余凌飛，趙天莉

（開封市中醫(yī)院 腫瘤科，河南 開封 475000）

壓力性損傷在臨床上又被稱為“褥瘡”，是指發(fā)生在骨隆突處，或者是由器械所致的局部皮膚或皮下組織的局限性損傷，或是因患者長時間臥床且持續(xù)一個動作，造成長時間壓迫某個部位，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚破損，此外身體血液循環(huán)長期受到阻礙、皮膚組織低氧引起的皮膚組織壞死［1］。壓力性損傷在臨床上發(fā)病率高，我國進(jìn)入老齡化社會，隨著老年人數(shù)量的增加，發(fā)生壓力性損傷的患者也在逐漸地增加。該疾病多發(fā)于肌肉較薄部位，如髂前上棘、骶尾部、肩胛、髂嵴等，嚴(yán)重者可加深至肌肉、骨或關(guān)節(jié)，形成壞死，繼發(fā)感染后可引起敗血癥。該病是年老體弱、癱瘓、骨折、長期臥床等患者多見的并發(fā)癥［2］。壓力性損傷與中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“席瘡”極為相似。當(dāng)前我國已進(jìn)入老齡化社會，因老年人口的增多，腫瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)增高趨勢［3］。壓力性損傷的治療方法通常包括定期改變體位，使用特殊的床墊來減輕壓力，外用敷料幫助潰瘍愈合，保證充足的營養(yǎng)攝入。此外，如出現(xiàn)感染可應(yīng)用抗生素進(jìn)行針對性治療。必要時需手術(shù)治療，包括清創(chuàng)術(shù)、皮瓣修復(fù)術(shù)。?？漆t(yī)生與衛(wèi)生管理部門建議，臨床護(hù)理中應(yīng)及時識別壓力性損傷患者，積極采用預(yù)防護(hù)理措施，盡早發(fā)現(xiàn)壓力性損傷高度危險患者，采取有效護(hù)理和預(yù)防措施是關(guān)鍵［4］。因此，為了預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，提高腫瘤患者的舒適度，本文探討了海龍生肌散治療腫瘤合并Ⅱ、Ⅲ期壓力性損傷患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月開封市中醫(yī)院收治的80例腫瘤合并Ⅱ、Ⅲ期壓力性損傷患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)并具有Ⅱ、Ⅲ期壓力性損傷；②簽署知情同意書；③精神狀態(tài)良好、意識清楚。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知障礙；②合并重要器官疾?。虎酆喜I養(yǎng)不良等；④合并高血壓；⑤對本研究所用藥物成分過敏或為過敏體質(zhì)。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)開封市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受濕潤燒傷膏治療。具體方法為：用生理鹽水清洗創(chuàng)面，用2 g·L-1的碘伏消毒創(chuàng)面和患者創(chuàng)面周圍皮膚，將壞死的皮膚組織和膿性分泌物清理干凈后，再用2 g·L-1的碘伏消毒創(chuàng)面，取出濕潤燒傷膏，采用無菌壓舌板均勻涂抹并按照順序依次覆蓋藥紗，用醫(yī)用膠帶包扎，每日換藥2～3次。除第1次藥前采用生理鹽水清洗創(chuàng)面外，此后換藥僅需無菌干紗布拭凈創(chuàng)面、殘留藥物以及膿性分泌物。

1.2.2 觀察組 接受海龍生肌散治療。具體方法為：創(chuàng)面局部采用生理鹽水清洗，使用2 g·L-1的碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后，清除壞死組織，再用2 g·L-1的碘伏消毒創(chuàng)面，然后用無菌壓舌板均勻涂抹海龍生肌散，覆蓋厚度為0.1～0.2 cm，并依次覆蓋海龍生肌散無菌藥紗及敷料包扎，每日換藥2～3次；若創(chuàng)面分泌物減少即可減少換藥。除第1次用藥前采用生理鹽水清洗創(chuàng)面外，此后換藥僅需無菌干紗布拭凈創(chuàng)面、殘留藥物以及膿性分泌物。海龍生肌散組成：珍珠粉65 g，海螵蛸39 g，冰片115 g，黃柏370 g，龍骨750 g，煅石膏1 525 g。每日換藥2～3次，7 d為1個療程，治療2個療程。分別為壓力性損傷患者建立個人翻身卡，每3 h翻身1次。給予患者氣墊床減輕壓破、保持患者創(chuàng)面周圍皮膚干凈清爽、指導(dǎo)患者身體鍛煉等護(hù)理，還需提供營養(yǎng)支持、改善血液循環(huán)以及保護(hù)患者肝、腎功能等全身綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）療效。比較治療2個月后兩組患者的治療效果。（2）壓力性損傷面積。比較治療2個月后兩組患者Ⅱ、Ⅲ期壓力性損傷面積（采用壓力性損傷皮膚面積測量尺進(jìn)行測量可得損傷面積）。（3）壓力性損傷處疼痛情況。臨床治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，即創(chuàng)面完全愈合；顯效，即愈合創(chuàng)面面積≥80%；好轉(zhuǎn)，即30%≤愈合創(chuàng)面面積＜80%；無效，即愈合創(chuàng)面面積＜30%。總有效率為痊愈率、顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。壓力性損傷處疼痛情況評定標(biāo)準(zhǔn)：自擬壓力性損傷處疼痛情況表，根據(jù)患者口述情況進(jìn)行評定，將疼痛指數(shù)分為無痛、輕微疼痛以及極度疼痛。總疼痛率為輕微疼痛例數(shù)與極度疼痛例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例數(shù)和率（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者治療總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比［n（%）］

2.2 壓力性損傷面積 治療后，觀察組Ⅱ、Ⅲ期壓力性損傷面積較對照組小（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后Ⅱ、Ⅲ期壓力性損傷面積比較（±s，cm2）

表3 治療前后Ⅱ、Ⅲ期壓力性損傷面積比較（±s，cm2）

注：與同組治療前相比，a P＜0.05。

組別 例數(shù) Ⅱ期壓力性損傷Ⅲ期壓力性損傷治療前 治療后對照組 40 3.47±1.16 2.45±0.24a 2.03±0.46 0.97±0.36治療前 治療后a觀察組 40 3.21±1.41 1.45±0.24a 2.01±0.12 0.31±0.11a t 0.901 18.634 0.266 11.089 P 0.370 ＜0.001 0.791 ＜0.001

2.3 壓力性損傷處疼痛情況 治療后，觀察組壓力性損傷處疼痛率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者壓力性損傷處疼痛情況比較［n（%）］

3 討論

壓力性損傷為臨床常見疾病，是臨床治療中較棘手的問題之一，患者病情易反復(fù)，會發(fā)生感染久治不愈等狀況。壓力性損傷的患者大多是生活不能自理或有全身性慢性疾病和行動不便的人群，也有部分患者因手術(shù)、治療的強(qiáng)迫體位而引發(fā)局部壓力性損傷［5-6］。中醫(yī)認(rèn)為，壓力性損傷是由氣血運(yùn)行不通暢、靜脈閉合或受阻及皮膚經(jīng)脈缺失營養(yǎng)所致。中藥外用治療壓力性損傷時，多以消腫止痛、斂瘡生肌、散瘀通絡(luò)、行氣活血等為治療效果，采用虛實辨證、標(biāo)本兼治等方法促進(jìn)瘡面的愈合［7］。有研究認(rèn)為，中醫(yī)藥治療壓力性損傷具有優(yōu)勢，中醫(yī)藥治療壓力性損傷以針灸和中藥為主要方法，此方法有療效確切、治療費(fèi)用低和安全性高等優(yōu)勢，患者易接受，但中藥外治對于壓力性損傷患者有一定的局限性，如缺乏專病專治的方法，自制中藥質(zhì)量和成分難把控，同時藥材難以進(jìn)行規(guī)范消毒，部分外用藥物在使用前需與其他液態(tài)材料混合配制，加上中藥外敷后還需進(jìn)行包扎等，均會對壓力性損傷的治療效果產(chǎn)生影響，在一定程度上限制了外用中藥治療壓力性損傷的應(yīng)用［8-9］。因此，進(jìn)一步篩選有效的中藥和組方，改善外用中藥劑型，是今后中藥外治壓力性損傷研究的方向。臨床對于腫瘤患者壓力性損傷的治療方法有多種，相關(guān)研究表明，海龍生肌散對于臨床小范圍嘗試治療壓力性損傷的效果較好，有助于治療腫瘤合并Ⅱ、Ⅲ期壓力性損傷患者［10-11］。因此，本研究旨在探討海龍生肌散治療腫瘤患者合并Ⅱ、Ⅲ期壓力性損傷的效果，為臨床提供參考意見。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率較對照組高，其原因為海龍生肌散有祛風(fēng)去瘀、化腐生新、生肌斂瘡之效。海龍生肌散由珍珠粉、海螵蛸、冰片、黃柏、龍骨、煅石膏等成分組成［12］。珍珠粉可抗炎，能促進(jìn)傷口愈合，對燙傷、燒傷有較好效果，還具有良好的抗菌作用［13］。海螵蛸性澀、溫，具有收斂、斂瘡等效果。冰片性辛、苦、微寒，歸心、脾和肺經(jīng)，可開竅醒神，清熱止痛。黃柏可清熱燥濕，瀉火除煩，解毒療瘡，臨床用于治療瘡瘍腫毒、濕疹以及濕瘡等。龍骨可鎮(zhèn)靜安神。煅石膏可生肌，斂瘡，止血［14］。諸味藥物調(diào)和，可行氣活血，消腫止痛，散瘀通絡(luò)，斂瘡生肌，從而使得壓力性損傷創(chuàng)面狀態(tài)得以緩解，達(dá)到虛實兼顧的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后壓力性損傷面積小于對照組，可能是因為，聯(lián)合應(yīng)用海龍生肌散可固表益氣，清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛以及斂瘡生肌，并且可有效縮短患者切口感染愈合時間，減小壓力性損傷面積。因此，使用海龍生肌散腫瘤患者的壓力性損傷愈合情況較濕潤燒傷膏好。本研究結(jié)果表明，海龍生肌散能降低壓力性損傷疼痛處疼痛率。分析可知，海龍生肌散具有減輕患者皮膚感染、縮短肌膚痊愈時間、改善瘡面局部血液循環(huán)、減少壓力性損傷形成等優(yōu)點。海龍生肌散由中藥制作而成，直接涂抹于創(chuàng)面，具有明顯的止痛作用。另外，海龍生肌散內(nèi)含有多糖、脂類、蛋白質(zhì)及活血化瘀等成分，既促進(jìn)皮膚生長，還可生肌促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，減輕患者疼痛程度［15］。

綜上所述，海龍生肌散在治療腫瘤合并Ⅱ、Ⅲ期壓力性損傷方面具有一定優(yōu)勢，能提高患者治療有效率，降低壓力性損傷面積，降低患者壓力性損傷處疼痛率，值得臨床借鑒。