趙春雨 李思慧 柏 揚(yáng)

遼寧省人民醫(yī)院血液凈化中心，遼寧沈陽 110011

慢性腎衰竭也被稱為尿毒癥，在臨床有較高的發(fā)病率，會(huì)對(duì)人們的健康乃至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。血液透析已被廣泛用于臨床，取得了良好的效果，也受到了社會(huì)的高度認(rèn)可[2]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種使用率較高的通路方式，是最佳通路的首選，對(duì)血液透析效果的提升有十分重要的意義，但是在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用過程中，也可能出現(xiàn)以下不良現(xiàn)象，如感染、血栓等，進(jìn)而影響透析的質(zhì)量，最終影響恢復(fù)的質(zhì)量[3]。因此，必須采取必要的護(hù)理措施，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，贏得患者的認(rèn)可[4]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式是醫(yī)生和護(hù)理人員密切聯(lián)系在一起的護(hù)理模式，對(duì)醫(yī)生、護(hù)理人員的協(xié)同合作要求非常高，可有效提高護(hù)理的質(zhì)量，形成“醫(yī)-護(hù)-患”三者之間的和諧關(guān)系，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。目前，醫(yī)護(hù)一體化管理模式在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用并不多見，有關(guān)報(bào)道也相對(duì)較少。為此，本研究納入遼寧省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的90 例行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為通路的血液透析患者作為研究對(duì)象，針對(duì)醫(yī)護(hù)一體化管理模式的應(yīng)用展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月我院接受血液透析治療的患者90 例進(jìn)行研究，均行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為通路。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析≥1 個(gè)月，通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；②年齡≥18 周歲，意識(shí)清晰，認(rèn)知正常；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心腦血管疾?。虎诤喜⒆陨砻庖咝?、感染性疾??；③合并腫瘤疾??；④溝通障礙，無法配合研究。

經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各45 例。對(duì)照組中男25 例，女20 例；年齡37～76 歲，平均（58.97±2.14）歲；小學(xué)10 例，中學(xué)23 例，大學(xué)12 例；經(jīng)濟(jì)水平：月收入<2000 元12 例，2001～3999 元23例，≥4000 元10 例。觀察組中男27 例，女18 例；年齡35～78 歲，平均（59.23±2.15）歲；小學(xué)12 例，中學(xué)24 例，大學(xué)9 例；經(jīng)濟(jì)水平：月收入<2000 元15 例，2001～3999 元21 例，≥4000 元9 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組行常規(guī)管理，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少不良事件的出現(xiàn)，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并進(jìn)行依從性教育，同時(shí)制訂飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理飲食。觀察組在此基礎(chǔ)上，采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式。

①成立小組：建立起醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理小組，明確分工，互相溝通，相互協(xié)調(diào)，以周為單位召開一次會(huì)議。②制訂方案：以醫(yī)護(hù)一體化的管理為標(biāo)準(zhǔn)，小組成員均有固定的分管床位，共同制訂診療及護(hù)理方案。對(duì)于制訂的方案，必須是開會(huì)共同決定并通過的，然后實(shí)踐，并在實(shí)踐的過程中不斷改進(jìn)。③心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，在協(xié)商取得一致的情況下，行個(gè)性化心理健康護(hù)理，鼓勵(lì)和支持患者，消除負(fù)面情緒，讓患者積極配合治療。④術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員于術(shù)前，向主治醫(yī)生進(jìn)行咨詢，了解患者術(shù)前需要注意的事項(xiàng)，同時(shí)將相關(guān)事項(xiàng)傳達(dá)給患者，鼓勵(lì)多做握力運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)手臂血液循環(huán)。⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)后醫(yī)務(wù)人員協(xié)同商量，制訂針對(duì)性的恢復(fù)方案。一方面，術(shù)后要給予患者適當(dāng)敷料包扎，抬高造瘺側(cè)肢促進(jìn)靜脈回流，避免血栓形成。另一方面，術(shù)后兩周對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，如進(jìn)行“內(nèi)瘺操”。此外，密切觀察患者的傷口情況，如滲液、紅腫等，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須及時(shí)告知醫(yī)生，輔助醫(yī)生第一時(shí)間處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理質(zhì)量，于護(hù)理1 個(gè)月后，發(fā)放調(diào)查表至患者手中進(jìn)行填寫，調(diào)查表由科室自制，信度系數(shù)為0.802，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理主動(dòng)性、病區(qū)管理、專業(yè)技能、溝通能力，每項(xiàng)分值0～100 分，評(píng)分越高說明護(hù)理質(zhì)量越高?？偣?0 份問卷，全部有效且回收，有效回收率為100%。

比較兩組并發(fā)癥情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組護(hù)理滿意度，調(diào)查表由科室自制，信度系數(shù)為0.802。該表涉及基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理效果等內(nèi)容，總分為100 分?！?0 分為十分滿意，80～89 分為滿意，60～79 分為基本滿意，＜60 分為不滿意?？倽M意度=非常滿意+滿意+基本滿意。共發(fā)放90 份問卷，全部回收且有效，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理主動(dòng)性、病區(qū)管理、專業(yè)技能、溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理總滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理總滿意度比較[例（%）]

3 討論

慢性腎功能障礙在臨床上有著較高的發(fā)病率，對(duì)患者的健康和安全構(gòu)成巨大的威脅[6-9]。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的重要手段，對(duì)患者病情的緩解和健康的改善有十分積極的作用[10]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析的常見通路，也是影響血液透析治療質(zhì)量的重要因素，因此必須高度重視對(duì)維持血液透析中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理[11-12]。以往，醫(yī)師往往占據(jù)主動(dòng)的位置，而護(hù)理人員通常是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，相對(duì)處于下級(jí)[13-14]。一般情況下，在診治完成后，護(hù)理人員則根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的護(hù)理，如病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食護(hù)理等，這種呆板的工作模式，盡管難以取得一定的效果，但是因?yàn)獒t(yī)護(hù)之間缺乏交流和溝通，護(hù)理人員難以真正做到及時(shí)反饋，使得醫(yī)療工作難以真正執(zhí)行，并且也引起了醫(yī)護(hù)雙方的不滿，最終影響護(hù)理質(zhì)量，引起了患者及其家屬的不滿[15-16]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理事業(yè)也取得了顯著的成績(jī)，護(hù)理管理模式越加豐富，更加靈活[17]。醫(yī)護(hù)一體化模式，可以從4 個(gè)方面加以理解：共同合作、相互獨(dú)立同時(shí)有合作的工作內(nèi)容、相互包容、目標(biāo)一致[18-19]。醫(yī)護(hù)雙方建立相同的醫(yī)療目標(biāo)，共同制訂診療或護(hù)理方案，共同進(jìn)行決策[20-21]。本研究結(jié)果中，觀察組各護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，顯示了醫(yī)護(hù)一體化的管理模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量有顯著的提高作用，從這方面來看，不失為一種理想的護(hù)理模式。這主要是因?yàn)?，醫(yī)護(hù)一體化模式下，通過醫(yī)生和護(hù)士之間的共同協(xié)作，制訂共同的醫(yī)療目標(biāo)，使得既往護(hù)理人員單方面作用，變成了醫(yī)生和護(hù)理人員的雙方面作用，這對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高自然有積極的作用[22-23]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式，有效地聯(lián)系了醫(yī)生和護(hù)士，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的合作、交流，在原有的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，增加了“醫(yī)”這一環(huán)節(jié)，形成了醫(yī)、護(hù)、患三者的平衡，這樣不僅能夠提升護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理效果，還能夠積極地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并在并發(fā)癥發(fā)生后第一時(shí)間予以處理[24-26]。本研究結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，顯示了醫(yī)護(hù)一體化的管理模式，對(duì)并發(fā)癥的減少也有明顯效果。醫(yī)護(hù)一體化管理模式下，醫(yī)護(hù)需要針對(duì)患者的心理進(jìn)行了解，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，使得患者能夠?qū)膊〖捌渲委熜纬烧_的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)自暴自棄的不良現(xiàn)象，從而積極地配合治療，這樣不僅可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者的依從性，最終贏得患者的認(rèn)可[27-28]。本研究結(jié)果中，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，提示醫(yī)護(hù)一體化管理模式下，更容易提升患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度。雖然本研究取得了上述結(jié)果，但是由于入選的患者數(shù)量偏少，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，因此在日后的研究中增加樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化管理模式的應(yīng)用，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高、并發(fā)癥的減少以及護(hù)理滿意度的提升均有積極的作用，值得進(jìn)一步發(fā)展并推廣。