劉建偉，王福山

（中牟縣人民醫(yī)院 腎病科，河南 鄭州 451450）

糖尿病腎臟疾病常發(fā)生于糖尿病中后期，是糖尿病的常見且嚴重的并發(fā)癥之一，患者可出現(xiàn)慢性腎衰竭［1］。糖尿病腎臟疾病的治療方式包括降糖和降壓藥物以及腎臟替代治療［2］。透析治療是糖尿病腎臟疾病患者主要的治療方式，雖然具有一定效果，但容易引起多種并發(fā)癥，嚴重影響患者預后［3］。近年來，有多項研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在糖尿病腎臟疾病的治療中效果較好［4］。中醫(yī)認為糖尿病腎臟疾病的致病機制為內(nèi)熱，內(nèi)熱久之則傷陰損陽，陰陽皆虛，久之生病，因此常見證型為陰陽兩虛型［5］。腎氣湯具有溫補腎陽以及強壯腰脊的效果，主要治療腎陽衰弱［6］。本研究選取78例陰陽兩虛型糖尿病腎臟疾病患者進行分析，旨在研究腎氣湯加減聯(lián)合血液透析治療陰陽兩虛型糖尿病腎臟疾病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年5月中牟縣人民醫(yī)院收治的78例陰陽兩虛型糖尿病腎臟疾病患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組（39例）和對照組（39例）。試驗組：男20例，女19例；年齡38～59（43.15±5.36）歲；病程1～8（4.61±1.21）a。對照組：男19例，女20例；年齡38～59（43.08±5.43）歲；病程1～8（4.58±1.19）a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合中西醫(yī)診斷標準；（2）年齡＞18歲；（3）無皮膚過敏且可接受中藥治療；（4）精神意志正常，可配合治療。排除標準：（1）合并嚴重肝功能衰竭；（2）存在心、腦、胃等重要器官功能障礙；（3）妊娠或者哺乳期女性；（5）資料不完整。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參考《糖尿病腎病研究》［7］中糖尿病腎臟疾病診斷標準：（1）明確存在2型糖尿病病史；（2）6個月內(nèi)存在2次或以上尿白蛋白排泄率為20～200μg·min-1；（3）合并腎病綜合征高血壓、眼底微血管瘤等癥狀。滿足以上標準即可診斷。

1.3 中醫(yī)診斷標準 參考《糖尿病腎臟疾病中西醫(yī)結(jié)合研究基礎(chǔ)與臨床》［8］中陰陽兩虛證糖尿病腎臟疾病中醫(yī)證候標準。（1）主癥：精神萎靡、大便泄瀉、四肢寒冷、遺精。（2）次癥：面色蒼白、面目水腫、渾身乏力、腰酸耳鳴，舌淡，苔白，脈沉細且無力。以上中醫(yī)證候標準主癥符合4項，次癥符合2項以上即可診斷。

1.4 治療方法 對照組接受血液透析和常規(guī)治療，采用德國費森尤斯公司的Fresenius FX80透析器和配套碳酸氫鹽液進行治療，每周治療2～3次，每次4 h，流速控制在50 mL·min-1。同時根據(jù)患者血糖、血壓狀態(tài)給予二甲雙胍（長春長慶藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H22020483）和伏格列波糖（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20090301）治療。血壓控制不良時可使用硝苯地平控釋片（Bayer AG，國藥準字J20180025）。連續(xù)治療3個月。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上接受腎氣湯治療，方藥組成：干地黃24 g，山藥12 g，山茱萸12 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，牡丹皮9 g，桂枝3 g，附子3 g，生黃芪5 g，車前子5 g，熟地黃15 g。伴水腫者可加川牛膝和車前子，陽虛加重可加桂枝和附子，陰虛加重可加白術(shù)和薏苡仁。以上中藥均由中牟縣人民醫(yī)院中藥房煎制，每劑分裝3袋，每袋100 mL，每日3次，飯后30 min服用。連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標 （1）中醫(yī)證候積分。治療前后分別參考《糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合研究基礎(chǔ)與臨床》［8］進行評分，中醫(yī)證候積分標準：患者精神萎靡、大便泄瀉、四肢寒冷和面色蒼白等癥狀，根據(jù)癥狀量化分級為輕、中、重度，分別計1、2、3分，無癥狀計0分。（2）血清指標。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血2.5 mL，高速離心分層，分離血清，送至檢驗科，采用美國貝克曼庫爾特有限公司的AU5800全自動生化分析儀檢測患者尿素氮（urea nitrogen，BUN）和血肌酐（blood creatinine，Scr）水平。（3）血糖。分別于治療前后采用魚躍醫(yī)療器械有限公司的590悅準醫(yī)用血糖測試儀進行檢測。（4）臨床療效。參考《糖尿病腎病研究》［7］中糖尿病腎臟疾病臨床療效標準：顯效，即患者治療后腎功能指標完全改善≥90%；有效，即患者治療后病情有所緩解，腎功能改善50% ～89%；無效，即患者治療后病情未見改善甚至加重，腎功能指標改善≤49%?？傆行蕿轱@效、有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前兩組患者精神萎靡、大便泄瀉、四肢寒冷和面色蒼白積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者精神萎靡、大便泄瀉、四肢寒冷面色蒼白積分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組中醫(yī)證候積分對比（±s，分）

表1 治療前后兩組中醫(yī)證候積分對比（±s，分）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

精神萎靡大便泄瀉四肢寒冷面色蒼白組別 例數(shù)治療前 治療后對照組 39 2.31±0.41 1.49±0.15a 2.46±0.31 1.42±0.15a 2.53±0.28 1.43±0.17a 2.48±0.26 1.39±0.16治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后a試驗組 39 2.33±0.21 0.94±0.16a 2.44±0.25 0.69±0.14a 2.52±0.29 0.72±0.16a 2.44±0.24 0.81±0.18a t 0.278 16.057 0.321 22.781 0.158 21.040 0.696 1 5.420 P 0.781 ＜0.001 0.748 ＜0.001 0.874 ＜0.001 0.484 ＜0.001

2.2 血清BUN和Scr水平 治療前兩組患者血清BUN和Scr水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清BUN和Scr水平均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組血清BUN和Scr水平對比（±s）

表2 治療前后兩組血清BUN和Scr水平對比（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；BUN為尿素氮；Scr為血肌酐。

組別 例數(shù) BUN/（mmol·L-1）Scr/（μmol·L-1）治療前 治療后對照組 39 7.52±1.21 5.98±0.99a 125.43±5.14 106.42±5.25治療前 治療后a試驗組 39 7.64±1.06 4.34±1.14a 126.69±5.13 88.12±5.28a t 0.477 6.955 1.111 15.737 P 0.634 ＜0.001 0.269 ＜0.001

2.3 空腹血糖和餐后2 h血糖 治療前兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較（±s，mmol·L-1）

表3 治療前后兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較（±s，mmol·L-1）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

空腹血糖餐后2 h血糖組別 例數(shù)治療前 治療后對照組 39 12.20±2.21 5.53±0.61a 13.51±2.14 6.14±0.52治療前 治療后a試驗組 39 12.11±2.46 4.63±0.53a 13.42±2.13 5.22±0.49a t 0.178 4.400 0.190 7.151 P 0.859 ＜0.001 0.849 ＜0.001

2.4 臨床療效 試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效對比［n（%）］

3 討論

糖尿病可引起終末期腎衰竭，嚴重影響患者的生命安全，同時近年來糖尿病的發(fā)病率也日漸升高，是引發(fā)終末期腎衰竭的危險因素之一［9-10］。糖尿病腎臟疾病是較為多見的糖尿病并發(fā)癥之一，致病因素尚不明確［11］。目前西醫(yī)常采用對癥治療，但臨床效果效并不理想。研究認為，中醫(yī)在糖尿病腎臟疾病中的治療效果較好［12］。

中醫(yī)認為糖尿病腎臟疾病的發(fā)生主要由消渴引起，脾腎兩虛是其致病因素。脾乃后天之本，攝之于水谷，化生于血氣精微物質(zhì)，并固攝于精微，運化于全身，脾攝入無力，水谷精微伴隨代謝出體外，則尿中可見蛋白［13-15］。腎藏精，乃先天之本，腎氣不穩(wěn)乃開合不力，則尿內(nèi)可見蛋白。腎脾緊密相連，脾之運化依賴腎陽鼓舞，所以治病原則應當以溫腎補陽為主［16-18］。本研究采用腎氣湯加減治療，湯中君藥山茱萸和山藥可生津補脾腎；臣藥干地黃養(yǎng)陰生津，澤瀉泄熱通淋，利水滲濕，茯苓補中健脾，牡丹皮抗炎鎮(zhèn)痛，活血化瘀，桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣，附子溫通經(jīng)絡(luò)，補腎陽，生黃芪補氣升陽，益氣固表；佐使車前子和熟地黃可達益精填髓之效。整個方劑共奏溫腎補陽、補中健脾之效。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者精神萎靡、大便泄瀉、四肢寒冷和面色蒼白積分降低，且試驗組低于對照組，說明在血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合腎氣湯能夠有效改善患者的中醫(yī)證候積分。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血清BUN和Scr水平均降低，且試驗組低于對照組，是因為山茱萸、山藥、桂枝和附子具有溫補腎陽之效，改善了患者的腎功能［19-20］。本研究顯示，治療后，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均降低，且試驗組低于對照組，這說明腎氣湯加減可有效改善患者的血糖水平。本研究顯示，試驗組總有效率高于對照組，說明在血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合腎氣湯能夠有效提高臨床療效。但本研究樣本量較小，研究結(jié)果可能存在一定偏差。

綜上所述，在血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)合腎氣湯加減治療陰陽兩虛型糖尿病腎臟疾病的臨床效果較好，可有效改善患者的中醫(yī)證候積分、腎功能以及血糖水平。