宋林 姚春華 魏文斌 曾文明 張寶全 李喜軍 佟應(yīng)紅

由于結(jié)膜囊與外界相通，直接暴露于空氣中，因此，正常人群中約35%的人結(jié)膜囊可分離出一種以上的細(xì)菌[1]。通常這些細(xì)菌均為正常或條件致病菌，但是，這類人群在行眼科手術(shù)、發(fā)生眼外傷或者機(jī)體抵抗力下降時，這些細(xì)菌就有可能引發(fā)眼部感染性疾病。因此，了解結(jié)膜囊細(xì)菌分布狀況并合理使用抗菌藥，對預(yù)防和治療眼部細(xì)菌感染具有重要的臨床意義[2]。我院所處的塔城地區(qū)為新疆哈薩克族主要的聚居地之一，他們的職業(yè)多數(shù)以畜牧業(yè)為主，其生活習(xí)慣、工作居住環(huán)境等與漢族均有所差異。為了了解這些差異是否會影響漢族和哈薩克族中老年人群結(jié)膜囊細(xì)菌生長分布狀況，我們于2014年1月至2019年6月，對來我院眼科就診的漢族和哈薩克族中老年患者結(jié)膜囊細(xì)菌狀況進(jìn)行了抽樣調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取1 848例(1 848眼)長期定居于新疆塔城地區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的中老年人，將其分為漢族和哈薩克族2組。漢族組965例(965眼)，其中男437例，女528例；年齡40～64歲394例，65～87歲571例；城鎮(zhèn)居民406例，農(nóng)村居民559例。哈薩克族組883例(883眼)，其中男426例，女457例；40～64歲354例，65～89歲529例；城鎮(zhèn)居民387例，農(nóng)村居民496例。受試者經(jīng)眼部及全身檢查，排除全身及眼部有感染病灶的病例，患系統(tǒng)性疾病和免疫缺陷性疾病的患者也排除在外。采樣前1個月內(nèi)全身及眼部未使用任何抗菌藥物，而且均未行淚道及結(jié)膜囊沖洗。

1.2 方法 結(jié)膜囊標(biāo)本由眼科醫(yī)生按標(biāo)準(zhǔn)在定期紫外線消毒的治療室采集[3]，取樣過程中確保不接觸結(jié)膜囊以外組織，采集的標(biāo)本送微生物試驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)。將標(biāo)本接種于血瓊脂平板培養(yǎng)基(法國梅里埃生物工程有限公司生產(chǎn))并置于35℃含5%CO2的恒溫孵箱內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)；培養(yǎng)48 h后觀察細(xì)菌生長情況，有菌生長者為陽性，無菌生長者為陰性，陽性標(biāo)本進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)菌鑒定(法國梅里埃生產(chǎn)VITEK3-compact全自動微生物分析儀)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 漢族與哈薩克族中老年人結(jié)膜囊細(xì)菌陽性率及菌種分布 1 848份標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性者795例(43.02%)；965份漢族標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)陽性者406例(42.07%)；883份哈薩克族標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性者389例(44.05%)，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.739，P=0.390)。從菌群分布可見，漢族組共檢出革蘭氏陽性球菌7種361株(88.92%)，哈薩克族組共檢出革蘭氏陽性球菌7種338株(86.89%)，2組標(biāo)本中檢出的病原菌均以革蘭氏陽性球菌為主，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.769，P=0.381)。2組的優(yōu)勢菌群均為表皮葡萄球菌，其中漢族組表皮葡萄球菌264株(65.02%)，哈薩克族組表皮葡萄球菌257株(66.07%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.096，P=0.757)。其次為微球菌屬，漢族組和哈薩克族組分別檢出44株(10.84%)和38株(9.77%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.245，P=0.620)。同時2組檢出的革蘭氏陽性桿菌均是2種，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.996，P=0.318)；2組檢出的革蘭氏陰性桿菌均是7種，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.019，P=0.890)。見表1。

表1 漢族和哈薩克族中老年人結(jié)膜囊細(xì)菌分布狀況

2.2 影響漢族與哈薩克族中老年人結(jié)膜囊細(xì)菌相關(guān)因素 漢族不同性別人群結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較，無顯著差異(P>0.05)，哈薩克族不同性別人群結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較，無顯著差異(P>0.05)。2組≥65歲人群結(jié)膜囊細(xì)菌陽性率均明顯高與<65歲人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但2組<65歲人群結(jié)膜囊細(xì)菌陽性率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.278，P=0.598)；2組≥65歲人群結(jié)膜囊細(xì)菌陽性率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.416，P=0.519)。2組農(nóng)村居民結(jié)膜囊?guī)Ь示哂诔鞘芯用?，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但2組城市居民結(jié)膜囊?guī)Ь薀o顯著差異(χ2=0.368，P=0.544)，農(nóng)村居民結(jié)膜囊?guī)Ь室矡o明顯差異(χ2=0.485，P=0.486)。見表2～4。

表2 不同性別的漢族和哈薩克族中老年人結(jié)膜囊?guī)Ь鸂顩r

表3 不同年齡段的漢族和哈薩克族中老年人結(jié)膜囊?guī)Ь鸂顩r

表4 不同居住地的漢族和哈薩克族中老年人結(jié)膜囊?guī)Ь鸂顩r

3 討論

以往文獻(xiàn)報道普遍認(rèn)為，眼科術(shù)后發(fā)生的細(xì)菌感染與結(jié)膜囊存在的病原菌密切相關(guān)，其主要致病菌為患者結(jié)膜囊存在的病原菌[4-6]，因此，了解當(dāng)?shù)厝巳航Y(jié)膜囊細(xì)菌分布狀況，對術(shù)前患者結(jié)膜囊無菌化準(zhǔn)備，以及預(yù)防術(shù)后感染具有重要意義[7,8]。本次研究我們主要針對新疆塔城地區(qū)長住居民，以漢族中老年人群和哈薩克族中老年人群為研究對象，獲得了2組人群結(jié)膜囊細(xì)菌普，這對本地區(qū)患眼部感染性疾病的患者的治療，需行眼科手術(shù)的患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用、術(shù)前結(jié)膜囊無菌化準(zhǔn)備和預(yù)防術(shù)后感染都具有重要的臨床參考價值。

研究結(jié)果顯示，1 848份標(biāo)本結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽率為43.02%，漢族標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為42.07%，哈薩克族標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為44.05%，與以往報道的結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率相近[9]，2組比較無顯著差異(P>0.05)。2組標(biāo)本結(jié)膜囊細(xì)菌種類的構(gòu)成顯示，2組均以革蘭氏陽性球菌為主，2組比較無顯著差異(P>0.05)；其中又均以表皮葡萄球菌為優(yōu)勢菌群，這與大多數(shù)文獻(xiàn)報道[10,11]相同，其次為微球菌，2組之間無顯著差異(P>0.05)；同時2組檢出的其他革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陽性桿菌和革蘭氏陰性桿菌也無顯著差異(P>0.05)。這表明本地區(qū)漢族中老年人群和哈薩克族中老年人群結(jié)膜囊?guī)Ь鸂顩r基本一致，其結(jié)膜囊細(xì)菌陽性率和菌群分布狀況無顯著的民族差異性。

關(guān)于影響結(jié)膜囊?guī)Ь鸂顩r的相關(guān)因素，我們做了以下方面的研究；在性別方面，男女人群結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率相比，2組均無顯著差異(P>0.05)。在年齡方面，2組≥65歲的人群結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯高于<65歲人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在不同生活工作環(huán)境方面，2組居住在農(nóng)村地區(qū)的人群，其結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均明顯高于居住在城市的人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明性別差異不影響結(jié)膜囊?guī)Ь鸂顩r，而受檢者的年齡和居住環(huán)境對結(jié)膜囊?guī)Ь闆r會產(chǎn)生一定的影響，這與以往文獻(xiàn)報道[12-15]一致。這種不同年齡段所造成的差異可能與老年人機(jī)體抵抗力下降，淚液分泌減少，結(jié)膜囊的自凈功能減弱和眼表的防御功能下降有關(guān)，同時也與老年人行動不便，影響了自身及生活環(huán)境衛(wèi)生的清潔，以及淚道引流不暢等因素有關(guān)[16]。城鄉(xiāng)居民之間的差異可能與當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧區(qū)的環(huán)境特點(diǎn)(如氣候干燥、寒冷、風(fēng)沙大、衛(wèi)生條件相對落后)、工作環(huán)境、生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)。

表皮葡萄球菌屬于凝固酶陰性菌屬，通常無致病性，是條件致病菌，但在結(jié)膜囊細(xì)菌普中屬于優(yōu)勢菌種。以往研究顯示，白內(nèi)障術(shù)后引起眼內(nèi)炎最常見的病原菌是表皮葡萄球菌，證明了存在于正常人群結(jié)膜囊的這些條件致病菌，一旦眼表微環(huán)境被破壞或進(jìn)入眼內(nèi)，這些細(xì)菌就可能成為致病菌，從而引起眼部感染性炎癥[17-19]。而>40歲的中老年人正是白內(nèi)障、青光眼及玻璃體視網(wǎng)膜病變的好發(fā)人群，經(jīng)常需要接受各種經(jīng)透明角膜或結(jié)膜路徑的內(nèi)眼手術(shù)治療，因而可能會增加細(xì)菌感染的機(jī)會。這也提示我們，對于擬行內(nèi)眼手術(shù)的患者，不僅需要注意排除術(shù)前已存在的感染病灶，而且應(yīng)該高度重視患者結(jié)膜囊內(nèi)存在的條件致病菌，積極做好各項(xiàng)預(yù)防工作。尤其需要特別關(guān)注高齡手術(shù)患者，無論漢族還是少數(shù)民族都應(yīng)積極做好圍手術(shù)期結(jié)膜囊的凈化準(zhǔn)備工作，并保持術(shù)后結(jié)膜囊的清潔，從而有效地控制術(shù)后感染的概率。

綜上所述，在自然條件下，>40%的漢族和哈薩克族中老年人群的結(jié)膜囊內(nèi)都存在細(xì)菌，且均以革蘭氏陽球菌最為常見，其中表皮葡萄球菌為優(yōu)勢菌種，其次為微球菌。這也提示我們，臨床上遇到不明感染原的感染性眼病時，應(yīng)首選廣譜抗菌藥物，尤其是對革蘭氏陽性球菌敏感的抗菌藥物；同時還應(yīng)該充分認(rèn)清，眼科手術(shù)結(jié)膜囊無菌化處理的重要性，并積極做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個環(huán)節(jié)的預(yù)防工作，確保手術(shù)的安全性。