王蕾，魏亞楠

（平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 四肢骨科二區(qū)，河南 平頂山 467000）

股骨頸骨折對患者髖關(guān)節(jié)功能的損傷較重，可導致患者生活質(zhì)量低下?？祻凸δ苡柧毷枪晒穷i骨折患者常用訓練方式，主要通過制定詳細的訓練計劃促進患者肌肉組織生長，并結(jié)合患者恢復情況制定階段性的康復措施，利于患者恢復［1－2］。但老年股骨頸骨折患者生理功能退化較為嚴重，且大多患有糖尿病、高血壓等疾病，對康復訓練耐受情況較差，常需聯(lián)合其他措施，促進老年股骨頸骨折患者恢復［3］。行為改變護理是基于行為改變理論制定的干預方式，對患者自身行為方式、執(zhí)行力、保持力方面均具有較好的干預效果，對功能障礙患者恢復具有積極作用［4］。鑒于此，本研究旨在探析行為改變護理聯(lián)合康復功能訓練在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，選取2020年1月至2021年1月平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院收治的110例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組（55例）和觀察組（55例）。對照組男28例，女27例；年齡60～75（66.98±3.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24（19.12±1.12）kg·m－2；骨折原因沖擊傷12例，跌落傷14例，重物砸傷15例，其他14例。觀察組男30例，女25例；年齡61～77（67.12±3.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24（19.12±1.12）kg·m－2；骨折原因沖擊傷15例，跌落傷10例，重物砸傷17例，其他13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可對比性。（1）納入標準：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》［5］中診斷標準；②接受髖關(guān)節(jié)置管術(shù)治療，且進程順利；③感知功能正?？勺灾鞅硎鲎陨硖弁?；④患者簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并骨質(zhì)疏松；②存在既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；③合并感染性疾??；④合并膝關(guān)節(jié)炎。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組接受康復功能訓練。（1）被動干預：護理人員于患者術(shù)后1 d采取肌肉收縮訓練、踝關(guān)節(jié)以及足趾的拉伸訓練，以及下肢股四頭肌等長收縮訓練、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸訓練，每次10～15組，每組持續(xù)5 s，也可根據(jù)患者耐受情況自行加減訓練量；術(shù)后4 d，實施髖關(guān)節(jié)外伸訓練，將左手放置在患者膝關(guān)節(jié)外，稍微施加阻力，指導患者進行外展，控制外展角度在5°～30°，每次外展持續(xù)5～10 s，每日進行5次以上訓練。（2）自主訓練：于術(shù)后2～4周時，對患者進行影像學檢查，檢查骨折情況以及固定情況，若患者恢復較好，可主動提高患者訓練量以及訓練強度。（3）主動輔助訓練：術(shù)后1～2個月，指導患者坐于床沿，進行髖關(guān)節(jié)外展及伸直、屈膝動作，10次為1組，每日3組。（4）生活能力干預：術(shù)后3個月，觀察患者骨折部位，若患者骨折部位處出現(xiàn)骨痂，可適當增加患者行走訓練，也可借助步行器完成獨自站立及行走，并叮囑患者不要對患肢負重。而后從步行器逐漸過渡到雙拐杖，可協(xié)助患者完成穿衣、如廁等基本生活活動。持續(xù)干預3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用行為改變護理。（1）理論準備：了解患者對疾病的看法及心理狀態(tài)，深入了解患者的實際想法和需求。向患者講解術(shù)后護理干預的益處，提高患者對關(guān)節(jié)手術(shù)后護理干預的益處的認知，并向患者及其家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況及原因，告知患者如何配合護理人員進行功能恢復，提高患者對護理的認知。（2）行動階段：制定康復計劃，于手術(shù)結(jié)束后當日安排患者進行臥床休息，并做好雙下肢擺放工作，避免患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻以及外旋等不良情況，并指導患者在手術(shù)結(jié)束后實施踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)被動屈伸訓練，同時進行上肢肌力訓練，及時告知患者在訓練過程中保持深呼吸。（3）維持階段：對所有患者進行隨訪，記錄患者護理各個階段的問題及變化，告知患者護理各階段的注意事項，使患者時刻保持樂觀開朗的積極心理。持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標 （1）恢復情況：于干預前、干預3個月結(jié)束時采用中文版牛津髖關(guān)節(jié)功能量表［6］評估患者髖關(guān)節(jié)恢復情況，該量表12個項目，每項1～5分，分值為12～60分，分數(shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)恢復越差。（2）運動及自理能力：于干預前、干預3個月時采用簡易運動功能量表（simple fugel－meyer assessment，F(xiàn)MA）［7］評分評估患者肢體運動功能，該量表分為上肢、下肢兩個部分，其中上肢34個項目，每項0～2分，分值0～66分；下肢17個項目，分值0～34分，分數(shù)越高表示患者運動功能越差；采用巴氏指數(shù)（Barthel index，BI）［8］評估患者生活自理能力，該表包含10個項目，每項0～10分，分值為0～100分，分數(shù)越高表示患者自理能力越好。（3）并發(fā)癥：兩組患者干預3個月期間股骨頭壞死、活動受限、肌肉萎縮及下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。全部計量資料均經(jīng)Shapiro－Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復情況 干預前，兩組髖關(guān)節(jié)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月，兩組患者髖關(guān)節(jié)評分均低于干預前，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復情況比較（±s，分）

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復情況比較（±s，分）

組別 例數(shù)中文版牛津髖關(guān)節(jié)功能評分干預前 干預3個月t P 55 45.27±3.46 27.39±2.67 60.341 ＜0.001觀察組55 44.97±3.28 20.23±2.15 85.783 ＜0.001 t對照組0.467 15.490 P 0.642 ＜0.001

2.2 運動及自理能力 干預前，兩組患者FMA下肢評分、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月，兩組患者FMA下肢評分、BI評分均高于干預前，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運動及自理能力比較（±s，分）

表2 兩組運動及自理能力比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05；與對照組干預3個月比較，b P＜0.05；FMA為簡易運動功能量表；BI為巴氏指數(shù)。

組別 例數(shù) FMA下肢評分 BI評分對照組55干預前 20.12±1.47 41.69±3.44干預3個月 25.41±2.16a 58.12±4.17a觀察組 55干預前 19.87±1.50 41.38±3.89干預3個月 29.04±2.41ab 64.38±4.85 ab

2.3 并發(fā)癥 兩組患者并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

康復功能訓練是一種科學的、合理的鍛煉模式，根據(jù)患者病情以及恢復情況，將鍛煉劃分為多個階段，不同階段制定不同訓練措施，對老年股骨頸骨折患者恢復具有積極作用［9－10］。但老年股骨頸骨折患者因其生理功能退化，恢復周期較長，隨著干預周期的延長，患者護理依從性也隨之下降，影響訓練效果。因此，需聯(lián)合其他護理措施促進老年股骨頸骨折患者恢復。

行為改變護理是根據(jù)老年股骨頸骨折患者的意愿及行為特征，進行個性化的護理方案和知識宣教，旨在改善患者意識水平及健康習慣［11］。王長君［12］研究中指出，行為改變護理強調(diào)從患者身心出發(fā)，于患者不同階段制定不同的護理干預措施，對提高患者合作度具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，干預3個月，兩組髖關(guān)節(jié)評分均低于干預前，且觀察組較對照組低，提示行為改變護理聯(lián)合康復功能訓練可促進老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)恢復。原因在于，康復功能訓練中護理人員于患者術(shù)后早期采取被動干預訓練，由護理人員幫助患者進行踝關(guān)節(jié)、足趾及髖關(guān)節(jié)的被動式訓練，并依據(jù)患者耐受情況自主調(diào)節(jié)訓練量及訓練強度。同時指導患者進行自主訓練，指導患者自主進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)訓練，進而促進患者髖關(guān)節(jié)恢復［13］。此外，行為改變護理中指導患者進行臥床休息，并做好雙下肢的擺放工作，幫助患者進行肌力訓練，告知患者于訓練過程中采用正確的呼吸方法，避免出現(xiàn)岔氣等不良情況［14］。因此，行為改變護理聯(lián)合康復功能訓練可進一步促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復。

此外，本研究結(jié)果還顯示，干預3個月時，兩組患者FMA評分、BI評分均高于干預前，且觀察組較對照組高，提示行為改變護理聯(lián)合康復訓練可有效改善患者運動能力，提高自理能力。原因在于，康復功能訓練中護理人員于患者術(shù)后1～4 d內(nèi)，依次進行踝關(guān)節(jié)、足趾、雙下肢股四頭肌、髖關(guān)節(jié)外展訓練，結(jié)合患者病情恢復情況，逐漸擴大訓練強度與訓練頻次，有針對性地伸展患者髖關(guān)節(jié)，提高患者肌肉強度，進而恢復患者運動能力［15］?？祻陀柧氈猩钅芰Ω深A可由護理人員判定患者恢復情況，適當增加患者訓練量，并協(xié)助患者穿衣、如廁等基礎(chǔ)的生活活動，提高患者自理能力［16］。行為改變護理中理論準備階段告知患者干預措施的理論恢復知識，并向患者告知功能恢復的益處，提高患者對護理的基礎(chǔ)認知，并于維持階段對患者進行隨訪，記錄患者各階段的問題及變化，告知患者護理階段中的注意事項，引導患者保持積極的生活態(tài)度。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無差異，這可能與本研究樣本量納入較少有關(guān)。因此，后期可擴大樣本量、延長隨訪時間，進一步探討行為改變護理聯(lián)合康復功能訓練對老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥的影響。

綜上所述，行為改變護理聯(lián)合康復訓練可促進老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)恢復，提高患者運動、自理能力。