王林，吳衡惠，王悅

（1.柘城縣人民醫(yī)院 婦科，河南 商丘 476200；2.河南省人民醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000；3.北京大學人民醫(yī)院 婦科，北京 100000）

宮頸癌是女性常見的一種惡性腫瘤，可對患者的生命安全和身體健康造成嚴重影響。目前，宮頸癌根治術是宮頸癌常見的治療方式，通過手術切除病灶，避免淋巴轉移，進而改善預后。但是由于以往宮頸癌根治術切除范圍較大，患者容易出現(xiàn)盆腔神經(jīng)不同程度損傷，進而影響患者的性功能、直腸功能和膀胱功能。有研究發(fā)現(xiàn)，無論是何種手術方式，患者術后都伴隨一定的性生活、膀胱功能和直腸障礙，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良嚴重影響［1］。近年來，為了能夠減少患者術后盆腔自主神經(jīng)損傷，改善宮頸癌患者的生活質(zhì)量，保留盆腔自主神經(jīng)的子宮切除術成為了臨床研究的熱點內(nèi)容［2］。諸多研究發(fā)現(xiàn)，盆腔的自主神經(jīng)走形有著一定平面，多位于輸尿管下方矢狀位薄層結締組織內(nèi)部，而且和周圍組織具有一定間隙，能夠在手術中實現(xiàn)分離［3-4］。腹腔鏡作為首位胃腸常用輔助器械，能夠有效擴大手術視野范圍，對于組織內(nèi)細微的解剖結構處理更有利，多應用宮頸癌根治術中。但是，腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術是否具有和傳統(tǒng)宮頸癌根治術一樣的治療效果，目前尚無明確定論［5］。為了提升宮頸癌患者術后的生活質(zhì)量，本研究選取柘城縣人民醫(yī)院2018年6月至2020年6月收治的60例宮頸癌患者進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取柘城縣人民醫(yī)院2018年6月至2020年6月收治的60例宮頸癌患者作為研究對象，將患者按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組30例。（1）納入標準：①確診為宮頸癌，具備手術指征［6］；②年齡＞18歲；③首次接受手術治療；④國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（international federation of gynecology and obstetrics，F(xiàn)IGO）分期為Ⅰ～Ⅲa期［7］；⑤患者或家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：①不能配合研究或中途退出；②合并其他惡性腫瘤；③術后再復發(fā)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)柘城縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)腹腔鏡全子宮切除術?；颊卟扇〗厥恢螅M行全身麻醉，在臍部上方1 cm和兩側骼前上棘內(nèi)測1 cm處放置Trocar，建立二氧化碳氣腹，將氣腹壓力維持在12 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）左右，并將子宮及兩側附件進行游離，待充分暴露之后，將子宮旁組織、兩側闊韌帶、宮底韌帶等進行切除后，應用雙極電凝止血，縫合切口。

1.2.2 觀察組 接受腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術。麻醉方法、氣腹建立方法與對照組相同。首先進行腹腔鏡輔助下盆腔淋巴結清除術，將患者淋巴結清掃之后讓血管鈍性化、輪廓化，進而暴露直腸旁和膀胱旁間隙位置。應用百克鉗將淺靜脈和宮動脈起始部進行夾閉后，應用超聲刀對其進行離斷處理，之后將其翻向輸尿管上方。將主韌帶內(nèi)淋巴脂肪組織進行清除，直接到達子宮深靜脈處后，貫通直腸旁和膀胱旁間隙。將闊韌帶后的輸尿管向外游離，分離子宮骶韌帶和輸尿管系膜，暴露岡林氏間隙。將直腸窩腹膜橫向切開后，分離陰道直腸間隙，并應用超聲刀將子宮骶韌帶進行離斷和根部閉合。打開膀胱子宮腹膜之后進行折返，將膀胱推到陰道1/3處，并暴露和分離間隙。應用超聲刀將子宮動脈輸尿管支切斷，將輸尿管外推，結扎子宮深靜脈與膀胱靜脈。游離神經(jīng)束，并向外推，夾斷患者膀胱宮頸韌帶和主韌帶，其余步驟與常規(guī)腹腔鏡子宮切除術相同。

1.3 觀察指標 （1）手術相關情況：兩組患者的術中出血量、手術時間、淋巴結切除個數(shù)、住院時間。（2）并發(fā)癥：患者術后切口感染、尿失禁、尿路感染、器官受損等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）在患者手術前與手術1個月后復查過程中應用生活質(zhì)量問卷（quality of life questionnaire，WHOQOL-100）進行評估，主要包含生活信念、獨立性、環(huán)境、社會、心理、生理6個項目，滿分100分，患者得分越高代表生活質(zhì)量越好［8］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料（術中出血量、住院時間、術后生活質(zhì)量）以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（并發(fā)癥）以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關情況 兩組患者術中出血量、淋巴結切除個數(shù)、住院時間情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組手術時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術相關情況對比（±s）

表2 兩組患者手術相關情況對比（±s）

組別 例數(shù) 術中出血量/mL手術時間/min淋巴結切除個數(shù)/個住院時間/d對照組 30 236.58±72.16 182.32±25.11 19.68±5.07 13.94±5.3觀察組 30 254.47±75.11 201.94±34.29 18.74±4.15 14.53±5.8 t/χ2 0.941 2.528 30.786 0.410 P 0.351 0.014 0.435 0.683

2.2 術后并發(fā)癥情況 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對比（n，%）

2.3 術后生活質(zhì)量 手術后兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后生活質(zhì)量對比（±s，分）

表4 兩組術后生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：與同組手術前比較，a P＜0.05；與對照組手術后比較，b P＜0.05。

組別 例數(shù) 生活信念 獨立性 環(huán)境 社會 心理 生理對照組30手術前 7.62±2.74 11.46±2.15 7.83±1.93 10.84±1.36 7.37±1.37 10.31±1.64手術后 10.53±2.84a 12.63±2.52a 11.63±1.84a 13.62±1.83a 10.52±1.55a 12.57±1.38a觀察組 30手術前 7.38±2.53 11.53±1.47 7.36±1.53 10.53±1.51 7.25±1.26 10.52±1.83手術后 13.35±3.63ab 14.62±2.75ab 14.82±1.37ab 15.82±1.76ab 13.67±1.53ab 16.36±1.63 ab

3 討論

臨床上宮頸癌根治術主要包括腹腔鏡、宮腔鏡根治術、傳統(tǒng)開腹手術以及腹腔鏡輔助下保留自主神經(jīng)的宮頸癌根治術，雖然各種手術對于宮頸癌具有一定效果，但是又存在各自的優(yōu)缺點［9］。其中，傳統(tǒng)開腹宮頸癌根治術作為經(jīng)典手術方式的一種，其手術操作直觀、術野清晰，而且還能夠依照患者的實際情況考慮是否延長手術切口，但是這種方法對患者的創(chuàng)傷較大，術后容易出現(xiàn)切口愈合不良、感染等并發(fā)癥［10］。腹腔鏡、宮腔鏡根治術與傳統(tǒng)開腹手術相比雖然能夠減少對患者帶來的創(chuàng)傷，但是術后依然會導致患者出現(xiàn)各種器官障礙現(xiàn)象［11］。有研究認為，腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術能夠在一定程度上減輕對患者帶來的手術創(chuàng)傷，減少術后對直腸、膀胱和性功能造成的損傷，但是對施術者的技術要求較高［12］。因此，本研究針對兩種常見的微創(chuàng)手術進行對比，根據(jù)其存在的實際優(yōu)缺點，探討最適宜的宮頸癌根治術方法。

本研究結果顯示，兩組患者術中出血量、淋巴結切除個數(shù)、住院時間情況對比，無明顯差異；觀察組手術時間長于對照組。這說明雖然腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術比常規(guī)不保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術手術時間長，但是并不增加患者創(chuàng)傷，且手術效果無明顯差別。這是因為保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術依然應用腹腔鏡輔助，能夠提升手術視野，并且逐層對陰道旁、膀胱宮頸韌帶、宮骶韌帶和主韌帶進行處理，能夠減少切除范圍，淋巴結切除同樣比較徹底，與傳統(tǒng)術式相同，均能夠降低患者腫瘤殘留風險［13］。兩組患者術后切口感染、尿失禁、尿路感染、器官受損等并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義。這是因為盆腔內(nèi)存在的自主神經(jīng)系統(tǒng)可將不同器官和腔內(nèi)脊髓連接在一起，并包含不同交感神經(jīng)，保留盆腔自主神經(jīng)手術雖然手術時間較長，但是并不會影響患者器官受損等損傷程度，并不增加患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。手術后兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組高于對照組。由此證明，在腹腔鏡宮頸癌根治術中保留盆腔自主神經(jīng)可以進一步提升患者術后生活質(zhì)量，這是因為保留盆腔自主神經(jīng)對于患者性功能、膀胱和直腸影響較小，手術后患者能夠盡快達到術前身體水平，對患者生活質(zhì)量影響較小。

綜上所述，腹腔鏡宮頸癌根治術中保留盆腔自主神經(jīng)雖然增加了患者的手術時間，但對手術效果、患者的恢復情況以及術后并發(fā)癥并無明顯影響，且能夠提升患者術后生活質(zhì)量，值得臨床應用推廣。