馬凌冰，李艷芳

（1.商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院 超聲科，河南 商丘 476100；2.商丘市第一人民醫(yī)院 超聲科，河南 商丘 476100）

子宮惡性腫瘤為臨床常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為經(jīng)量增多，月經(jīng)紊亂，陰道出血等。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及生活習(xí)慣的逐漸改變，其患病人數(shù)也隨之上升，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。因此，臨床盡早對(duì)其進(jìn)行有效診斷并制定相應(yīng)治療方案具有重要意義。目前臨床以手術(shù)病理檢查作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然其診斷符合率較高，但其操作較為復(fù)雜且具有一定的創(chuàng)傷性，患者接受度較低，不適用于廣泛篩查［2］。隨著超聲檢查儀器及方法的不斷改善，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（transvaginal color Doppler ultrasound，TVCDU）檢查已逐漸廣泛應(yīng)用于子宮惡性腫瘤的早期篩查及診斷中，可通過(guò)影像學(xué)圖像觀察病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲及周?chē)M織情況，從而對(duì)子宮病變進(jìn)行定性診斷，但對(duì)于一些臨床體征不明顯的患者，仍具有一定局限性，其敏感度及準(zhǔn)確率相對(duì)不理想［3］。超聲彈性成像（ultrasound elastography，UE）為目前臨床新發(fā)展的檢查技術(shù)，可將組織內(nèi)部發(fā)生病變的組織形態(tài)轉(zhuǎn)化為射頻信息，通過(guò)對(duì)該信息的分析轉(zhuǎn)化得到病變組織內(nèi)部對(duì)應(yīng)病變的分布情況［4］?；诖?，本研究選取138例疑似子宮惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，旨在探討TVCDU及UE技術(shù)在子宮惡性腫瘤早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月在商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院就診的138例疑似子宮惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g33～54（44.38±2.16）歲；體 質(zhì) 量 指 數(shù)21.43 ～29.54（24.93±1.52）kg·m-2；未絕經(jīng)73例，絕經(jīng)65例。本研究經(jīng)商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有經(jīng)量增多、腹部脹痛、陰道出血等臨床癥狀；②簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他生殖系統(tǒng)疾?。虎诎橛袊?yán)重精神障礙無(wú)法配合研究；③合并心、腦、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；④合并其他惡性腫瘤。

1.3 檢查方法

1.3.1 TVCDU檢查 所有患者均接受PHISE5型多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率為5.0 MHz。檢查前引導(dǎo)患者排空膀胱，取截石位，先將醫(yī)用耦合劑均勻涂抹在探頭前端，然后套置安全套，置入患者陰道，置入后探頭分別從縱向、橫向及斜向多切面進(jìn)行觀察，觀察內(nèi)容包括子宮肌層、大小、形態(tài)等，對(duì)疑似病變部位進(jìn)行復(fù)查，包括病灶內(nèi)部回聲強(qiáng)度、肌層浸潤(rùn)度、回聲均勻度等，檢查時(shí)盡量避免陰道內(nèi)氣體干擾。

1.3.2 UE檢查 所有患者均接受UE檢查。將TVCDU檢查時(shí)疑似病變部位進(jìn)行加壓檢查并擴(kuò)大檢查范圍，調(diào)節(jié)壓放頻率至3時(shí)對(duì)疑似病變部位進(jìn)行彈性成像分析，采用5分評(píng)估法對(duì)疑似病變部位進(jìn)行評(píng)估。1分，即疑似病變部位全為綠色；2分，即疑似病變部位周?chē)鸀榫G色，中心部位呈現(xiàn)藍(lán)色；3分，即疑似病變部位中心藍(lán)色面積范圍與周?chē)G色范圍基本相同；4分，即疑似病變部位基本為藍(lán)色，周邊存在少許綠色；5分，即疑似病變部位呈現(xiàn)藍(lán)色。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 TVCDU陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)超聲檢查，疑似病變部位呈分葉狀形態(tài)，橫縱比例＜1，病變周?chē)鷪D像模糊，后方回聲強(qiáng)度較低，內(nèi)部血流情況豐富。

1.4.2 UE陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn) 采用5分評(píng)估法對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判定，評(píng)分4～5分判定為陽(yáng)性，表現(xiàn)為疑似病變部位呈藍(lán)色或周邊存在少許綠色。

1.5 觀察指標(biāo) （1）診斷結(jié)果。以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較TVCDU、UE單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果，聯(lián)合檢查診斷結(jié)果采用并聯(lián)原則。（2）診斷效能。比較TVCDU、UE單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。（3）檢出率。比較TVCDU、UE單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)不同類(lèi)型子宮惡性腫瘤的檢出率。（4）血液顯示率、子宮內(nèi)膜厚度、阻力指數(shù)。比較早、晚期子宮惡性腫瘤患者的血液顯示率、子宮內(nèi)膜厚度、阻力指數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。13例；ⅠA期患者68例，ⅠB期患者56例；TVCDU檢查結(jié)果顯示，138例患者中有104例惡性病變；UE檢查結(jié)果顯示，138例患者中有107例惡性病變；聯(lián)合檢查結(jié)果顯示，138例患者中有122例惡性病變。見(jiàn)表1。

表1 兩種方法單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果（n）

2 結(jié)果

2.1 單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果 手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，138例患者中有124例惡性病變，其中子宮頸癌38例，子宮內(nèi)膜癌54例，子宮肉瘤19例，絨毛膜癌

2.2 單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷效能 與TVCDU、UE單獨(dú)檢查相比，聯(lián)合檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率較高，漏診率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種方法單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷效能（%）

2.3 單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)不同類(lèi)型子宮惡性腫瘤的檢出率 與TVCDU、UE單獨(dú)檢查相比，聯(lián)合檢查對(duì)子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)不同類(lèi)型子宮惡性腫瘤的檢出率［n（%）］

2.4 不同分期患者相關(guān)指標(biāo) 與ⅠA期患者相比，ⅠB期患者的血液顯示率、子宮內(nèi)膜厚度、阻力指數(shù)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同分期患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

子宮惡性腫瘤多發(fā)于子宮肌層及內(nèi)膜，可對(duì)患者膀胱、腎等重要器官造成影響，嚴(yán)重時(shí)可引起不孕，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全，且早期無(wú)明顯癥狀，大多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，延誤最佳治療時(shí)機(jī)［5］。因此，早期診斷子宮惡性腫瘤，并制定相應(yīng)治療方案，對(duì)控制疾病發(fā)展具有重要意義。

TVCDU為目前臨床婦科檢查的常用方法，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，能清晰有效地觀察病變情況，且隨超聲檢查儀器的不斷改善，其分辨率也逐漸提高，可直觀顯示病變部位的大小、形態(tài)及內(nèi)部血流情況［6-7］。楊基蘭等［8］研究結(jié)果顯示，采用TVCDU對(duì)子宮惡性腫瘤進(jìn)行檢查的診斷符合率可達(dá)81.25%。本研究結(jié)果顯示，采用TVCDU檢查子宮惡性腫瘤的診斷靈敏度為79.84%，特異度為64.29%，準(zhǔn)確率為78.26%，漏診率為20.16%，誤診率為35.71%，說(shuō)明TVCDU可對(duì)子宮惡性腫瘤做出初步診斷，對(duì)早期診斷子宮惡性腫瘤及制定對(duì)應(yīng)治療方案具有一定價(jià)值。

TVCDU雖可較為準(zhǔn)確地對(duì)子宮惡性腫瘤做出診斷，但其易受患者腹腔氣體及脂肪的影響，從而對(duì)診斷造成干擾，因此，需聯(lián)合其他檢查方法進(jìn)行診斷，以提高診斷準(zhǔn)確性［9］。UE為目前臨床新應(yīng)用的超聲檢查技術(shù)，其將超聲圖像進(jìn)行后臺(tái)軟件處理后可形成顏色不同的彈性應(yīng)變圖像，通過(guò)顏色間接區(qū)分組織硬度，根據(jù)硬度對(duì)病變部位良惡性進(jìn)行定性分析，從而提高診斷準(zhǔn) 確 率［10-11］。王 瑤 等［12］研 究 結(jié) 果 表 明，采 用TVCDU及UE聯(lián)合檢查診斷子宮惡性腫瘤的符合率可達(dá)93.57%。本研究結(jié)果顯示，采用TVCDU及UE聯(lián)合檢查診斷子宮惡性腫瘤的診斷靈敏度、準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)檢查，有助于降低臨床漏診率，盡早制定相應(yīng)的治療方案，提高診斷效能。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌，聯(lián)合檢查的檢出率高于單獨(dú)檢查，說(shuō)明聯(lián)合檢查對(duì)子宮惡性腫瘤的診斷更準(zhǔn)確，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。有研究發(fā)現(xiàn)，早期子宮惡性腫瘤患者血液顯示率、子宮內(nèi)膜厚度、阻力指數(shù)變化不明顯［13］。本研究結(jié)果顯示，ⅠB期患者血液顯示率、子宮內(nèi)膜厚度、阻力指數(shù)高于ⅠA期患者，與上述研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明對(duì)子宮惡性腫瘤進(jìn)行早期有效診斷具有重要意義。

綜上可知，采用TVCDU及UE聯(lián)合檢查診斷子宮惡性腫瘤可有效提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確率，為早期診斷提供有效手段，值得臨床推廣。