劉寧，宋正坤，米洪燕，何龍，李銳

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔頜面外科，河南 鄭州 450052）

頜面部骨折大多是因交通事故、工傷事故和生活中的意外傷害所造成的疾病，臨床表現(xiàn)為由于骨折段移位引起的疼痛、牙齒咬合錯(cuò)亂、張口受限等，可影響口腔的正常功能，影響患者正常生活［1］。頜面部骨折不僅對(duì)受害者造成嚴(yán)重傷害，而且骨折導(dǎo)致的面部畸形、功能喪失、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等也給社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。隨著交通運(yùn)輸業(yè)的飛速發(fā)展，面部骨折人數(shù)在世界范圍內(nèi)不斷增加，頜面部骨折的嚴(yán)重程度因人而異［2］。由于經(jīng)濟(jì)水平和文化觀念的差異，頜面部骨折流行病學(xué)在不同國(guó)家甚至同一國(guó)家的不同地區(qū)存在差異。因此，很多研究已經(jīng)在世界范圍內(nèi)進(jìn)行，但尚未達(dá)成共識(shí)，特別是在病因、疾病類型及相關(guān)傷害方面［2-3］。因此明確這一疾病的病因、流行病學(xué)特點(diǎn)及治療方案，將為實(shí)施頜骨骨折的預(yù)防、診斷和治療提供極為重要的數(shù)據(jù)。現(xiàn)探討總結(jié)632例頜面部骨折住院患者的臨床資料，以期為預(yù)防和治療頜面部骨折提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的632例頜面部骨折患者的一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：頜面部骨骼中至少有1處骨折線，病史中有急性外傷史，影像學(xué)檢查（CT或X線）明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部骨骼中無(wú)骨折線，缺乏影像學(xué)檢查，病例資料不完善。共納入頜面部骨折患者632例，從數(shù)據(jù)庫(kù)中采集患者的性別、年齡、外傷原因、外傷時(shí)間、骨折部位、住院時(shí)間、合并傷、救治方法等資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)類型分為連續(xù)變量和分類變量，性別（男、女）、骨折部位［單純性上頜骨骨折、單純性下頜骨骨折、顴骨顴弓骨折、復(fù)合性骨折（2個(gè)或2個(gè)以上部位聯(lián)合骨折）］、外傷原因（機(jī)動(dòng)車交通事故、非機(jī)動(dòng)車交通事故、意外跌倒、高處墜落、暴力打擊、重物砸傷、其他）、外傷時(shí)間［春季（3、4、5月）、夏季（6、7、8月）秋季（9、10、11月）、冬季（12、1、2月）］、合并傷（顱腦傷、四肢骨折、視神經(jīng)損傷、胸腹器官傷）、治療措施（手術(shù)切開復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定、閉合復(fù)位聯(lián)合頜間牽引、拒絕手術(shù)治療）為分類變量，年齡、住院時(shí)間為連續(xù)變量。連續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布的連續(xù)變量采用單因素方差分析，不符合正態(tài)分布的連續(xù)變量使用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)；分類變量采用頻數(shù)和構(gòu)成比（%）表示，組間分類變量比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別及年齡 632例患者性別及年齡分布見表1?；颊吣挲g1～88（34.50±16.96）歲，男（35.55±16.81）歲，女（32.11±17.12）歲。其中，女192例，占30.38%，男440例，占69.62%，男女比例2.29∶1，31～40歲男性患者最多，占14.56%。

表1 632例面部骨折患者的性別及年齡分布［n（%）］

2.2 外傷原因及骨折部位分布 632例頜面部骨折患者外傷原因及骨折部位分布見表2。632例患者共1 139處骨折，人均骨折數(shù)1.80處。不同受傷原因患者骨折部位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝71.996，P＝0.005）。

表2 632例頜面部骨折患者外傷原因及骨折部位分布（n）

2.3 外傷原因和住院時(shí)間分布 不同外傷原因患者的住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝11.052，P＜0.001）。632例頜面部骨折患者外傷原因和住院時(shí)間分布情況見表3。

表3 632例頜面部骨折患者外傷原因和住院時(shí)間分布（±s，d）

表3 632例頜面部骨折患者外傷原因和住院時(shí)間分布（±s，d）

外傷原因 例數(shù) 住院時(shí)間機(jī)動(dòng)車交通事故209 14.25±7.19非機(jī)動(dòng)車交通事故 138 11.19±4.72意外跌倒 163 10.85±3.81高處墜落 56 17.39±12.15暴力打擊 30 10.77±3.14重物砸傷 20 14.50±8.45其他16 12.69±4.81

2.4 外傷時(shí)間分布 632例頜面部骨折患者中，發(fā)生于2018年的有240例（37.97%），發(fā)生于2019年的有211例（33.39%），發(fā)生于2020年的有181例（28.64%），發(fā)生于夏季的有196例（31.01%），發(fā)生于秋季的有187例（29.59%），發(fā)生于春季的有135例（21.36%），發(fā)生于冬季的有114例（18.04%）。

2.5 合并傷 632例頜面部骨折患者中，107例患者合并全身性損傷，其中48例合并身體其他部位的骨折（四肢、骨盆、鎖骨、肋骨、鼻骨），32例合并有顱腦傷，14例有視神經(jīng)的損傷，12例合并胸、肝、肺部損傷，1例合并Ⅱ度燒傷。

2.6 治療方式 采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者602例（95.25%），采用閉合復(fù)位聯(lián)合頜間牽引術(shù)者18例（2.85%），拒絕手術(shù)者12例（1.90%）。

2.7 治療效果 患者出院前均接受頜面骨折CBCT檢查，骨折斷端均復(fù)位良好，602例手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中有8例（1.33%）因術(shù)后感染出現(xiàn)切口延遲愈合，余594例（98.67%）均為Ⅰ期愈合傷口。22例（3.65%）患者術(shù)后輕度張口受限（2～2.5 cm），美觀度恢復(fù)不滿意，580例（96.35%）患者張口度正常（3.7～4.5 cm），美觀度恢復(fù)滿意；18例閉合復(fù)位聯(lián)合頜間牽引術(shù)者中，10例患者輕度開口受限（2～2.5 cm），面部美觀恢復(fù)不理想，8例張口度正常，面部美觀度恢復(fù)理想。12例拒絕手術(shù)者未統(tǒng)計(jì)其治療效果。

3 討論

3.1 一般資料 頜面部骨折患者中年齡最小的患兒（1歲）和最大的患者（88歲）均因意外跌倒入院。兒童及老年人因身體平衡力差，生活中要注意防范摔跌傷的發(fā)生。男性多于女性，可能因?yàn)樗麄兏庀蛞哺e極參與社會(huì)活動(dòng)，所以更容易遭受創(chuàng)傷。社會(huì)和家庭應(yīng)給予男性更多的關(guān)注，提醒他們安全出行。男女比例2.29∶1，與近幾年有關(guān)研究結(jié)果相近［4-5］，但低于早期報(bào)道［6-8］，男女比例趨于下降，說明隨著社會(huì)的進(jìn)步，女性更多地參與到社會(huì)活動(dòng)中。不同報(bào)道顯示，不同地區(qū)男女患病比例差異較大［1，7-10］，這可能與不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平、文化觀念、生活方式的不同有關(guān)。

3.2 外傷原因和骨折部位分布 在本研究結(jié)果中，外傷原因和骨折部位雖然有相關(guān)性，但這可能是統(tǒng)計(jì)巧合或統(tǒng)計(jì)誤差，查閱較多文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)骨折原因和骨折部位無(wú)相關(guān)性。機(jī)動(dòng)車常造成復(fù)合性骨折。意外跌倒和非機(jī)動(dòng)車（電瓶車、自行車）常引起單純性下頜骨骨折，且多數(shù)伴發(fā)單側(cè)或雙側(cè)髁突骨折。在臨床診斷中需密切關(guān)注以上相關(guān)病因，排除是否有復(fù)合性骨折及髁突骨折的發(fā)生，避免漏診。頜面部骨折的主要骨折部位為單純性下頜骨骨折，這與其他研究報(bào)道［6，11-12］一致?？赡苁且?yàn)橄骂M骨位于面部下1/3和兩側(cè)中央1/3處，位置是突出部位，易遭受外力破壞。另外，下頜骨有正中聯(lián)合、髁突頸、頦孔區(qū)等結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)，容易發(fā)生骨折。

3.3 外傷原因及相應(yīng)的預(yù)防措施 交通事故是主要的受傷原因，其中機(jī)動(dòng)車作為常見的交通工具，在交通傷中的發(fā)生率最高，而非機(jī)動(dòng)車作為上下班主要的交通工具，常因駕駛?cè)瞬蛔袷亟煌ㄒ?guī)則或缺乏相應(yīng)的安全措施成為重要的致傷因素。在發(fā)展中國(guó)家，導(dǎo)致交通事故發(fā)生率較高的因素有許多，例如不明確的交通規(guī)則，駕駛?cè)斯室怦{駛未經(jīng)批準(zhǔn)或未經(jīng)檢查的車輛，道路照明不足和道路標(biāo)記不清。有研究表明，相比其他創(chuàng)傷因素，車禍傷患者通常會(huì)因車輛的高速撞擊而造成更復(fù)雜的復(fù)合性骨折。高處墜落傷患者的人均住院時(shí)間最長(zhǎng)。有研究顯示，高處墜落傷是高空作業(yè)人員常見的職業(yè)損傷，且往往伴有全身嚴(yán)重的多發(fā)性損傷［13］。施工單位要加強(qiáng)高空作業(yè)人員的安全防范意識(shí)和安全防范措施，盡量避免發(fā)生高墜傷。

3.4 合并傷 108例患者合并頜面部以外的復(fù)雜損傷，其中以身體其他部位骨折最為常見。這與本地區(qū)王穎等［9］和龔玉萍等［14］的研究結(jié)果一致。其他地區(qū)研究結(jié)果表明頜面部骨折合并傷以顱腦損傷最多［11-12］。這說明頜面部骨折合并損傷的類型可因地區(qū)不同有所差異。本地區(qū)因交通事故造成的全身合并傷占較大的比率。作為首診的專科醫(yī)生要學(xué)會(huì)對(duì)患者的全身情況作出正確判斷，評(píng)估顱腦和其他伴發(fā)骨折發(fā)生的可能性，避免因漏診而造成治療上的失誤。

3.5 治療 632例患者中95.25%的患者接受手術(shù)切開復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定。本研究數(shù)據(jù)均來(lái)自病房住院患者，是通過門診和急診醫(yī)生篩選后收入院的。對(duì)于一般的面部軟組織損傷和簡(jiǎn)單的線性骨折等不需要手術(shù)的，在門診處理后患者可直接出院，未在該統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。在治療上首先要處理影響生命體征的合并傷。例如，有顱腦傷、胸腹損傷或肢體嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室，協(xié)助治療。待生命體征平穩(wěn)后，及時(shí)進(jìn)行口腔頜面的治療。同時(shí)注意專科間的有序銜接，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)而造成骨和軟組織的畸形愈合。頜面部骨折的治療方法有很多種，主要根據(jù)患者骨折類型、移位程度及一般情況而定。閉合性、簡(jiǎn)單的線狀骨折，骨折輕且穩(wěn)定的采用保守治療。對(duì)于相對(duì)較輕的移位，可以采取閉合復(fù)位聯(lián)合頜間牽引術(shù)，對(duì)于移位明顯或損傷嚴(yán)重的骨折，現(xiàn)廣泛采取手術(shù)切開復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定。實(shí)踐證明，切開復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)比以往傳統(tǒng)固定方法效果更好，易于使用，有助于患者術(shù)后早期功能活動(dòng)恢復(fù)并促進(jìn)骨折愈合［15］。在接骨材料的選擇上，小鈦板和微型鈦板是最常用的接骨材料，小鈦板一般用于下頜骨骨折固定，微型鈦板多用于面中部骨折固定。除了鈦生物材料更符合生物力學(xué)要求外，更重要的是，研究表明微型鈦板聯(lián)合上頜頜間牽引治療頜骨骨折相當(dāng)有效，術(shù)后患者頜面功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥的發(fā)生率下降［16］。研究顯示，頜面部骨折術(shù)后感染的主要原因有骨折類型復(fù)雜、患者身體狀況較差、手術(shù)材料及方式選擇不當(dāng)［17-18］。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合奧硝唑可增加手術(shù)成功率，減少術(shù)后感染的發(fā)生［19］。閉合復(fù)位聯(lián)合頜間牽引因術(shù)后效果存在不確定性，在臨床上正逐漸被淘汰。

綜上所述，本地區(qū)頜面部骨折具有以下特點(diǎn)：（1）男性比女性更易發(fā)生頜面部骨折，以31～40歲男性患者多見；（2）交通事故是造成頜面部骨折傷的主要因素，不同受傷原因患者的住院時(shí)間存在差異，高墜傷患者的人均住院時(shí)間最長(zhǎng)，為（17.39±12.15）d，人均骨折數(shù)1.80處；（3）頜面部骨折最多的部位是單純性下頜骨骨折，機(jī)動(dòng)車常常造成復(fù)合性骨折，意外跌倒和非機(jī)動(dòng)車常引起單純性下頜骨骨折，且多數(shù)伴發(fā)單側(cè)或雙側(cè)髁突骨折；（4）頜面部骨折多發(fā)于夏季，冬季較少；（5）最常見的合并傷是身體其他部位的骨折；（6）目前大多數(shù)情況下首選開放復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定治療。本研究結(jié)果有助于醫(yī)護(hù)人員做出恰當(dāng)?shù)呐R床決策，并指導(dǎo)相關(guān)專業(yè)人員和決策者制定適當(dāng)?shù)膫︻A(yù)防策略。因此，有必要深入研究上述流行病學(xué)特征，為頜骨骨折的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。