張姣云，朗愛娟，陳東方

（鄭州大橋醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

盆腔炎是婦科常見疾病，以慢性盆腔炎多見，是女性盆腔腹膜、周圍結(jié)締組織、內(nèi)生殖道產(chǎn)生炎癥性疾病，早期未得到有效控制延展而來，臨床表現(xiàn)為白帶增多、月經(jīng)異常、腰骶部酸痛、下腹部疼痛等，病情遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1－2］。西醫(yī)常采用抗生素治療，具有一定臨床效果，但停藥后易復(fù)發(fā)。盆腔炎在中醫(yī)中屬“帶下”“痛經(jīng)”等范疇，多由患者素體虛弱、正氣不足、邪氣侵襲、沖任瘀堵所致［3］，自擬益氣化瘀盆炎湯具有益氣活血、逐瘀通絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛的效果，故本研究旨在觀察益氣化瘀盆炎湯對盆腔炎患者的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月于鄭州大橋醫(yī)院接受盆腔炎后遺癥治療的100例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。研究組50例，年齡20～47（35.32±4.21）歲，病程2～5（3.54±0.57）a；參照組50例，年齡21～49（35.36±4.15）歲，病程2～5（3.65±0.42）a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔炎后遺癥診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］標(biāo)準(zhǔn)，屬于慢性盆腔炎；②中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］分型為氣滯血瘀證；③患者簽署知情同意書；④近1個月無相關(guān)治療史；⑤年齡20～50歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期及妊娠期婦女；②伴有盆腔結(jié)核、子宮肌瘤、卵巢囊腫等其他生殖系統(tǒng)疾??；③合并惡性腫瘤、器官功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)疾病；④對本研究所用藥物過敏或存在用藥禁忌證；⑤依從性差；⑥精神障礙，無法正常溝通。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 給予患者常規(guī)西醫(yī)治療，服用鹽酸左氧氟沙星膠囊（廣東逸舒制藥股份有限公司，H20059122），每日1次，每次0.1 g，替硝唑膠囊（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，H20067907），每日1次，每次1 g，連續(xù)治療1個月。

1.3.2 研究組 給予患者常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合自擬益氣化瘀盆炎湯治療，西醫(yī)治療同參照組，益氣化瘀盆炎湯方藥組成：路路通10 g、香附10 g、丹參10 g、當(dāng)歸10 g、水蛭3 g、白芍10 g、黃芪20 g、黨參15 g、雞血藤15 g、甘草9 g，藥物由鄭州大橋醫(yī)院中藥制劑室統(tǒng)一煎制，每日1劑，每劑煎制400 mL，分2次口服，連續(xù)治療1個月。

1.4 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，患者炎癥指標(biāo)正常，腰骶痛、下腹刺痛或脹痛等癥狀消失，停藥1個月未復(fù)發(fā)，記為痊愈；患者炎癥指標(biāo)明顯改善，腰骶痛、下腹刺痛或脹痛等癥狀明顯減輕，證候評分減少70%以上，記為顯效；患者炎癥指標(biāo)改善，腰骶痛、下腹刺痛或脹痛等癥狀減輕，證候評分減少30%～70%，計為有效；患者炎癥指標(biāo)無改善，腰骶痛、下腹刺痛或脹痛等癥狀無減輕，證候評分減少30%以下，計為無效。痊愈、顯效、有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比為總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療前、后取兩組空腹肘靜脈血5 mL，半徑10 cm，以轉(zhuǎn)速3 500 r·min－1離心15 min，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法（試劑盒：睿信生物科技有限公司）檢測血清粒細(xì)胞－巨噬細(xì)胞集落刺激因子（granulocytemacrophage colony factor，GM－CSF）、細(xì)胞間黏附分子－1（intercellular adhesion molecule－1，ICAM－1）、白細(xì)胞介素－2（interleukin－2，IL－2）水平；采用黃嘌呤氧化酶法檢測超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平；采用比色法檢測兩組患者谷胱甘肽過氧化物酶（glutathione peroxidase，GSHPx）水平；采用硫代巴比妥酸比色法檢測丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平。（2）血液流變學(xué)。采用全自動血流變儀（上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備公司，MENC100A）檢測兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平。（3）證候評分。根據(jù)患者中醫(yī)癥狀的無、輕、中、重的癥狀程度評分。主癥：帶下量多，色黃質(zhì)稠；腰骶脹痛；下腹刺痛或脹痛以0、2、4、6分記。次癥：大便干燥或溏而不爽，尿黃，月經(jīng)量多且周期長，經(jīng)期腹痛加重，神疲乏力以0、1、2、3分記。（4）兩組患者治療后的臨床療效。（5）記錄兩組患者1個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：患者痊愈后又產(chǎn)生下腹疼痛，經(jīng)期、性交、勞累時加重，白帶增多、不孕等盆腔炎癥狀及體征，并經(jīng)B超、血常規(guī)、白帶等檢查診斷為盆腔炎。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，復(fù)發(fā)率采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組GM－CSF、ICAM－1、IL－2水平比較 治療前，兩組GM－CSF、ICAM－1、IL－2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組GM－CSF、ICAM－1水平降低（P＜0.05），研究組GM－CSF、ICAM－1水平低于參照組（P＜0.05），兩組IL－2水平升高（P＜0.05），研究組IL－2水平高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前、后兩組GM－CSF、ICAM－1、IL－2水平比較（±s）

表1 治療前、后兩組GM－CSF、ICAM－1、IL－2水平比較（±s）

注：與同組治療前相比，a P＜0.05；GM－CSF為粒細(xì)胞－巨噬細(xì)胞集落刺激因子；ICAM－1為細(xì)胞間黏附分子－1；IL－2為白細(xì)胞介素－2。

組別 例數(shù) GM－CSF／（pg·L－1）ICAM－1／（μg·L－1）IL－2／（pg·L－1）治療前 治療后參照組 50 28.91±6.29 20.19±4.31a 7.59±2.08 5.41±1.57a 147.53±18.65 202.31±23.13治療前 治療后治療前 治療后a研究組 50 28.23±6.11 14.26±3.65a 7.41±2.01 3.15±0.92a 148.18±18.39 236.66±26.94a t 0.548 7.424 0.440 8.782 0.175 6.845 P 0.585 ＜0.001 0.661 ＜0.001 0.861 ＜0.001

2.2 治療前、后兩組MDA、GSH－Px、SOD水平比較 治療前，兩組MDA、GSH－Px、SOD水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MDA水平降低（P＜0.05），研究組患者M(jìn)DA水平低于參照組（P＜0.05），兩組GSH－Px、SOD 水平升高（P＜0.05），研究組GSH－Px、SOD水平高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前、后兩組MDA、GSH－Px、SOD水平比較（±s）

表2 治療前、后兩組MDA、GSH－Px、SOD水平比較（±s）

注：與同組治療前相比，a P＜0.05；SOD為超氧化物歧化酶；GSH－Px為谷胱甘肽過氧化物酶；MDA為丙二醛。

組別 例數(shù) SOD／（mg·L－1）GSH－Px／（mg·L－1）MDA／（U·L－1）治療前 治療后參照組 50 13.19±3.10 22.25±4.12a 170.79±20.31 254.16±25.91a 38.71±6.71 29.43±4.52治療前 治療后治療前 治療后a研究組 50 13.57±3.28 27.53±5.20a 171.87±21.46 291.03±30.57a 38.48±6.75 20.84±3.20a t 0.595 5.628 0.258 6.506 0.171 7.137 P 0.553 ＜0.001 0.797 ＜0.001 0.865 ＜0.001

2.3 治療前、后兩組血液流變學(xué)水平比較 治療前，兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平降低（P＜0.05），研究組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平較參照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前、后兩組血液流變學(xué)水平比較（±s）

表3 治療前、后兩組血液流變學(xué)水平比較（±s）

注：與同組治療前相比，a P＜0.05。

血漿黏度／（mPa·s ）紅細(xì)胞聚集指數(shù)組別 例數(shù)纖維蛋白原／（g·L－1）治療前 治療后參照組 50 1.96±0.63 1.72±0.53a 4.37±1.13 3.44±0.97a 5.51±1.01 4.94±0.85治療前 治療后治療前 治療后a研究組 50 1.90±0.60 1.49±0.39a 4.45±1.19 2.88±0.84a 5.57±1.05 4.41±0.71a t 0.488 2.472 0.345 3.086 0.291 3.384 P 0.627 0.015 0.731 0.003 0.772 0.001

2.4 兩組證候評分比較 治療前，兩組證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組證候評分降低（P＜0.05），研究組證候評分較參照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組證候評分比較（±s，分）

表4 兩組證候評分比較（±s，分）

注：與同組治療前相比，a P＜0.05。

主癥次癥組別 例數(shù)治療前 治療后參照組 50 13.65±3.15 8.53±2.04a 10.15±2.07 5.58±1.01治療前 治療后a研究組 50 13.23±3.04 5.61±1.16a 10.41±2.15 4.23±0.81a t 0.678 8.798 0.616 7.373 P 0.499 ＜0.001 0.539 ＜0.001

2.5 兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較 研究組總有效率較參照組高（P＜0.05），研究組復(fù)發(fā)率較參照組低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較（n，%）

3 討論

慢性盆腔炎是婦科常見疾病，多由生殖道受到病原微生物感染所致，如陰道內(nèi)厭氧菌群、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等婦產(chǎn)科疾病均可將致病菌代入生殖道，從而誘發(fā)疾病；另外，性伴侶也是盆腔炎的高危因素，性伴侶存在衛(wèi)生不潔，易攜帶病菌誘發(fā)婦科疾病，研究表示，有80%盆腔炎是性伴侶引起［6－7］。盆腔炎在中醫(yī)中屬“帶下”“痛經(jīng)”等范疇，多由患者身體虛弱、正氣不足，濕濁之邪氣侵襲沖任、胞宮，遏阻氣機(jī)，正邪交爭互結(jié)，故而沖任、胞宮經(jīng)脈瘀滯，無以滋養(yǎng)發(fā)病，若患者長期情志失暢，肝氣郁結(jié)，壅遏氣機(jī)，可加重病情［8］。盆腔炎治療需益氣活血通絡(luò)、疏肝理氣。益氣化瘀盆炎湯中黃芪益氣固表、利濕，雞血藤養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血補(bǔ)血、通絡(luò)，為君藥；當(dāng)歸補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛，路路行氣寬中、活血通絡(luò)、利水，黨參補(bǔ)血益氣，為臣藥；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、止痛，香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，丹參活血祛瘀、止痛，水蛭破血逐淤、通經(jīng)，為佐；甘草益氣復(fù)脈、止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共同發(fā)揮益氣活血、逐瘀通絡(luò)、疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛作用?，F(xiàn)代藥理研究表明：當(dāng)歸含有多糖、硫酸脂等有效成分，可抑制血小板凝聚，改善子宮微循環(huán)，促進(jìn)淋巴細(xì)胞生成白細(xì)胞介素－2，提升吞噬細(xì)胞功能，消除細(xì)菌，抑制炎癥，也可調(diào)節(jié)機(jī)體性激素水平，調(diào)節(jié)子宮環(huán)境［9］。

GM－CSF是一種炎癥遞質(zhì)，在盆腔炎中，與機(jī)體炎癥呈正相關(guān)。當(dāng)機(jī)體受到炎癥損傷，內(nèi)皮細(xì)胞會釋放GM－CSF，激活白細(xì)胞，加重炎癥［10］。ICAM－1為免疫球蛋白，可刺激炎癥細(xì)胞增生，加重機(jī)體炎癥。IL－2為抗炎因子，當(dāng)病毒、細(xì)菌等侵襲機(jī)體，可刺激Th1細(xì)胞分泌IL－2類淋巴因子，促進(jìn)抗體生成，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，抑制機(jī)體炎癥［11］。本研究結(jié)果表明：研究組GM－CSF、ICAM－1水平低于參照組，IL－2水平高于參照組，說明益氣化瘀盆炎湯治療盆腔炎患者，可抑制患者炎癥。在盆腔炎中，氧化應(yīng)激產(chǎn)生的氧自由基對機(jī)體的損傷是其重要病理機(jī)制，MDA為氧化應(yīng)激產(chǎn)物，由氧自由基攻擊生物膜產(chǎn)生，是氧自由基水平標(biāo)志物，GSH－Px、SOD為抗氧化物質(zhì)，GSH－Px可清除體內(nèi)氧自由基，保護(hù)蛋白質(zhì)巰基，SOD是自由基損傷的第一道防線，具有抗氧化功能，可清除自由基［12］。研究組患者M(jìn)DA水平低于參照組，GSH－Px、SOD水平高于參照組，說明益氣化瘀盆炎湯治療盆腔炎患者，可減少氧自由基水平。炎癥及機(jī)體高凝狀態(tài)會誘發(fā)盆腔微環(huán)境血栓形成，加重病情［13］，研究組血液流變學(xué)指標(biāo)水平較參照組低，證候評分較參照組低，總有效率較參照組高，復(fù)發(fā)率較參照組低，說明益氣化瘀盆炎湯治療盆腔炎患者，可改善血液循環(huán)，提升臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，益氣化瘀盆炎湯治療盆腔炎患者，可抑制患者炎癥，降低氧自由基水平，改善血液循環(huán)，提升臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。