王麗娟，張鳳杰，田素革

（河南省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

慢性腎衰竭是由于各種慢性腎疾病持續(xù)進(jìn)展而形成的一種慢性終身性疾病，會(huì)使患者出現(xiàn)乏力、腰酸、夜尿增多等癥狀，且隨病情進(jìn)一步發(fā)展，患者腎功能損傷持續(xù)加重，威脅患者生命安全［1］。目前，維持性血液透析是治療慢性腎衰竭的主要方法，可在一定程度上延緩疾病進(jìn)展，但慢性腎衰竭患者需長期接受血液透析治療，容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，給患者帶來一定的心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、自尊感下降等負(fù)面心理，降低患者透析效果［2］。因此，積極尋找慢性腎衰竭血液透析患者自尊水平低下的影響因素十分必要。鑒于此，本研究旨在探討慢性腎衰竭血液透析患者自尊水平低下的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2018年5月至2021年5月在醫(yī)院進(jìn)行規(guī)律性血液透析治療的158例慢性腎衰竭患者。158例患者中，男72例，女86例；年齡46～66（57.83±2.34）歲；病程1～5（2.38±0.27）a；原發(fā)性腎小球腎炎23例，繼發(fā)性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病34例，慢性腎盂腎炎36例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化38例；疾病分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期76例，Ⅳ期58例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腎衰竭符合第8版《內(nèi)科學(xué)》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②在河南省人民醫(yī)院接受規(guī)律性血液透析治療，透析時(shí)間≥3個(gè)月；③認(rèn)知功能正常，可獨(dú)立完成問卷填寫；④患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)出血及顱內(nèi)壓升高；②合并嚴(yán)重休克；③合并精神疾??；④合并難治性心力衰竭、心肌梗死及其他心肌病變；⑤合并惡性腫瘤；⑥合并肺部嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 自尊水平評(píng)估方法 透析3個(gè)月時(shí)，采用自尊量表（self－esteem scale，SES）［4］評(píng)估患者的自尊水平，共計(jì)10項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～4分，總分為10～40分，評(píng)分越高，表明患者自尊水平越高。

1.3.2 基線資料采集方法 設(shè)計(jì)基線資料填寫表，詢問并記錄相關(guān)資料，包括性別（男，女）、年齡（＜60歲，≥60歲）、病程（＞1 a，≤1 a）、婚姻情況（在婚，離異或喪偶）、職業(yè)狀況（在職，非在職）、居住情況（獨(dú)居，與子女同?。?、每周透析頻率（＞2次，≤2次）、照顧者身體狀況（良好，差）、醫(yī)療費(fèi)用支付方式（公費(fèi)或醫(yī)保，自費(fèi)）、自我管理行為［采用自我管理行為量表（self－management behavior scale，SMBS）［5］評(píng)估患者的自我管理行為能力，該量表從伙伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護(hù)理和情緒處理4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)20項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～4分，總分為80分，評(píng)分越低，患者自我管理行為能力越差］、家庭關(guān)懷情況［采用家庭關(guān)懷指數(shù)（family APGAR index，APGAR）［6］評(píng)估患者的家庭關(guān)懷程度，該量表包含家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度及親密度5項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～2分，總分為10分，評(píng)分越低，患者家庭關(guān)懷狀況越差］。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率（%）表示，采用一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)慢性腎衰竭血液透析患者自尊水平與自我管理行為、家庭關(guān)懷的關(guān)系；采用多重線性回歸分析檢驗(yàn)慢性腎衰竭血液透析患者自尊水平低下的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自尊水平狀況 158例慢性腎衰竭血液透析患者經(jīng)評(píng)估，SES平均得分為（25.67±1.25）分。

2.2 不同資料患者SES評(píng)分比較 每周透析頻率＞2次、照顧者身體狀況較差、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)的慢性腎衰竭血液透析患者SES評(píng)分低于每周透析頻率≤2次、照顧者身體狀況良好、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為公費(fèi)或醫(yī)保的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征的慢性腎衰竭血液透析患者SES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征慢性腎衰竭血液透析患者SES評(píng)分比較（±s，分）

表1 不同特征慢性腎衰竭血液透析患者SES評(píng)分比較（±s，分）

基線資料 例數(shù) SES評(píng)分t P性別男72 25.62±1.23女86 25.71±1.25 0.454 0.650年齡／歲＜60 108 25.55±1.24≥60 50 25.93±1.26 1.783 0.077病程／a＞1 82 25.83±1.22≤1 76 25.50±1.24 1.685 0.094婚姻狀況在婚 102 25.74±1.24離異或喪偶 56 25.54±1.26 0.964 0.336職業(yè)狀況在職 74 25.72±1.23非在職 84 25.63±1.25 0.455 0.650居住狀況獨(dú)居 53 25.58±1.24與子女同住 105 25.72±1.27 0.659 0.511每周透析次數(shù)／次＞2 64 24.17±1.22≤2 94 26.69±1.26 12.500 ＜0.001照顧者身體狀況良好 112 26.25±1.23差46 24.26±1.20 9.304 ＜0.001醫(yī)療費(fèi)用支付方式自費(fèi) 97 24.08±1.22公費(fèi)或醫(yī)保 61 28.19±1.25 20.421 ＜0.001并發(fā)癥有34 25.62±1.23無124 25.68±1.25 0.249 0.804

2.3 慢性腎衰竭血液透析患者自我管理行為、家庭關(guān)懷與自尊水平的關(guān)系分析 158例慢性腎衰竭血液透析患者SMBS總分平均為（46.78±2.34）分，APGAR總分平均為（5.67±1.08）分。一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，慢性腎衰竭血液透析患者SES評(píng)分與SMBS、APGAR總分均呈正相關(guān)（r1＝0.755，P1＜0.001；r2＝0.828，P2＜0.001）。

2.4 慢性腎衰竭血液透析患者自尊水平影響因素的線性回歸分析 將慢性腎衰竭血液透析患者自尊水平（SES評(píng)分）作為因變量，將表1中對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量、SMBS評(píng)分、APGAR評(píng)分均納入作為自變量并賦值（見表2），經(jīng)多重線性回歸分析得到方程式如下：

表2 自變量說明與賦值

式中X1為每周透析頻率；X2為照顧者身體狀況；X3為醫(yī)療費(fèi)用支付方式；X4為自我管理行為；X5為家庭關(guān)懷度。其中回歸模型F值為593.723，R2為0.951，調(diào)整后R2為0.950；結(jié)果顯示，每周透析＞2次、照顧者身體狀況較差、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)、自我管理行為較差、家庭關(guān)懷度低是慢性腎衰竭血液透析患者自尊水平低下的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 慢性腎衰竭血液透析患者自尊水平低下影響因素的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

慢性腎衰竭血液透析患者長期受疾病困擾，與社會(huì)活動(dòng)脫離，常出現(xiàn)自責(zé)、愧疚等自尊受損表現(xiàn)［7］。研究表明，良好的自尊水平能夠幫助患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，提高患者治療積極性，在減輕患者心理負(fù)擔(dān)、延緩腎病進(jìn)展方面具有重要作用［8］。本研究結(jié)果顯示，128例慢性腎衰竭血液透析患者SES平均得分為（25.67±1.25）分，提示慢性腎衰竭血液透析患者自尊水平較低。因此，積極尋找慢性腎衰竭血液透析患者自尊水平低下的影響因素至關(guān)重要。

經(jīng)多重線性回歸分析顯示，每周透析頻率＞2次、照顧者身體狀況較差、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)、自我管理行為較差、家庭關(guān)懷狀況度低是導(dǎo)致慢性腎衰竭血液透析患者自尊水平低下的影響因素。逐個(gè)分析原因。（1）每周透析＞2次，透析頻率高、周期長，會(huì)加重患者的身體負(fù)擔(dān)與心理壓力，也容易使患者家屬產(chǎn)生乏累感，患者常因心理壓力過大而出現(xiàn)焦慮、抑郁、自尊水平降低等諸多負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者自尊水平低下［9］。對(duì)此，建議護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理干預(yù)，并為患者講解疾病成功案例，以提高患者治療信心，提高患者自尊水平。（2）照顧者身體狀況較差，當(dāng)照顧者身體狀況較差時(shí)，患者常因不能幫助照顧者，麻煩照顧者照護(hù)自己而產(chǎn)生自責(zé)、內(nèi)疚等情感反應(yīng)，患者通常難以接受照顧者對(duì)其實(shí)施的照顧行為，隨著治療周期的延長，患者內(nèi)心自責(zé)與愧疚感不斷加深，從而導(dǎo)致患者自尊水平低下［10］。對(duì)此，建議護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多與他人交流，引導(dǎo)患者主動(dòng)說出內(nèi)心不良情緒，同時(shí)，囑咐家屬避免對(duì)患者進(jìn)行過度照顧，盡量讓患者做一些力所能及的事情，以提高患者在生活中的價(jià)值感，改善自尊水平。（3）醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)，維持血液透析的醫(yī)療費(fèi)用較高，醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)的慢性腎衰竭患者在長期血液透析過程中，身體和經(jīng)濟(jì)方面均承受巨大負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者自尊受損、自尊水平低下［11］。對(duì)此，建議醫(yī)院盡量減少患者不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，并對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，以減輕患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，提高患者自尊水平。（4）自我管理行為較差，自我管理行為較差的慢性腎衰竭血液透析患者更依賴家屬或護(hù)理人員的照護(hù)，患者常感覺自己一無是處，致使情感負(fù)擔(dān)加重，自尊心受損，因此自尊水平低下［12］。對(duì)此，建議護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者完成力所能及的事情，并加強(qiáng)與患者的心理溝通，以提高患者自尊水平。（5）家庭關(guān)懷狀況度低，有研究表明，家庭作為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的基本環(huán)節(jié)，能夠?yàn)榛颊咛峁┪镔|(zhì)、經(jīng)濟(jì)、精神等方面的支持，可有效緩解患者內(nèi)心負(fù)性情緒，提高患者自尊水平［13］。而家庭關(guān)懷度較低的患者，缺乏來自家庭的關(guān)心與支持，導(dǎo)致患者治療積極性降低，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒時(shí)，無法得到有效緩解，加之漫長的透析過程，患者容易產(chǎn)生無助感，致使患者自尊心受損，自尊水平低下［14］。對(duì)此，建議家庭成員可將照顧任務(wù)分工，減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和心理疏導(dǎo)，以減輕患者心理壓力，提高自尊水平。

綜上所述，每周透析＞2次、照顧者身體狀況較差、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)、自我管理行為較差、家庭關(guān)懷狀況度低是慢性腎衰竭血液透析患者自尊水平低下的影響因素，臨床可據(jù)此提出針對(duì)性干預(yù)措施，以提高患者自尊水平。