質(zhì)量評分均較干預(yù)前顯著改善，觀察組干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月患者生存質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善先天性心臟病患者術(shù)后恢復(fù)及生存質(zhì)量，Kathy等[13,14]也在研究中得出相似結(jié)論，可能與延續(xù)性護(hù)理將先天性心臟病患者的護(hù)理工作從醫(yī)院延續(xù)到患者家庭的自我護(hù)理管理中有關(guān)。一方面，延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)拉近了護(hù)患間的關(guān)系，建立了患者與護(hù)理人員之間的信任感，提高了患者對治療的依從性。這對于出院后患者的恢復(fù)具有重要的幫助。此外，延續(xù)性護(hù)理使患者能有效對出院后出現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行反饋，同時(shí)護(hù)理人員也可以根據(jù)患者具體問題制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施。2組患者干預(yù)前后HKRA評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者干預(yù)前HKRA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組患者HKRA評分均較干預(yù)前明顯改善，觀察組干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月患者HKRA評分明顯高于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善先天性心臟病患者心理韌性，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生，Hanan等[15]也在研究中得出相似結(jié)論，這可能與心理干預(yù)有效減少患者對治療的恐懼，同時(shí)增加了患者治療的信心有關(guān)。同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施使得心理干預(yù)在院外也能影響患者心理狀態(tài)。觀察組患者護(hù)理滿意度(包括健康教育、主動(dòng)服務(wù)、心理支持、工作態(tài)度、關(guān)愛、總體服務(wù))顯著高于對照組患者(P<0.05)。結(jié)果表明，延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善先天性心臟病患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能有效降低先天性心臟病患者炎性應(yīng)激指標(biāo)，改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣。