何昀 黃為民 劉志剛 羅威耀 林青梅 葉星光 廖旺 何小城

幽門螺桿菌(helicobacter pylori,H.pylori)是感染人體最常見的病原菌之一，是引起胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤甚至胃癌等嚴重疾病的重要病因[1]。大部分成人H.pylori感染在兒童期獲得，定植機體后難以自發(fā)清除，從而造成持久或終生感染[2]。學齡期兒童是獲得H.pylori的高峰期，了解其感染現(xiàn)狀及流行病學特征對控制和消除感染有重要意義[3]。不同地區(qū)H.pylori感染率及流行病學特征差異較大[4]。本研究對佛山地區(qū)小學生H.pylori的感染情況進行調(diào)查，旨在提供理論依據(jù)及有針對性的健康教育。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 根據(jù)佛山市教育局提供的信息，隨機在禪城區(qū)、南海區(qū)、三水區(qū)、高明區(qū)、順德區(qū)選出小學各一所，采用整群抽樣，在一～六年級各選出一個班級的同學作為入選對象。均應符合以下條件：(1)年齡6～12歲；(2)1個月內(nèi)未服用過抗生素、鉍劑和質(zhì)子泵抑制劑等對檢測H.pylori有影響的藥物；(3)自愿參加本研究，取得其法定監(jiān)護人簽署醫(yī)學研究課題知情同意書。排除具有腹痛、便血、惡心、噯氣等消化道癥狀、部分胃切除者，共納入1 288例。

1.2 方法

1.2.1 流行病學調(diào)查：采用問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括基本信息如姓名、性別、年齡、身高、體重；社會經(jīng)濟因素如家庭月收入、家庭常住人口、人均住房面積等；生活習慣如飯前便后洗手、用餐是否是專用餐具、飲食行為等；直系親屬是否具有消化道疾病史等。身高、體重由專職人員采用同一電子秤進行測量，根據(jù)我國2005版0～18歲兒童生長標準，問卷其他內(nèi)容由小學生監(jiān)護人進行填寫。兒童飲食行為采用5級評分法，蔬菜、水果、 肉類、蛋類、奶類、豆類的食用頻率6～7 d/周(記5分)、4～5 d/周(記4分)、2～3 d/周(記3分)、1 d/周或更少(記2分)、未食用(記1分)；含糖飲料、西式快餐、甜食、油炸/膨化食品的食用頻率6～7 d/周(記1分)、4～5 d/周(記2分)、2～3 d/周(記3分)、≤1 d/周(記4分)、未食用(記5分)，得分越高，則表明飲食行為越健康。

1.2.2 H.pylori檢測及診斷方法：采用13C-尿素呼氣試驗。受試者空腹狀態(tài)下，漱口，口服一顆13C尿素片后，靜坐20 min后向集氣卡中吹氣，經(jīng)13C呼氣分析儀檢測。通常采用δ‰來表示測定結果，即千分差值：δ‰=13C測定樣品的同位素豐度-13C參比樣品的同位素豐度/13C參比樣品的同位素豐度×1 000；陽性判斷值為≥4.0即可判定受檢者為H.pylori陽性。

2 結果

2.1 H.pylori感染情況 1 288例中，陽性者412例，陽性率為31.99%。其中男孩H.pylori感染陽性者213例，陽性率31.0%(213/687)；女孩H.pylori感染陽性者199例，陽性率33.11%(199/601)。

2.2 H.pylori感染情況基本資料比較 H.pylori感染組兒童平均年齡較未感染組大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)， H.pylori感染組與未感染組兒童性別比、身高、體重差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 H.pylori感染情況基本資料比較

2.3 H.pylori感染情況社會經(jīng)濟因素比較 H.pylori感染組兒童家庭月收入<6 000元所占比例顯著高于未感染組；H.pylori感染組兒童母親受教育程度較低者所占比例較大(P<0.05)；H.pylori感染組家庭常住人口數(shù)>4人所占比例顯著高于未感染組(P<0.05)。H.pylori感染組中，170(41.26%)例兒童直系親屬存在胃腸道疾病史，顯著高于未感染組的24.54%(P<0.05)。見表2。

表2 H.pylori感染情況社會經(jīng)濟因素比較 例(%)

2.4 H.pylori感染情況生活習慣的比較 H.pylori感染組中，飯前便后洗手、專用餐具用餐兒童所占比例顯著小于未感染組(P<0.05)；有啃手指/玩具習慣的兒童所占比例顯著大于未感染組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。H.pylori感染組中，蔬菜、蛋類食品飲食行為得分顯著高于未感染組，油炸/膨化食品行為得分顯著低于未感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.5 影響H.pylori感染的獨立相關因素 多因素Logistic回歸分析，家庭月收入≥6 000元、餐前飯后洗手、專用餐具均是H.pylori感染的獨立保護因素；啃手指/玩具、直系親屬具有胃腸道疾病史是H.pylori感染的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 H.pylori感染情況生活習慣比較

表4 影響H.pylori感染的獨立相關因素

3 討論

既往研究表明，成人H.pylori感染率顯著高于兒童和青少年，然而大部分成人感染是在兒童時期獲得的[5]。H.pylori無法在體內(nèi)自動根除，兒童時期感染若得不到及時治療，則可能持續(xù)終生。有研究表明，2歲是兒童獲得H.pylori感染的高峰年齡，感染后發(fā)生血清轉換的中位年齡為7.5歲[6]。10歲之前是兒童獲得H.pylori感染的高發(fā)年齡。我國不同地區(qū)H.pylori感染率存在很大差異，這與H.pylori感染受經(jīng)濟水平、飲食差異、環(huán)境衛(wèi)生、生活習慣、個體遺傳以及既往抗生素的使用等影響有關[7-9]。全球兒童H.pylori的感染率為4.9%～73.3%[10]，我國兒童和青少年的H.pylori感染率為10.0%～75.4%[11]，本研究表明，佛山區(qū)小學生H.pylori感染率為31.99%。

本研究結果表明，H.pylori感染兒童平均年齡較未感染兒童大，與土耳其一項研究[12]結果一致。有研究表明，經(jīng)濟水平低下、居住環(huán)境惡劣是幽門螺旋桿菌感染的重要危險因素[13]。本研究結果表明，家庭月收入<6 000元是H.pylori感染的獨立危險因素，與文獻結論[14]一致。本研究中，H.pylori感染兒童母親文化程度較未感染者低，母親在孩子的喂養(yǎng)及教育過程中承擔著重要的家庭角色，教育程度較高的母親可能更注重孩子的健康喂養(yǎng)[15]，減少孩子感染H.pylori的機會。H.pylori的具體傳播方式目前尚未完全明了，但有研究表明，人是H.pylori感染的最主要的傳染源，口-口、糞-口是H.pylori的主要傳播途徑[16]。本研究結果表明，飯前便后洗手、專用餐具用餐是H.pylori感染的獨立保護性因素，愛啃手指/玩具則是H.pylori感染的獨立危險因素。研究表明，我國目前大部分家庭仍未實行分餐制，增加了口-口傳播途徑傳染H.pylori的幾率[17]。愛啃手指/玩具等不良衛(wèi)生習慣會直接刺激胃黏膜，導致胃黏膜屏障破壞從而提高H.pylori侵襲胃黏膜細胞造成感染的機會。有研究表明，家庭成員中存在H.pylori感染的兒童其感染率顯著提高，H.pylori感染具有家庭聚集的特征[17]。既往有研究表明，居住密度與H.pylori感染率之間存在相關性，提示密切接觸是感染的危險因素[16]。本研究結果表明，直系親屬存在胃腸道疾病史是H.pylori感染的獨立危險因素，與文獻結論[18]一致。本研究中，H.pylori感染兒童蔬菜、蛋類的攝入頻率評分顯著低于未感染兒童，而油炸/膨化食品的攝入量顯著高于未感染兒童，提示不良飲食習慣影響H.pylori感染。

綜上所述，家庭經(jīng)濟收入、專用餐具、飯前便后洗手、啃手指/玩具、直系親屬消化道疾病史均是影響兒童H.pylori感染的獨立危險因素。H.pylori感染不僅與社會經(jīng)濟因素有關，還與家庭及個人生活習慣密切相關。H.pylori感染存在家庭聚集現(xiàn)象，提倡實行分餐制，尤其是家庭成員存在消化道疾病時，更應該采用專用餐具用餐，減少口-口傳播的機會。小學生應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手，減少糞-口傳播的機會；同時應注意健康飲食，減少垃圾食品的攝入，多食用綠色、健康、營養(yǎng)豐富的食物，降低小學生H.pylori感染發(fā)生率。