程蕾 沈陽市紅十字會醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：研究連續(xù)多普勒無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀（ultrasonic cardiac output monitoring，USCOM）在老年心力衰竭患者血流動力學(xué)的臨床應(yīng)用價值。方法：將2017年8月～2019年8月于本院治療的300例老年心力衰竭患者作為本次研究對象，將其劃分為觀察組、對照組，分別給予USCOM和常規(guī)檢測，對比其檢測指標(biāo)及臨床應(yīng)用價值和臨床治療效果。結(jié)果：觀察組老年心力衰竭患者經(jīng)檢測的心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）、預(yù)設(shè)血期（pre-ejection period，PEP）、收縮時間比率（Spot-test reagent，STR）數(shù)據(jù)低于對照組，心輸出量（cardiacoutput，CO）、加速指數(shù)（acceleration index，ACI）、心臟指數(shù)（Cardiac index，CI）、速度指數(shù)（Viscosity Index，VI）、每搏輸出量（Stroke Volume，SV）數(shù)據(jù)指標(biāo)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。對照組治療總有效率為80.00%，觀察組治療總有效率為96.67%，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。腦鈉素(brain natriuretic peptide，BNP)和氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平治療前組間無顯著差異，不具備統(tǒng)計學(xué)價值（P＞0.05）；BNP及NT-proBNP水平治療后均降低，觀察組低于對照組，差異顯著突出具備統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。結(jié)論：連續(xù)多普勒無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀在老年心力衰竭患者檢測中，能夠有效了解患者的血流動力學(xué)變化，提升了患者的臨床治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

心力衰竭是臨床上常見的老年性疾病，主要是由于心臟的收縮和舒張功能的減退，以及靜脈回心血量異常，導(dǎo)致心臟循環(huán)出現(xiàn)障礙，多為危重癥患者[1]。誘發(fā)心力衰竭的主要原因為心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，繼而對心臟泵血功能產(chǎn)生了損害，并導(dǎo)致機體產(chǎn)生了多種相關(guān)臨床癥狀。當(dāng)心力衰竭患者并發(fā)心律失常的情況下，可能導(dǎo)致心力衰竭和心律失常產(chǎn)生相互影響，繼而導(dǎo)致治療難度加大，對患者的預(yù)后效果產(chǎn)生了嚴重影響。全身惡性循環(huán)、心力衰竭以及血流動力學(xué)障礙為主要臨床表現(xiàn)，部分患者在應(yīng)用抗心律失常藥物后易導(dǎo)致出現(xiàn)心臟負性肌力作用，繼而加重了患者的病情，甚至對患者的病情轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生了嚴重影響。受我國老年化問題日益嚴重的影響，心力衰竭的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢。就心力衰竭而言，具體主要指心臟收縮功能發(fā)育不全或出現(xiàn)異常，繼而導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)處于血液淤積，導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳潴留，大大增加了患者的死亡。USCOM作為臨床上使用率較高的心臟血流監(jiān)測儀器，其作用可實時監(jiān)測主動脈瓣和肺動脈瓣射出的血流狀況，經(jīng)大量實驗研究發(fā)現(xiàn)，USCOM在心力衰竭監(jiān)測中具有較高的臨床應(yīng)用價值[2]。本文為探討USCOM在心力衰竭患者檢測中的應(yīng)用效果，將本院治療的300例老年心力衰竭患者分為兩組，分別進行USCOM和常規(guī)檢測，對比其效果，分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年8月～2019年8月于本院治療的300例老年心力衰竭患者作為本次研究對象，將其劃分為觀察組、對照組，各150例，所有患者均確診為心力衰竭，并排除肝腎功能損傷且合并惡性腫瘤及嚴重感染患者。對照組150例患者的年齡為60～70歲，平均（65.69±0.48）歲，男性90例，女性60例。其中52例高血壓性心臟病患者、54例擴張性心肌病患者、44例冠心病患者。觀察組150例患者的年齡為60～71歲，平均（65.25±0.35）歲，男性91例，女性59例。其中50例高血壓性心臟病患者、53例擴張性心肌病患者、47例冠心病患者。將兩組患者一般資料的對應(yīng)數(shù)據(jù)作比較，比如年齡、性別、疾病類型，組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），研究符合開展要求。

納入標(biāo)準：所選研究對象滿足心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準；所選研究對象年齡≥60歲。排除標(biāo)準：所選研究對象伴隨存在嚴重器質(zhì)性疾病，比如肝、腎、肺部疾??；所選研究對象伴隨存在重型狹窄性心臟瓣膜病或其他心臟疾??；所選研究對象伴隨存在惡性腫瘤或嚴重感染。

1.2 方法

對照組患者和觀察組患者均接受常規(guī)治療。

對照組老年心力衰竭患者采用常規(guī)檢測：給予患者心電圖、以及X線檢查是否有肺淤血以及肺水腫癥狀。

觀察組老年心力衰竭患者采用USCOM檢測：在檢測前指導(dǎo)患者取仰臥位，通過USCOM檢測觀察并記錄患者血液流變學(xué)各項指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準

對比其檢測指標(biāo)及臨床應(yīng)用價值和臨床治療效果。

觀察并對比2組老年心力衰竭患者的心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）、心輸出量（cardiacoutput，CO）、加速指數(shù)（acceleration index，ACI）、心臟指數(shù)（Cardiac index，CI）、速度指數(shù)（Viscosity Index，VI）、每搏輸出量（Stroke Volume，SV）、預(yù)設(shè)血期（pre-ejection period，PEP）、收縮時間比率（Spot-test reagent，STR）。

治療效果，可分為痊愈、顯效、有效以及無效評價等級，其中痊愈主要指經(jīng)治療后臨床癥狀完全消失；顯效主要指經(jīng)治療后臨床癥狀顯著改善；有效主要指經(jīng)治療后臨床癥狀緩解；無效主要指經(jīng)治療后臨床癥狀無改善，甚至存在加重的情況。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。心功能評價指標(biāo)包括腦鈉素(brain natriuretic peptide，BNP)和氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究所涉及相關(guān)數(shù)據(jù)資料（組間的HR、SBP、CO、ACI、CI、VI、SV、PEP、STR）均歸于SPSS21.0系統(tǒng)進行處理，計數(shù)與計量資料類型采用專業(yè)性檢驗方式（t檢驗與χ2檢驗）進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對照組和觀察組老年心力衰竭患者各項指標(biāo)比較

由表1數(shù)據(jù)對比，150例觀察組老年心力衰竭患者經(jīng)檢測的HR、SBP、STR、PEP數(shù)據(jù)低于對照組，CO、SV、ACI、VI高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1.對照組和觀察組老年心力衰竭患者各項指標(biāo)對比

2.2 兩組患者治療效果比較

對照組治療總有效率為80.00%，觀察組治療總有效率為96.67%，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2.兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.3 心功能治療前后變化情況比較

BNP及NT-proBNP水平治療前組間無顯著差異，不具備統(tǒng)計學(xué)價值（P＞0.05）；BNP及NT-proBNP水平治療后均降低，觀察組低于對照組，差異顯著突出具備統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05），見表3。

表3.比較分析兩組患者心功能治療前后變化情況(±s,pg/mL)

表3.比較分析兩組患者心功能治療前后變化情況(±s,pg/mL)

組別 例數(shù) N T-p r o B N P t治療前 治療后對照組 1 5 0 3 8 2 8.8 9±1 6 1 7.3 1 9 5 7.4 2±1 5 5.2 1 2 1.6 4 5觀察組 1 5 0 3 8 6 9.1 9±1 6 1 5.4 0 5 2 1.3 9±1 8 5.2 6 2 5.2 1 7 t/0.2 1 6 2 2.0 9 6 /P/0.8 2 9 0.0 0 0 /P B N P t P治療前 治療后0.0 0 0 6 3 3.1 5±1 3 1.1 7 3 5 5.6 3±9 8.8 8 2 0.6 9 2 0.0 0 0 0.0 0 0 6 2 9.1 6±1 2 1.5 2 2 8 4.2 8±8 5.8 1 2 8.3 9 3 0.0 0 0/ 0.2 7 3 6.6 7 5 / // 0.7 8 5 0.0 0 0 / /

3.討論

心力衰竭是一種射血能力受損或心室充盈的臨床綜合征疾病，最終演變?yōu)樾氖疑溲统溆芰κ軗p，屬于進展性疾病的一種，其特點主要可表現(xiàn)為住院率高、5年生存率低以及生存質(zhì)量差等，以老年人群為主要發(fā)病人群。一般衰竭部位為左心，臨床癥狀為呼吸困難，若不能及時救治，則有較高病死率。慢性心力衰竭患者在經(jīng)藥物治療后仍不能協(xié)調(diào)血壓、心肌收縮力的關(guān)系，則有幾率出現(xiàn)呼吸衰竭。心力衰竭好發(fā)于老年群體，患者病情重且病死率較高，對患者的生存質(zhì)量及生命安全造成嚴重威脅[3,4]。近幾年來，經(jīng)過臨床多項研究發(fā)現(xiàn)，對心力衰竭患者血流動力學(xué)狀態(tài)進行科學(xué)評估，是改善老年心力衰竭患者預(yù)后以及提高治療效果的關(guān)鍵[5,6]。

隨著無創(chuàng)醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展，USCOM因具有準確、迅速的優(yōu)勢，在臨床檢測上被廣泛應(yīng)用[7]。USCOM技術(shù)采用連續(xù)波多普勒技術(shù)，在心力衰竭患者檢測中能夠迅速、準確及連續(xù)的評估心臟每次搏動時的血流動力學(xué)狀態(tài)，可有效監(jiān)測患者的生命體征以及把握手術(shù)時機，相對于未使用USCOM技術(shù)的心力衰竭患者來說，使用USCOM技術(shù)的患者生存率較高[8]。

本研究將300例老年心力衰竭患者分為觀察組和對照組，分別給予USCOM技術(shù)及常規(guī)檢測后發(fā)現(xiàn)，觀察組老年心力衰竭患者經(jīng)檢測的HR（76.61±10.51）bpm、SBP（120.18±14.85）mmHg、STR（0.31±0.08）、PEP（97.05±12.18）ms數(shù)據(jù)低于對照組，CO（4.53±1.05）L/min、SV（67.15±9.21）mL、ACI（70.21±21.08）m/s2、VI（41.56±8.01）m/（s·m2）高于對照組，P＜0.05。

綜上分析可知，連續(xù)多普勒無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀在老年心力衰竭患者檢測中，操作簡單、易掌握，能夠有效了解患者的血流動力學(xué)變化，對監(jiān)測患者生命體征及判斷患者的病情具有重要意義，臨床應(yīng)用價值高。