董國(guó)偉，辛寶琴，馮小瓊

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 口腔科，河南 洛陽(yáng) 471000）

牙齦瘤是口腔常見(jiàn)疾病，是一種頜骨牙槽突結(jié)締 組織及牙周膜的類腫瘤性病變或炎性增生物，無(wú)腫瘤生物學(xué)結(jié)構(gòu)及特征，屬于非真性腫瘤，常見(jiàn)于牙齦乳頭部，可累及牙槽骨，使牙齒松動(dòng)、移位或脫落，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量［1－2］。牙齦瘤主要治療手段是手術(shù)切除，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，治療手段也逐漸豐富，高頻電刀與二氧化碳激光均是臨床常用手術(shù)方式，高頻電刀切割準(zhǔn)確，手術(shù)創(chuàng)面小，利于術(shù)后修復(fù)［3］，二氧化碳激光操作方便，切割的同時(shí)對(duì)創(chuàng)面有封閉止血作用，還可殺滅創(chuàng)面細(xì)菌，防止炎癥感染［4］。這兩種手術(shù)方式常用于口腔病治療，但二者在牙齦瘤中療效對(duì)比研究較少。本研究旨在比較高頻電刀與二氧化碳激光治療牙齦瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2021年1月于鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院口腔科就診的80例牙齦瘤患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分組。高頻電刀組40例，男23例，女17例，年齡21～58（37.48±5.02）歲；二氧化碳激光組40例，男24例，女16例，年齡22～57（37.31±4.95）歲。兩組一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）牙齦瘤診斷符合《牙周病學(xué)》［5］標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理活檢確診；（2）患者家屬簽署知情同意書者；（3）年齡20～60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并器官功能不全、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)、感染疾?。唬?）合并牙髓病、根尖牙周炎等其他口腔疾病；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）有精神障礙。

1.4 治療方法 （1）高頻電刀組給予患者高頻電刀切除治療。術(shù)前采用碘伏消毒病灶處，給予牙齦組織局部麻醉，在病灶周圍1 mm處采用高頻電刀將病灶及骨膜切除，采用電刀灼燒累及的牙間隙組織、牙周膜及牙槽骨，并進(jìn)行止血，采用牙周塞治劑將傷口覆蓋，完成手術(shù)。叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，餐后需采用濃替硝銼含漱液含漱。（2）二氧化碳激光組給予患者CO2激光治療，選擇CO2激光治療儀（吉林省科英激光股份有限公司，JC－100D型），設(shè)置電壓為90～150 V，術(shù)前采用等滲鹽水、質(zhì)量濃度為3%過(guò)氧化氫清洗口腔，碘伏消毒病灶處，給予局部麻醉，采用美藍(lán)定點(diǎn)，在病灶周圍1 mm正常組織處做切口，采用激光精密導(dǎo)光臂均勻掃描切割瘤體，瘤體組織采用剝離器剝除，累及的牙間隙組織、牙周膜及牙槽骨等一并切割，有出血者可直接用激光止血，清掃創(chuàng)面，徹底清除腫瘤，采用牙周塞治劑將傷口覆蓋，完成手術(shù)。叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，餐后需采用濃替硝銼含漱液含漱。

1.5 觀察指標(biāo) （1）術(shù)前、術(shù)后第7天收集患者齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（試劑盒購(gòu)自南京信帆生物技術(shù)有限公司）檢測(cè)兩組患者轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子－β1（transforming growth factor－β1，TGF－β1）、白細(xì)胞介素－1β（Interleukin－1β，IL－1β）、白細(xì)胞介素－17（Interleukin－17，IL－17）、白細(xì)胞介素－2（Interleukin－2，IL－2）水平。（2）記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后創(chuàng)面感染率、創(chuàng)面愈合時(shí)間。（3）術(shù)前及術(shù)后48 h給予患者視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)，在紙上畫一條有0～10刻度的直線，0處代表無(wú)痛，10處代表劇痛無(wú)比，讓患者在直線上做標(biāo)記，代表自己的疼痛程度。（4）術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月檢測(cè)兩組齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）水平。SBI評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：牙齦外觀正常，探測(cè)患者壓根部無(wú)出血，計(jì)為0；輕探牙齦根部未見(jiàn)出血，牙齦外觀可見(jiàn)輕微炎癥，計(jì)為1；輕探牙齦根部呈點(diǎn)狀出血，牙齦外觀顏色改變，可見(jiàn)輕度炎癥，未見(jiàn)血腫或腫脹，計(jì)為2；輕探牙齦根部有出血，但無(wú)益出牙齦溝，牙齦外觀顏色改變，可見(jiàn)中度炎癥，輕度水腫，計(jì)為3；輕探牙齦根部出血，益出牙齦溝，牙齦外觀顏色改變，可見(jiàn)中度炎癥，腫脹明顯，計(jì)為4；輕探牙齦根部出血，益出牙齦溝，牙齦外觀明顯腫脹，可見(jiàn)重度炎癥，部分可見(jiàn)潰瘍，計(jì)為5。GI評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：牙齦無(wú)炎性水腫，外觀正常，計(jì)為0；牙齦探診不出血，輕度水腫及顏色改變，計(jì)為1；牙齦探診出血，水腫光亮，顏色呈紅色，計(jì)為2；牙齦有自動(dòng)出血傾向，有潰瘍或明顯水腫，計(jì)為3。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后第7天IL－2、IL－17、TGF－β1、IL－1β水平比較 術(shù)前，兩組患者IL－2、IL－17、TGF－β1、IL－1β水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第7天，兩組患者IL－17、IL－1β水平降低，二氧化碳激光組IL－17、IL－1β水平低于高頻電刀組（P＜0.05），兩組患者IL－2、TGF－β1水平升高，二氧化碳激光組IL－2、TGF－β1水平高于高頻電刀組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后第7天兩組IL－2、IL－17、TGF－β1、IL－1β水平比較（±s）

表1 術(shù)前、術(shù)后第7天兩組IL－2、IL－17、TGF－β1、IL－1β水平比較（±s）

注：與本組術(shù)前相比，a P＜0.05；IL－2為白細(xì)胞介素－2；IL－17為白細(xì)胞介素－17；TGF－β1為轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子－β1；IL－1β為白細(xì)胞介素1β。

組別 例數(shù) IL－2／（pg·L－1）IL－17／（ng·L－1）TGF－β1／（ng·L－1）IL－1β／（ng·L－1）術(shù)前 術(shù)后第7天術(shù)前 術(shù)后第7天術(shù)前 術(shù)后第7天術(shù)前 術(shù)后第7天高頻電刀組 40 147.53±18.65 202.31±23.13a 151.03±31.65 112.11±20.13a 341.41±15.12 425.61±20.02a 48.72±7.26 42.23±5.45 a二氧化碳激光組 40 148.18±18.39 236.66±26.94a 150.18±30.39 95.66±17.74a 340.05±15.25 451.19±25.16a 48.23±7.14 34.31±4.15a t 0.157 6.118 0.123 3.878 0.401 5.032 0.304 7.31 2 P 0.001 0.876 ＜0.001 0.903 ＜0.001 0.690 ＜0.001 0.762 ＜

2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后創(chuàng)面感染率、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后創(chuàng)面感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；二氧化碳激光組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于高頻電刀組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后創(chuàng)面感染率、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后創(chuàng)面感染率、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間／d術(shù)中失血量／mL術(shù)后創(chuàng)面感染率［n（%）］創(chuàng)面愈合時(shí)間／d高頻電刀組 40 21.67±5.13 6.56±2.01 1（2.50）12.04±1.42二氧化碳激光組 40 19.55±4.81 5.93±1.58 0 10.53±0.86 χ2／t 1.907 1.558 1.013 5.753 P 0.060 0.123 0.314 ＜0.001

2.3 術(shù)前及術(shù)后48 h兩組VAS評(píng)分比較 術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48 h，兩組VAS評(píng)分降低，二氧化碳激光組VAS評(píng)分低于高頻電刀組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前及術(shù)后48 h兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表3 術(shù)前及術(shù)后48 h兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組術(shù)前相比，a P＜0.05；VAS為視覺(jué)模擬評(píng)分。

組別 例數(shù)評(píng)分術(shù)前 術(shù)后VAS 48 h高頻電刀組 40 4.27±1.08 1.61±0.32 a二氧化碳激光組 40 4.12±1.02 1.05±0.28a t 0.639 8.329 P 0.525 ＜0.001

2.4 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月兩組SBI、GI比較 術(shù)前，兩組SBI、GI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組SBI、GI水平降低，二氧化碳激光組SBI、GI水平低于高頻電刀組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月兩組SBI、GI水平比較（±s）

表4 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月兩組SBI、GI水平比較（±s）

注：與本組術(shù)前相比，a P＜0.05；SBI為齦溝出血指數(shù)；GI為牙齦指數(shù)。

組別 例數(shù)SBI術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月GI術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月高頻電刀組 40 3.59±1.10 1.19±0.22a 2.23±0.54 0.24±0.05 a二氧化碳激光組 40 3.68±1.15 1.01±0.13a 2.15±0.50 0.18±0.04a t 0.358 4.455 0.688 5.926 P 0.722 ＜0.001 0.494 ＜0.001

3 討論

牙齦瘤是牙齦菌斑誘導(dǎo)的慢性炎性增生疾病，為慢性刺激產(chǎn)生的修復(fù)性反應(yīng)性增生病變，無(wú)惡變潛能，與牙齦細(xì)胞外基質(zhì)、上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增多有關(guān)，臨床表現(xiàn)為牙齦增生，外觀呈粉紅色瘤體樣，質(zhì)韌、表面光滑，部分為分葉狀，伴或不伴有蒂，有出血傾向，治療原則為徹底切除瘤體，并去除刺激因素［6－7］。臨床常給予患者手術(shù)切除治療，高頻電刀及二氧化碳激光均是口腔科常用手術(shù)治療方式，在牙齦瘤中也具有較好療效。

高頻電刀是現(xiàn)代新型醫(yī)療器械，是通過(guò)高頻電位、電流加熱肌體組織并且促進(jìn)肌體組織分離、凝固的技術(shù)，在切割組織的同時(shí)具有止血效果，較傳統(tǒng)手術(shù)而言，手術(shù)切除過(guò)程中創(chuàng)面小、視野清晰、止血效果好、出血量少，利于患者康復(fù)［8－9］。二氧化碳激光是通過(guò)聚焦的光束切割組織治療疾病，具有較高熱效應(yīng)及壓強(qiáng)性，熱效應(yīng)可使組織凝固、碳化產(chǎn)生切割，凝固、碳化時(shí)的高溫具有殺毒滅菌作用，避免手術(shù)過(guò)程細(xì)菌滋生及感染，且可封閉神經(jīng)末梢及淋巴管，減輕術(shù)后水腫及疼痛；研究表示，二氧化碳激光切割的同時(shí)可凝固收縮小血管，對(duì)血管產(chǎn)生封閉止血作用，二氧化碳激光與電刀類通過(guò)熱破壞切割機(jī)制不同，激光對(duì)組織破壞力最小，利于術(shù)后康復(fù)［10－11］。本研究中，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后創(chuàng)面感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；二氧化碳激光組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于高頻電刀組，VAS評(píng)分低于高頻電刀組，SBI、GI水平低于高頻電刀組，說(shuō)明與高頻電刀切除術(shù)相比，二氧化碳激光切除術(shù)治療牙齦瘤，可減少創(chuàng)面感染的發(fā)生，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者疼痛，療效甚佳。

牙齦瘤屬于炎癥性增生疾病，患者多伴隨炎癥，IL－17是一種免疫細(xì)胞因子，由Th17細(xì)胞分泌，可促進(jìn)T細(xì)胞生成，是炎癥反應(yīng)指標(biāo)；IL－2是一種炎癥介質(zhì)，可抑制炎癥反應(yīng)，刺激產(chǎn)生、聚集相關(guān)細(xì)胞因子，修復(fù)受損組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［12］；IL－1β存在于牙齦瘤伴炎癥的齦溝液，可促進(jìn)分泌金屬蛋白酶及前列腺素，介導(dǎo)牙齦組織破壞；TGF－β1是一種生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)組織修復(fù)重建，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［13］。本研究結(jié)果顯示，二氧化碳激光組IL－17、IL－1β水平低于高頻電刀組，IL－2、TGF－β1水平高于高頻電刀組，說(shuō)明與高頻電刀切除術(shù)相比，二氧化碳激光切除術(shù)治療牙齦瘤，可抑制患者炎癥反應(yīng)，提升TGF－β1水平。

綜上所述，與高頻電刀切除術(shù)相比，二氧化碳激光切除術(shù)治療牙齦瘤，可抑制患者炎癥反應(yīng)，提升TGF－β1水平，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者疼痛，降低SBI、GI水平，值得推廣。