郭晶晶，劉舒琦

（鄭州市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000）

鎖骨骨折一般是由于外傷因素導致的常見骨折，常見于車禍、愛好運動以及從事高危工作的人群，其中以粉碎性、移位嚴重的鎖骨骨折多見，如果不及時采取有效的處理方式，很可能會并發(fā)畸形愈合、不愈合、感染、關節(jié)脫位以及神經(jīng)血管病變等嚴重后果［1］。切開復位內固定手術是常用的外科治療方式，一般選擇克氏針、鋼板螺釘或者鎖定加壓鋼板進行內固定，能夠在一定程度上促進骨折愈合效果［2］。由于鎖骨解剖結構的特殊性，術后如不進行早期康復訓練和護理干預，將影響患者的關節(jié)功能恢復以及術后生活質量，因此選擇合適的康復護理方式十分必要［3-4］。本研究觀察早期康復護理對鎖骨骨折內固定治療患者的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選擇2019年1月至2020年12月在鄭州市第二人民醫(yī)院接受內固定手術治療的122例鎖骨骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（61例）和對照組（61例）。觀察組：男44例，女17例；年齡20～63（40.43±6.40）歲；致傷因素包括交通事故35例，意外摔跌傷16例，重物砸傷10例；部位包括內側端骨折4例，中段骨折38例，外側端骨折19例；內固定類型包括克氏針20例，鋼板螺釘25例，鎖定加壓鋼板16例。對照組：男43例，女18例；年齡22～64（40.90±6.52）歲；致傷因素包括交通事故34例，意外摔跌傷15例，重物砸傷12例；部位包括內側端骨折4例，中段骨折37例，外側端骨折20例；內固定類型包括克氏針19例，鋼板螺釘27例，鎖定加壓鋼板15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究通過鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 選取標準 （1）納入標準：①經(jīng)體格檢查、影像學檢查等確診；②自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①有惡性腫瘤、多發(fā)骨折、上肢血液循環(huán)障礙、陳舊性鎖骨骨折；②存在內固定手術禁忌證；③年齡＜18歲；④無法有效配合術后康復護理。

1.3 護理方法 對照組術后接受常規(guī)護理，即術后監(jiān)測、病情觀察、并發(fā)癥防范、飲食指導以及出院宣教等。觀察組在對照組基礎上接受早期康復護理干預，根據(jù)術前病情、手術方式等制定康復護理計劃，包括以下內容。（1）早期關節(jié)康復訓練。術后1～3 d在使用吊帶保護的基礎上，護理人員指導患者在坐位下進行患肢劃圈鐘擺運動，即患者稍彎腰，雙臂自然下垂，患肢緩慢向前后左后四個方向擺動，并做手指、手腕、肘關節(jié)的屈伸運動和用力握拳，每次20 min，每日2次；同時指導患者在仰臥位下進行肩關節(jié)旋轉運動，即患肢外展，然后屈曲肘關節(jié)呈直角，前臂上下擺動，每次20 min，每日2次；術后4～6 d，指導患者下床站在墻壁前，將患肢緩慢外伸、前伸，進行爬墻動作訓練，并可加做肩后伸的擴胸運動；后期根據(jù)恢復情況，逐漸增加肩外展和旋轉等活動，防止肩關節(jié)因固定時間過長而致關節(jié)僵硬，同時進行爬墻練習，患者站立位貼于墻上，緩慢伸直患肢沿墻壁向上伸展，每次5～10 min，每日3～5次，訓練量應以不引起疼痛為宜，并且在關節(jié)康復訓練過程中，嚴禁進行抬臂動作，以免產生剪力而影響愈合。（2）早期肌肉康復訓練?；颊咝g后下床前，應盡早指導患者進行健側肢體的抗阻訓練和雙上肢床上活動，例如完成抓手、握拳、伸指、屈腕以及聳肩動作，每個動作持續(xù)5～10 s，進行3～4組鍛煉，防止肌肉萎縮；在患者可以進行下床活動后，指導患者進行肩周肌肉的等長收縮康復鍛煉，例如前屈肌群、外展肌群、提肩胛骨肌群、內收肩胛骨肌群、內旋肌群以及外旋肌群等，并根據(jù)恢復情況借助啞鈴、橡皮筋等器具逐步展開抗阻力、肌力、耐力以及負重訓練，循序漸進地增加肌肉力量，提高肌肉恢復效率，應注意不能進行劇烈運動，以免形成習慣性脫位。（3）理療康復及日?；顒幽芰τ柧殹８鶕?jù)患者術后病情變化以及肢體功能恢復情況采取電刺激、超激光以及氣壓等方式治療，以促進血液循環(huán)，消除局部炎癥，緩解機體疼痛，同時護理人員應盡早指導患者進行穿衣、洗漱等日常生活訓練，以提高患者術后的生活質量。

1.4 評價指標 （1）康復效果。優(yōu)，即康復護理2個月時患者X線或CT檢查顯示骨折愈合良好，關節(jié)能夠正?；顒?，無術后感染、畸形愈合、延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生；良，即康復護理2個月時患者骨折愈合良好，關節(jié)活動度恢復在60%以上，但未達正常，存在輕微疼痛，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；差，即康復護理2個月時患者骨折愈合或關節(jié)活動度恢復情況無明顯改善，有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。改善優(yōu)良率為優(yōu)、良例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。（2）肩關節(jié)Constant評分［5］?？祻妥o理前及康復護理2個月時分別進行Constant評分，滿分為100分，評分越高說明肩關節(jié)活動度越好。（3）護理滿意度。護理2個月時對兩組患者進行護理滿意度自制量表評價，內容包括工作態(tài)度、護理操作、康復鍛煉3個方面，每項滿分均為10分，評分越高說明滿意度越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復效果 護理2個月時，觀察組患者鎖骨骨折康復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復效果比較［n（%）］

2.2 肩關節(jié)Constant評分 護理前，兩組患者肩關節(jié)Constant評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理2個月時，兩組患者Constant評分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肩關節(jié)Constant評分比較（±s，分）

表2 兩組患者肩關節(jié)Constant評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理2個月時t P對照組61 67.60±7.15 80.75±7.50 11.912 ＜0.001觀察組 61 67.12±6.89 91.26±5.22 17.107 ＜0.001 t 0.372 8.347 P 0.710 ＜0.001

2.3 護理滿意度 護理2個月時，觀察組患者對工作態(tài)度、護理操作以及康復鍛煉等方面的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的比較（±s，分）

表3 兩組患者護理滿意度的比較（±s，分）

組別 例數(shù) 工作態(tài)度 護理操作 康復鍛煉對照組61 9.22±0.43 9.15±0.38 9.27±0.41觀察組 61 9.59±0.25 9.47±0.22 9.65±0.27 t 5.810 5.692 6.046 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肩關節(jié)是上肢活動度最大的關節(jié)，鎖骨是上肢與軀干之間的骨性聯(lián)結，鎖骨骨折需要盡快采取治療，以減少患者痛苦。切口復位內固定術是鎖骨骨折常見的臨床治療方式，可為上肢功能恢復提供有利條件，由于受到鎖骨解剖結構的影響，血供速率較慢，內固定治療后患肢一般需要長期固定，會在一定程度上影響關節(jié)活動及肌肉力量，造成機體功能不容易恢復［6］，因此要使患者術后骨折愈合、關節(jié)活動以及身體機能得到較滿意的康復效果，還需要給予有效的早期康復護理［7］。早期康復護理是根據(jù)患者病情、手術方式等制定康復計劃，進而在手術后實施有針對性的早期關節(jié)康復訓練、肌肉康復訓練、理療康復及日?；顒幽芰τ柧毜?，有效促進患者術后局部血液循環(huán)，有助于消除患肢腫脹并控制疼痛程度，防止肌肉萎縮和關節(jié)痙攣，達到改善預后、促進骨折部位功能恢復的臨床目的［8-9］。

肩關節(jié)Constant評分是對鎖骨骨折、肱骨骨折、肩鎖關節(jié)脫位以及肩周炎等上肢受損患者進行病情評估的一個常用方法，主要內容包括疼痛程度、肩關節(jié)功能活動、肌肉力量以及日常生活水平等，目前多用于鎖骨骨折患者術后關節(jié)功能恢復情況的評價，同時也是判斷康復護理效果的重要指標之一［10-11］。本研究顯示，護理2個月時，觀察組患者鎖骨骨折康復優(yōu)良率高于對照組，并且兩組患者肩關節(jié)Constant評分均升高，觀察組評分高于對照組，這與朱凱云［12］、符玲萍等［13］的研究結果相一致，前者認為實施早期康復鍛煉能夠促進鎖骨骨折愈合，并提高肩關節(jié)活動度，并且二者均認為早期康復鍛煉能夠有效促進內固定術后患者肩關節(jié)生理功能的恢復。本研究發(fā)現(xiàn)，鎖骨骨折內固定患者在接受早期康復護理干預后，逐步實施劃圈鐘擺訓練、肩關節(jié)旋轉運動、爬墻動作訓練以及全方位活動度訓練，能夠有效促進肩關節(jié)恢復正常的活動范圍，并通過對肩周肌肉實施抗阻力、肌力、耐力以及負重訓練等，改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，防止失用性肌肉萎縮，同時配合理療康復及日?；顒幽芰τ柧?，能夠進一步改善肩關節(jié)的康復效果，保證骨折愈合以及關節(jié)活動恢復良好，并減少術后感染、畸形愈合、延遲愈合等相關并發(fā)癥的發(fā)生風險。本研究還顯示，康復護理2個月時，觀察組患者對工作態(tài)度、護理操作以及康復鍛煉等方面的護理滿意度評分均高于對照組，這與孫勤［14］、陳瀾等［15］的研究結果一致，這提示鎖骨骨折內固定治療后，護理人員在開展病情監(jiān)測、并發(fā)癥防范、飲食指導以及健康宣教等基礎護理工作的同時，可給予患者全面的早期康復護理干預，通過開展各種功能鍛煉，能夠對骨折內固定術后康復進程起到促進作用，有效減輕疼痛程度，促進關節(jié)和肌肉恢復效率，從而提高生活質量，因此患者對該護理模式認可度較高。

綜上所述，早期康復護理能夠改善鎖骨骨折內固定患者肩關節(jié)活動功能，提高康復效果，患者護理滿意度較好。