陳靜，蔣華科，龔燕飛

（岳陽市中心醫(yī)院 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心，湖南 岳陽 414000）

維生素D是對人體健康至關(guān)重要的一種脂溶性維生素，維生素D及其代謝產(chǎn)物的主要生理功能是促進腸道對鈣和磷的重吸收，調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣、磷水平的穩(wěn)定，對維護骨骼健康具有重要作用［1］。近年來研究顯示，除了傳統(tǒng)的骨骼效應(yīng)外，維生素D還與糖尿病、腫瘤、心血管疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多種疾病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系［2-3］。25-羥基維生素D（25-hydroxyvitamin D，25-OH-VD）包 括25-OH-VD2和25-OH-VD3，是多種維生素D代謝產(chǎn)物中含量最高、半衰期最長且最穩(wěn)定的一種，因此被公認(rèn)為是評估人體維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)［4］。本文對岳陽市某醫(yī)院成人血清25-OH-VD水平進行調(diào)查分析，以了解岳陽地區(qū)成人25-OH-VD水平，并探討性別、年齡以及月份對25-OH-VD水平的影響，為指導(dǎo)本地區(qū)成人合理補充維生素D提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年7月至2021年6月在岳陽市中心醫(yī)院門診、住院以及健康管理中心就診和體檢的成年人，總計6 229例，年齡18～96（47.20±17.58）歲。其中，男1 469例，年齡18～94（57.81±14.33）歲；女4 760例，年齡18～96（43.92±17.20）歲。按年齡分為18～28歲、29～38歲、39～48歲、49～58歲、59～68歲、69～78歲以及79歲以上組，共7組。

1.2 檢測方法 采用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法檢測血清25-OH-VD水平，儀器型號為美國Waters公司XEVO TQD，檢測試劑為廣州市豐華生物工程有限公司生產(chǎn)的脂溶性維生素檢測試劑盒，內(nèi)含維生素D校準(zhǔn)品、內(nèi)標(biāo)品以及質(zhì)控品。操作步驟簡述如下：空腹采集2 mL靜脈血，肝素抗凝血，3 000 r·min-1離心10 min后吸取上清液0.2 mL于EP管，經(jīng)含內(nèi)標(biāo)的甲醇-乙腈沉淀蛋白，采用正己烷萃取，高速離心后吸取上清液氮氣吹掃濃縮，用0.2mL初始比例的流動相作為溶劑進行溶解，最后上液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜系統(tǒng)進行檢測分析。流動相為含0.1%（體積分?jǐn)?shù)）甲酸的甲醇溶液和含0.1%（體積分?jǐn)?shù)）甲酸的水溶液，采用梯度洗脫方式在3 min內(nèi)實現(xiàn)樣本的快速分離，并采用多反應(yīng)監(jiān)測正離子模式進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究中共有6 229例成年人檢測血清25-OH-VD水平，其中男1 469例（23.58%），女4 760例（76.42%）。所有樣本中25-OH-VD水平為3.97～82.56（21.53±7.84）μg·L-1，其中2 925例（46.96%）為25-OH-VD缺乏，2 478例（39.78%）存在25-OH-VD不足，826例（13.26%）25-OH-VD處于正常水平，無過量者。

2.2 不同性別25-OH-VD水平分布狀況 本研究中男、女人群血清25-OH-VD水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝5.097，P＜0.05）。男性25-OH-VD缺乏、不足及正常的比率分別為40.03%、46.15%和13.82%，女性25-OH-VD缺乏、不足及正常的比率分別為49.10%、37.81%和13.09%。見表1。男性組血清25-OH-VD缺乏率（缺乏率為缺乏例數(shù)占總例數(shù)的百分比）低于女性組（χ2＝37.071，P＜0.05）。

表1 不同性別人群血清25-OH-VD水平狀況（±s，μg·L-1）

表1 不同性別人群血清25-OH-VD水平狀況（±s，μg·L-1）

注：25-OH-VD為25-羥基維生素D。

組別總體例數(shù) 25-OH-VD水平缺乏例數(shù) 25-OH-VD水平不足例數(shù) 25-OH-VD水平正常例數(shù) 25-OH-VD水平男 1 469 22.44±7.25 588 15.58±3.32 678 24.69±2.8 203 34.82±3.97女 4 760 21.25±7.99 2 337 14.91±3.41 1 800 24.56±2.85 623 35.52±5.84總體 6 229 21.53±7.84 2 925 15.04±3.41 2 478 24.59±2 1.84 826 35.35±5.44

2.3 不同年齡段人群血清25-OH-VD水平狀況 對不同年齡段人群的25-OH-VD水平進行統(tǒng)計，結(jié)果見表2。男、女人群中，18～28歲年齡段血清25-OH-VD水平最低，隨后隨著年齡的增長逐漸升高，到49～58歲年齡段時，血清25-OH-VD水平達(dá)最高，之后又隨著年齡的增長逐漸下降。按缺乏率統(tǒng)計，男、女25-OH-VD缺乏率最高的年齡段均為18～28歲，分別為62.00%、62.94%，同時，缺乏率最低的年齡段均為49～58歲，分別為34.07%、37.53%。男、女性各年齡段25-OH-VD水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同年齡段人群25-OH-VD水平狀況（±s，μg·L-1）

表2 不同年齡段人群25-OH-VD水平狀況（±s，μg·L-1）

注：25-OH-VD為25-羥基維生素D。

年齡段/歲總體例數(shù) 25-OH-VD水平缺乏例數(shù) 25-OH-VD水平不足例數(shù) 25-OH-VD水平正常例數(shù) 25-OH-VD水平男18～28 50 19.02±6.83 31 14.69±3.43 16 24.54±3.12 3 34.24±3.27 29～38 106 21.69±6.67 43 15.67±3.34 50 23.71±2.63 13 33.80±3.97 39～48 177 23.30±7.65 66 16.10±2.94 84 24.53±2.77 27 37.04±4.22 49～58 455 23.47±7.14 155 15.89±3.34 227 25.11±2.82 73 34.45±4.23 59～68 322 22.50±7.12 130 15.87±3.31 151 24.80±2.73 41 35.08±4.28 69～78 267 21.76±7.18 112 14.90±3.39 120 24.67±2.79 35 33.75±2.34 79～ 92 20.19±7.39 51 15.16±3.30 30 23.12±2.56 11 35.53±3.18女18～28 947 19.13±7.95 596 14.25±3.44 261 24.45±2.94 90 36.01±6.02 29～38 1 546 20.95±7.85 788 14.77±3.32 551 24.51±2.72 207 35.05±4.47 39～48 415 22.12±8.34 185 15.05±3.66 163 24.55±3.00 67 35.71±5.96 49～58 722 23.33±8.12 271 15.99±3.23 334 24.77±2.91 117 36.18±7.96 59～68 570 22.66±7.72 218 15.39±3.10 273 24.68±2.94 79 35.80±6.40 69～78 444 21.21±7.11 215 15.37±3.42 178 24.48（2.79） 51 34.39±3.01 79～ 116 19.87±7.80 64 14.43±3.89 40 23.84±2.57 12 35.59±5.25

2.4 不同月份人群血清25-OH-VD水平狀況 對不同月份人群血清25-OH-VD水平進行分析，結(jié)果見表3。由表3中數(shù)據(jù)可以看出，1月份人群血清25-OH-VD水平最低，8月份人群血清25-OH-VD水平最高。同時，1月份25-OH-VD缺乏率最高，為63.75%，8月份缺乏率最低，為24.06%。5、6、7、8、9月份的人群血清25-OH-VD水平較高，高于整體平均水平，高于其他月份血清25-OH-VD水平（P＜0.05）。1、2、3、4月份及9、10、11、12月份的人群血清25-OH-VD水平較低，低于整體平均水平。各月份間25-OH-VD水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 不同月份人群25-OH-VD水平分布狀況（±s，μg·L-1）

表3 不同月份人群25-OH-VD水平分布狀況（±s，μg·L-1）

注：25-OH-VD為25-羥基維生素D。

月份總體例數(shù) 25-OH-VD水平缺乏例數(shù) 25-OH-VD水平不足例數(shù) 25-OH-VD水平正常例數(shù) 25-OH-VD水平1 411 18.75±7.42 262 14.14±3.68 119 24.90±2.930 34.58±3.63 2 298 20.59±8.92 162 14.47±3.28 101 24.67±2.86 35 37.09±10.61 3 628 19.69±7.82 368 14.78±3.49 208 24.16±2.84 52 36.53±9.27 4 883 19.66±7.44 513 14.62±3.36 291 24.22±2.78 79 35.59±4.62 5 766 22.17±7.90 345 15.46±3.05 303 24.52±2.87 118 35.75±5.19 6 758 23.76±7.48 246 15.69±3.25 371 24.83±2.87 141 35.01±4.22 7 384 24.12±7.29 118 15.82±3.23 181 24.82±2.78 85 34.15±3.42 8 320 25.72±7.56 77 16.31±2.91 161 25.24±3.00 82 35.49±4.21 9 404 23.55±7.99 143 15.45±3.63 182 24.82±2.89 79 35.29±4.79 10 404 21.45±6.45 179 15.74±3.18 187 24.41±2.50 38 33.82±3.63 11 491 20.74±6.88 236 15.11±3.46 219 24.51±2.76 36 34.76±5.40 12 482 20.18±8.05 275 14.81±3.54 155 24.27±2.7 85 52 36.36±6.80

3 討論

維生素D屬固醇類衍生物，對人體健康至關(guān)重要。越來越多的研究顯示，維生素D除了維持骨骼健康，還與自身免疫性疾病、心血管系統(tǒng)、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等存在密切關(guān)系［5-7］。維生素D主要來源于食物和皮膚紫外線照射合成，其中約90%的維生素D是經(jīng)紫外線轉(zhuǎn)化而來［8］。然而，維生素D缺乏和不足在世界各國均普遍存在，不同程度地影響著人類健康［9-10］。因此，維生素D的營養(yǎng)水平受到了越來越多研究者的密切關(guān)注。

25-OH-VD是維生素D經(jīng)肝羥化酶作用后轉(zhuǎn)化而來，是維生素D在人體內(nèi)的主要存儲形式，是直接反 映 維 生 素 D 水 平 的 最 佳 指 標(biāo)［11］。目 前25-OH-VD的檢測方法主要有液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法、高效液相色譜法、化學(xué)發(fā)光法以及酶聯(lián)免疫吸附測定法等［12-13］。因液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法具有靈敏度高、特異性強、準(zhǔn)確度好等特點，被認(rèn)為是檢測25-OH-VD的金標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)成為越來越多實驗室檢測25-OH-VD的首選方法。本研究采用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法檢測人群血清25-OH-VD水平，能保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，可以較好地反映岳陽地區(qū)人群維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)。

本研究中對岳陽市中心醫(yī)院6 229例成人血清25-OH-VD水平進行檢測，其水平為（21.53±7.84）μg·L-1，按照美國骨質(zhì)疏松協(xié)會維生素D營養(yǎng)水平分類法［14］，成人25-OH-VD水平低于30μg·L-1定義為不足，低于20μg·L-1定義為缺乏，則本研究結(jié)果人群維生素D正常率、缺乏率及不足率分別為13.26%、39.78%和46.96%，人群缺乏率和不足率較高，本地區(qū)維生素D營養(yǎng)狀況可能會對人群健康產(chǎn)生不利影響，應(yīng)引起大眾足夠重視。本研究發(fā)現(xiàn)，男性維生素D缺乏率低于女性，男性血清25-OH-VD水平高于女性，可能與女性室外活動較少以及較多使用防曬用品有關(guān)。研究結(jié)果提示應(yīng)鼓勵女性多外出活動，適當(dāng)增加陽光暴露，提高皮膚合成維生素D的水平，尤其是孕期女性更應(yīng)額外補充維生素D制劑，以滿足胎兒生長發(fā)育要求。

其次，本研究分析了不同年齡段成人血清25-OH-VD水平的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)18～28歲年齡段維生素D水平最低，男、女人群25-OH-VD水平分別為（19.02±6.83）、（19.13±7.95）μg·L-1，低于其他各年齡組。隨后隨著年齡的增長，維生素D水平逐漸升高，至49～58歲年齡段時血清25-OH-VD水平達(dá)最高，男、女人群血清25-OH-VD最高水平分別為（23.47±7.14）、（23.33±8.12）μg·L-1，之后又隨著年齡的增長逐步下降。就維生素D缺乏率而言，男、女人群均為18～28歲年齡段最高，分別為62.00%、62.94%。同時，49～58歲年齡段的男、女人群缺乏率相對較低，分別為34.07%、37.53%。18～28歲年齡段人群維生素D營養(yǎng)狀況較差，可能與年輕人室外活動較少、主要在室內(nèi)學(xué)習(xí)以及工作有關(guān)，減少了皮膚紫外線暴露時間，從而減少了皮膚合成維生素D的來源。59歲以上人群維生素D營養(yǎng)狀況較差，可能是隨著年齡增長，老年人群戶外活動有所減少，并且伴隨著身體功能的下降，皮膚合成維生素D的能力有所下降。年輕人群骨量較高，但本研究結(jié)果提示其維生素D營養(yǎng)水平較差，應(yīng)鼓勵年輕人多參加室外活動并積極進行維生素D水平監(jiān)測，而老年人群骨質(zhì)大量流失，易患骨質(zhì)疏松等疾病，除了補鈣，也應(yīng)加強維生素D制劑的補充，以維持骨骼健康需求。

本研究進一步比較了不同月份人群血清25-OH-VD水平的差異，結(jié)果顯示，5—9月份人群維生素D水平整體較高，其中8月份血清25-OH-VD水平最高，達(dá)（25.72±7.56）μg·L-1，且8月份人群維生素D缺乏率最低，正常率最高。1—4月份及11—12月份人群維生素D水平較低，缺乏率較高，其中以1月份25-OH-VD水平最低，僅為（18.75±7.42）μg·L-1，而缺乏率高達(dá)63.75%。這說明季節(jié)因素對本地區(qū)人群維生素D水平的影響較大。岳陽地處華中地區(qū)，夏季光照充足，光照時間較長，人群普遍穿著衣物較少，皮膚紫外線暴露較多，自身合成維生素D較多，而冬季光照時間較短，人群穿著衣物較多且戶外活動減少，皮膚自身合成維生素D減少，導(dǎo)致夏季人群維生素D營養(yǎng)狀況優(yōu)于冬季。本研究結(jié)果提示應(yīng)鼓勵冬季多進行戶外活動，增加日光照射，以增加自身維生素D的合成。

本研究通過對岳陽市中心醫(yī)院接受血清25-OH-VD檢測的成年人群進行分析，發(fā)現(xiàn)岳陽地區(qū)成年人群維生素D營養(yǎng)狀況較差，缺乏率及不足率較高，同時，性別、年齡及不同月份3種因素均對人群維生素D水平有一定影響。醫(yī)務(wù)工作者可以采取深入社區(qū)、老年大學(xué)進行健康講座等方式，加強維生素D健康知識的宣傳，鼓勵青年群體及老年人群多參加室外活動，尤其是冬季應(yīng)增加日光照射時間，將有益于骨骼健康。同時，也應(yīng)加大對妊娠及哺乳期婦女、老年人和長期室內(nèi)工作者等重點人群的實驗室血清維生素D監(jiān)測，這有助于及時了解維生素D狀況，更好地指導(dǎo)合理補充維生素D，將對本地區(qū)人群身體健康產(chǎn)生重大益處。