于淑媛 孫 穎

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇淮安 223300

胃癌是源于胃黏膜上皮的消化道惡性腫瘤，具有極高的發(fā)病率和死亡率。手術(shù)聯(lián)合放化療是目前綜合治療胃癌的基本方法，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效能是保證手術(shù)效果、預(yù)防復(fù)發(fā)、提高生存率的關(guān)鍵[1]。但胃癌術(shù)后患者希望水平普遍低下，也直接影響著術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果[2]。Snyder 希望理論以目標(biāo)為核心，通過(guò)設(shè)計(jì)可操作的執(zhí)行路徑，輔以多種形式的動(dòng)力希望干預(yù)，以保證目標(biāo)愿景的實(shí)現(xiàn)[3]。微信作為一種即時(shí)交流通信工具，在護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用廣泛[4]。臨床研究已證實(shí)，Snyder 希望理論聯(lián)合微信支持可在給予肝癌患者明確路徑指引的同時(shí)，保證希望干預(yù)效果的最大化[5]，但目前鮮有應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者的報(bào)道。本研究以100 例胃癌根治術(shù)患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，旨在探討Snyder 希望理論聯(lián)合微信支持在胃癌根治術(shù)后患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2019 年10 月江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的胃癌根治術(shù)后患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6 個(gè)月；③能正常閱讀和溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②臟器嚴(yán)重功能異常。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各50 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予胃癌根治術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括胃癌及手術(shù)知識(shí)宣教（發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、根治術(shù)）、心理干預(yù)（負(fù)性情緒管理）、用藥管理（化療及用藥）、飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防、隨訪管理（門(mén)診或電話隨訪、家庭訪視）等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用Snyder 希望理論及微信支持。

組建康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)小組：包括手術(shù)醫(yī)師1 名、護(hù)士長(zhǎng)1 名、專科護(hù)士5 名，組織學(xué)習(xí)胃癌根治術(shù)、Snyder希望理論等相關(guān)知識(shí)，編制《胃癌根治術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練健康教育手冊(cè)》及視頻，包括情緒管理（焦慮、抑郁等負(fù)性情緒）、癥狀管理（遵醫(yī)用藥、化療、定期復(fù)查等）、日常生活管理（疼痛、飲食、睡眠等）、康復(fù)信息獲取與應(yīng)用（手冊(cè)、網(wǎng)站、微信、電話等）、手術(shù)前后康復(fù)訓(xùn)練與技能培養(yǎng)、應(yīng)對(duì)治療副作用等。

Snyder 希望理論干預(yù)：基于Snyder 希望理論模型，結(jié)合《胃癌根治術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練健康教育手冊(cè)》，從目標(biāo)、路徑思維、動(dòng)力思維三要素設(shè)計(jì)為期6 個(gè)月的胃癌根治術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練方案。目標(biāo)包括階段性目標(biāo)、總體目標(biāo)，強(qiáng)化目標(biāo)過(guò)程管理。路徑思維強(qiáng)調(diào)護(hù)士（同伴教育者、家屬）在患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程的引領(lǐng)、監(jiān)督、管理作用。動(dòng)力思維使用“承諾策略”“快樂(lè)因子法”“陽(yáng)性強(qiáng)化法”給予患者康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)動(dòng)力支持。

微信支持：協(xié)助患者申請(qǐng)加入科室微信群。指定1 名護(hù)士將《康復(fù)訓(xùn)練健康教育手冊(cè)》《康復(fù)訓(xùn)練管理方案》《康復(fù)訓(xùn)練電子記錄單》傳至群中。每天定期發(fā)放1～2 條康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)，每周確定1～2 個(gè)康復(fù)訓(xùn)練主題組織討論，每月公布1 次康復(fù)訓(xùn)練排行榜。見(jiàn)表2。

表2 基于Snyder 希望理論聯(lián)合微信支持的胃癌根治術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練管理方案

1.3 觀察指標(biāo)

①希望水平：干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月，采用中文版Herth 希望量表[6]測(cè)評(píng)，包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度（4 個(gè)條目）、與他人保持親密關(guān)系（4 個(gè)條目）、采取積極行動(dòng)（4 個(gè)條目），每條目評(píng)分1～4 分，分值越高希望水平越高。量表Cronbach’s α=0.905。②康復(fù)自我效能：干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月，參照文獻(xiàn)[7-8]編制《胃癌根治術(shù)后患者康復(fù)自我效能調(diào)查問(wèn)卷》，包括情緒管理、癥狀管理、日常生活管理、康復(fù)信息獲取與應(yīng)用、康復(fù)訓(xùn)練與技能培養(yǎng)、應(yīng)對(duì)治療副作用6 個(gè)維度，每條目評(píng)分1～5 分，分值越高康復(fù)自我效能感越強(qiáng)。量表Cronbach’s α=0.864。③生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月，采用中文版癌癥患者治療特異性生活質(zhì)量量表[9]，包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況累計(jì)4 個(gè)維度27 個(gè)條目，每條目評(píng)分0～4 分，分值越高生活質(zhì)量越好。量表Cronbach’s α=0.868。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組最終納入患者

觀察組脫落1 例，對(duì)照組脫落3 例，最終觀察組納入49 例、對(duì)照組47 例。

2.2 兩組干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組希望水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)6 個(gè)月，兩組對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采用積極行動(dòng)評(píng)分及希望水平總分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較（分，±s）

注 t1，P1 為兩組干預(yù)前比較；t2，P2 為兩組干預(yù)6 個(gè)月比較

2.3 兩組干預(yù)前后康復(fù)自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組康復(fù)自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)6 個(gè)月，兩組情緒管理、癥狀管理、日常生活管理、康復(fù)信息獲取與應(yīng)用、康復(fù)訓(xùn)練與技能培養(yǎng)評(píng)分及康復(fù)自我效能總分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后康復(fù)自我效能評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后康復(fù)自我效能評(píng)分比較（分，±s）

注 t1，P1 為兩組干預(yù)前比較；t2，P2 為兩組干預(yù)6 個(gè)月比較

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)6 個(gè)月，兩組社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評(píng)分及生活質(zhì)量總分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注 t1，P1 為兩組干預(yù)前比較；t2，P2 為兩組干預(yù)6 個(gè)月比較

3 討論

我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，發(fā)病率僅次于肺癌[10-11]。根治性手術(shù)是治療胃癌的有效手段，各種因素導(dǎo)致胃癌患者希望水平低下，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)自我效能[12-13]。如何尋找有效的干預(yù)方法，增強(qiáng)患者希望水平，對(duì)改善預(yù)后尤為重要。

希望是一個(gè)精神動(dòng)力，可在緩解壓力、調(diào)節(jié)身心方面發(fā)揮治療性作用。Snyder 希望理論包括目標(biāo)、路徑思維、動(dòng)力思維三大要求，目標(biāo)是希望理論的基石，路徑思維在目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)之間搭建可行性橋梁，動(dòng)力思維通過(guò)外源性動(dòng)力支持系統(tǒng)幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)目標(biāo)[14-15]。Snyder 希望理論模型以目標(biāo)為導(dǎo)向，制訂可操作性實(shí)現(xiàn)路徑，借助外源性動(dòng)力系統(tǒng)，給予個(gè)體持續(xù)支持，鼓勵(lì)其為完成目標(biāo)而努力[16]。微信交互和即時(shí)功能能構(gòu)建無(wú)障礙的交流網(wǎng)絡(luò)[17]。將微信支持應(yīng)用于患者管理中已成為護(hù)理管理的一大趨勢(shì)[18]。尤佳等[19]報(bào)道，Snyder 希望理論聯(lián)合微信平臺(tái)能夠改善腦卒中患者的希望水平，提高康復(fù)依從性。本研究將Snyder 希望理論聯(lián)合微信支持應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者中，結(jié)果表明，干預(yù)組對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采用積極行動(dòng)、希望水平總分高于對(duì)照組，結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。

自我管理能力低下是誘發(fā)胃癌的主要原因，術(shù)后康復(fù)自我效能的養(yǎng)成是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵[20-21]。Snyder 希望理論模型可為激活自我效能提供路徑與動(dòng)力支持[22]。微信的即時(shí)傳播及歷史查閱功能，能滿足患者閱讀習(xí)慣，給予其更多的行為指導(dǎo)[23]。家屬支持可于親密體驗(yàn)中讓患者產(chǎn)生依戀感，同伴支持可借助榜樣效應(yīng)增強(qiáng)患者自我管理信心[24-26]。本研究中，圍繞康復(fù)自我效能設(shè)計(jì)總體目標(biāo)，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練方案的宣教、康復(fù)訓(xùn)練排行榜等管理路徑，綜合運(yùn)用同伴支持、微信支持等手段，結(jié)果顯示，干預(yù)組情緒管理、癥狀管理、日常生活管理、康復(fù)信息獲取與應(yīng)用、康復(fù)訓(xùn)練與技能培養(yǎng)、康復(fù)自我效能總分高于對(duì)照組，與黃曉林[27]報(bào)道相似，提示干預(yù)組生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，Snyder 希望理論聯(lián)合微信支持應(yīng)用于胃癌根治術(shù)后患者中，能夠提高患者希望水平及康復(fù)自我效能感，改善生活質(zhì)量。