黃慧慧，陳武玲，朱煥金

［廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院），廣東 510800］

由于臨床對(duì)抗菌藥物的需求較大，這就增加了不合理用藥與濫用抗菌藥物的次數(shù)，使細(xì)菌耐藥性越來(lái)越多，多重耐藥亦比較嚴(yán)重。多重耐藥菌（MDR）指的是，菌株對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，其耐藥的抗菌藥物至少為3 種及以上。MDR 的產(chǎn)生不利于臨床抗感染治療［1］，另外醫(yī)療費(fèi)用也普遍增高，這也加重了患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，給社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)亦是巨大的［2］。近年來(lái)，抗菌藥物在臨床上應(yīng)用越來(lái)越缺乏規(guī)范性，使得細(xì)菌耐藥性亦不斷變異、變強(qiáng)。另外新型抗菌藥物研發(fā)的速度比較慢［3］，可能造成惡性循環(huán)，對(duì)臨床抗感染治療工作帶來(lái)了極為不利的影響。因此了解MDR 的分布情況及分析其耐藥性，有助于減少耐藥的發(fā)生，提高臨床抗感染治療效率。基于此，本文旨在探究本院第一季度MDR 分布情況及耐藥性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2021 年1—3 月收治住院患者的送檢標(biāo)本（n=4 667 例）為探究對(duì)象。共分離出MDR 株132 株，來(lái)源為各科室住院患者的痰液、尿液、血液等，排除同一患者、同一部位感染的重復(fù)菌株。

1.2 方法

1.2.1 分離、鑒定方法（菌株） 按照《全國(guó)檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程》（第 3 版）相關(guān)要求、規(guī)定進(jìn)行操作［2］，采用微生物自動(dòng)分析儀及其配套鑒定卡對(duì)菌株進(jìn)行鑒定分析。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)方法 采用本文選取的左氧氟沙星、克林霉素等藥物藥敏紙片對(duì)分離的菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.2.3 MDR 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用上述藥敏紙片對(duì)分離的菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，若菌株對(duì)3 種藥物及以上的藥物同時(shí)耐藥，則判定為MDR 菌株。并觀察耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）等耐藥率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)分析。

2 結(jié)果

2.1 2021 年第一季度全院分離病原菌情況分布 本院GBS 篩查標(biāo)本為1 298 份，糞便（體檢）為1 105 份，血培養(yǎng)、分泌物和痰標(biāo)本份數(shù)分別為1 020、412 和315份，腹水、胸水等檢出份數(shù)最少。2021 年第一季度臨床分離細(xì)菌MDR 132 例，其中革蘭陽(yáng)性菌占66.67%（88/132），革蘭陰性菌占33.33%（44/132）。見(jiàn)表1。

表1 全院分離情況分布 例（%）

2.2 多重耐藥菌耐藥率情況分析 MASA 共63 株，耐藥率為19.05%，CRE 共46 株，耐藥率為34.78%，CR-KPN 共 13 株，耐藥率為 76.92%，MRCNS 共 10 株，耐藥率為60.00%。見(jiàn)表2。

2.3 多重耐藥革蘭陰性桿菌耐藥率分析 頭孢類(lèi)藥物、喹諾酮類(lèi)藥物和氨基糖苷類(lèi)藥物是MDR 中革蘭陰性桿菌耐藥率最高的藥物。見(jiàn)表3。

表3 多重耐藥革蘭陰性桿菌耐藥率 %

2.4 多重耐藥革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率 MDR 中革蘭陽(yáng)性菌耐藥率最高的是青霉素類(lèi)藥物、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。見(jiàn)表4。

表4 多重耐藥革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率 %

3 討論

病原體同時(shí)對(duì)3 種及以上的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性即為MDR［4］。隨著臨床需求的增多，多種抗菌藥物應(yīng)用較為廣泛，但抗菌藥物在使用過(guò)程中存在不規(guī)范性及不合理性。另外，隨著多種侵入性操作的應(yīng)用，病原體耐多藥的問(wèn)題日漸凸顯［5］。目前，醫(yī)院感染的主要病原體為MDR，其引發(fā)的醫(yī)院感染病情復(fù)雜，且易復(fù)發(fā)［6］。因此，對(duì)MDR 菌群分布情況及其耐藥性進(jìn)行分析，有助于幫助臨床抗感染治療制定治療方案，對(duì)整體療效的提升具有重要的意義。

本研究顯示，本院GBS 篩查標(biāo)本為1 298 份，糞便（體檢）為1 105 份，血培養(yǎng)、分泌物和痰標(biāo)本份數(shù)分別為1 020、412 和315 份，腹水、胸水等檢出份數(shù)最少。2021 年第一季度臨床分離細(xì)菌MDR 132 例，其中革蘭陽(yáng)性菌占66.67%（88/132），革蘭陰性菌占33.33%（44/132）。提示MDR 的感染主要來(lái)源于呼吸道、泌尿系統(tǒng)和血流感染，分析原因可能是臨床使用呼吸機(jī)輔助治療、置尿管留置體內(nèi)和血管內(nèi)導(dǎo)管等因素所致［7］。

大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌一般是經(jīng)獲得水平轉(zhuǎn)移的基因產(chǎn)生［8］，可由質(zhì)粒介導(dǎo)或環(huán)境細(xì)菌傳導(dǎo)所致。經(jīng)對(duì)20 種抗菌藥物的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，上述兩種菌群對(duì)頭孢、氨芐西林的耐藥率為100%，對(duì)亞胺培南能夠保持較好的敏感度，耐藥率較低，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致［9］，故臨床治療MDR 的大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌時(shí)應(yīng)當(dāng)將亞胺培南列為首選藥物，有助于減少耐藥菌的產(chǎn)生［10］。

第三代頭孢菌素目前廣泛應(yīng)用于臨床中，其對(duì)大量的耐藥株產(chǎn)生了誘導(dǎo)［11］，從而發(fā)展為多重耐藥。本研究顯示，銅綠假單胞菌與鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢、氨芐西林、氨曲南等藥物的耐藥率在60%～100%不等，而銅綠假單胞菌對(duì)左氧氟沙星、頭孢他啶、哌拉西林、慶大霉素的耐藥率在17.0%～31.1%，其具有較高的敏感率，亞胺培南的耐藥率較低，說(shuō)明亞胺培南的抗菌譜廣，且作用強(qiáng)，故其為治療多重耐藥革蘭陰性菌的一線藥物，但值得注意的是，亞胺培南耐藥率上升速度較快。臨床醫(yī)生在治療前需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)［12-13］，根據(jù)結(jié)果選擇治療藥物。本研究還顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)左氧氟沙星、頭孢他啶等藥物耐藥性不足36%，因此用藥選擇有一定的空間，而鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為26.51%。故臨床治療多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌時(shí)，應(yīng)詳細(xì)對(duì)細(xì)菌耐藥特點(diǎn)進(jìn)行分析［14］，并結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，針對(duì)性選取抗菌藥物，可聯(lián)合用藥，減少耐藥性的產(chǎn)生，有助于控制醫(yī)院感染［15］。

本研究顯示，MDR 中革蘭陽(yáng)性菌耐藥率最高的是青霉素類(lèi)藥物、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。臨床需依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取耐藥率低的藥物治療，有助于提升抗感染的整體療效。

綜上所述，MDR 多抗菌藥物的耐藥率不斷上升，多數(shù)藥物的耐藥率達(dá)到100%，不再適用于臨床治療，抗菌藥物選擇的受限為臨床治療帶來(lái)了極大的困難，因此臨床應(yīng)該進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，加強(qiáng)病原菌的檢測(cè)，提高抗菌藥物的合理使用率，采取聯(lián)合用藥，以提高治療的整體療效，防止MDR 的出現(xiàn)。