王 靜 朱 靜 佟蓓蓓 孫靜琳 張宵元 洪婉婉

安徽省亳州市中醫(yī)院針灸推拿科，安徽亳州 236800

周圍性面癱又稱周圍性面神經(jīng)麻痹，臨床常表現(xiàn)為面部肌肉僵硬麻木、眼瞼閉合不全或無力、額紋消減抬眉無力、鼻唇溝變淺或消失、口角下垂、鼓腮漏氣等，其癥狀因主要表現(xiàn)在面部，對患者的生活、社交及工作造成了較大影響[1-2]。周圍性面癱患者由于面部神經(jīng)小動脈痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)管內(nèi)血氧供應(yīng)不良，形成神經(jīng)水腫，若不及時干預(yù)治療，則會發(fā)生脫髓鞘改變，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3-4]。臨床治療周圍性面癱的方法較多，西醫(yī)治療主要有抗病毒類、激素類及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療，中醫(yī)治療主要有針刺療法、穴位按摩、穴位敷貼、中藥熏蒸等。中醫(yī)治療因其具有操作便捷、安全無痛、療效確切等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用[5-6]。本研究將中藥熏蒸結(jié)合針刺應(yīng)用于周圍性面癱患者治療中，臨床應(yīng)用效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2020 年10 月在安徽省亳州市中醫(yī)院治療的80 例周圍性面癱患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組各40 例。周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參考《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[7]。中醫(yī)參考《中華針灸診療規(guī)范》[8]中面癱相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病突然，不能完成皺眉，額紋消失，眼瞼難以閉合，眼裂增大，鼻唇溝變淺或消失，口角下垂并歪向健側(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次患病，病程≤7 d；③單側(cè)面神經(jīng)麻痹，年齡18～65 歲；④配合治療，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于腦血管病、外傷、手術(shù)損傷、格林巴利綜合征等引起的中樞性面癱；②正進(jìn)行口服抗病毒類、激素類等藥物干預(yù)；③合并呼吸系統(tǒng)、心血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；④妊娠、哺乳期女性及過敏體質(zhì)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。研究組男29 例，女11 例；年齡20～62 歲，平均（35.60±6.27）歲；病程2～7 d，平均（2.67±0.49）d。對照組男27 例，女13 例；年齡21～60 歲，平均（34.72±6.45）歲；病程2～7 d，平均（2.34±0.55）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用針刺治療，參考《針灸學(xué)》[9]中穴位定位標(biāo)準(zhǔn)，針刺穴位以手、足陽明及面頰局部腧穴為主，取穴如下：陽白、魚腰、絲竹空、攢竹、四白、迎香、顴髎、地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)、合谷、太沖、人中、承漿，選定穴位后，局部消毒，輕淺刺激，得氣后留針20 min，1 次/d，一周治療5～6 次，共治療2 周。研究組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥熏蒸治療。中藥熏蒸具體操作方法：①熏蒸方劑為“面癱一號方”加減，藥物包括桂枝15 g、白芍12 g、干姜15 g、大棗15 g、防風(fēng)30 g、防己20 g、川芎20 g、黃芪15 g、黨參20 g、僵蠶15 g、甘草15 g、制白附子15 g、全蝎6 g。②將方劑沒入水中浸泡20 min，武火沸騰后轉(zhuǎn)文火繼續(xù)煎煮30 min，倒出藥液備用，二次加水煎煮30 min 后倒出藥液，兩次共取藥液500～600 ml。③取智能中藥熏蒸汽自控治療儀（廠家：湖州三洲電子科學(xué)儀器廠；型號：XJZE-Ⅱ），將藥液加入治療儀中加熱至霧狀，將汽嘴對準(zhǔn)患者面部，保持距離30～40 cm，溫度41～43℃，根據(jù)患者面部實(shí)際體驗(yàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，1 次/d，每次30 min，一周治療5～6 次，共治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療2 周后，分析比較兩組患者臨床療效、面部殘疾狀況及面部神經(jīng)功能情況。①臨床療效參考H-B 面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[10]，將患者面部神經(jīng)功能恢復(fù)情況分為Ⅰ～Ⅵ級，分別記0～6 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者面部神經(jīng)功能恢復(fù)越差，其中Ⅰ、Ⅱ級為治愈（面部神經(jīng)功能完全恢復(fù)、癥狀和體征消失），Ⅲ級為顯效（面部神經(jīng)功能輕微減弱），Ⅳ級為有效（面部神經(jīng)功能減弱明顯），Ⅴ、Ⅵ級為無效（癥狀和體征無明顯改善）。②面部殘疾狀況，采用面部殘疾指數(shù)（facial disability index，F(xiàn)DI）量表[11]進(jìn)行量化評定，量表分為面部殘疾指數(shù)軀體（facial disability index physics，F(xiàn)DIP）功能和面部殘疾指數(shù)社會生活（facial disability index society，F(xiàn)DIS）功能兩部分，每個部分均包含5 個問題，每個問題記分0～5 分，F(xiàn)DIP 和FDIS 得分范圍均為0～25 分，分?jǐn)?shù)越低表明患者面部殘疾情況越嚴(yán)重，生存質(zhì)量越低。③面部神經(jīng)功能，采用Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分[Sunnybrook（Toronto）facial nerve assessment system score，SFGS]量表[12]進(jìn)行量化評定，量表包含靜態(tài)時域健側(cè)比較、與健側(cè)相比隨意運(yùn)動的對稱性、聯(lián)動分級三部分，總得分=靜態(tài)分+隨意運(yùn)動分+聯(lián)動分，得分范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明面部神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后H-B 面神經(jīng)功能評分比較

治療前兩組H-B 面神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后兩組H-B 面神經(jīng)功能評分均明顯降低（P ＜0.05），且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后H-B 面神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后H-B 面神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組治療前后FDIP、FDIS 和SFGS 評分比較

治療前兩組FDIP、FDIS 和SFGS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后兩組FDIP、FDIS 和SFGS 評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后FDIP、FDIS 和SFGS 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后FDIP、FDIS 和SFGS 評分比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。FDIP：面部殘疾指數(shù)軀體；FDIS：面部殘疾指數(shù)社會生活；SFGS：Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)評定系統(tǒng)

3 討論

周圍性面癱在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中歸類為“中風(fēng)”范疇，根據(jù)其表現(xiàn)特點(diǎn)又稱為“面癱”“口僻”“口眼渦斜”等，其病因多為外邪侵襲導(dǎo)致面部氣血運(yùn)行失常，痰瘀內(nèi)阻導(dǎo)致面部經(jīng)脈失常損傷，勞逸不當(dāng)導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)、血液虛損，外在風(fēng)邪侵犯是本病誘發(fā)關(guān)鍵，內(nèi)在正氣不足、氣血虛弱是發(fā)病的根本，治療上應(yīng)遵循扶正祛邪、祛風(fēng)通絡(luò)的原則，通過辨證論治以達(dá)根治目標(biāo)[13-14]。中醫(yī)治療面癱手段多種多樣，如針刺艾灸、中藥內(nèi)服外敷、刮痧拔罐、推拿按摩等，安全簡便且效果較好。

有研究發(fā)現(xiàn)，兩種治療方法聯(lián)合使用，其效果較單一，治療方法更優(yōu)[15-16]?；诖?，本研究將針刺聯(lián)合中藥熏蒸應(yīng)用于周圍性面癱患者臨床治療中探究其治療效果，為臨床應(yīng)用提供參考。其中，針灸療法是常見的周圍性面癱中醫(yī)治療方法之一，針灸治療能夠有效改善面癱患者面部毛細(xì)血管收縮舒張功能，緩解面神經(jīng)缺氧、缺血狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)水腫消退吸收，使局部微循環(huán)盡快恢復(fù)正常[17-18]。針刺還可以刺激面部神經(jīng)，改善神經(jīng)抑制狀態(tài)，但在針刺過程中要注意力度不宜過重，以輕刺、淺刺為主，若刺激過大，可能會導(dǎo)致面神經(jīng)興奮異常，破壞或干擾面神經(jīng)固定生長程序，影響損傷神經(jīng)修復(fù)[19-20]。馬斌等[21]研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療可有效增強(qiáng)面部左側(cè)初級運(yùn)動區(qū)和左側(cè)額下回功能連接，對改善難治性周圍性面癱患者面神經(jīng)功能具有重要意義。中藥熏蒸是一種以熱藥蒸汽為媒介的蒸汽治療方法，藥物煎煮后產(chǎn)生的蒸汽通過皮膚滲透吸收，使藥物直達(dá)病所，同時在熱力協(xié)同下能夠擴(kuò)張面部毛孔、加快血液循環(huán)，改善面部神經(jīng)微循環(huán)，從而達(dá)到解表祛邪、止痛通絡(luò)、化瘀活血的作用[22]。中藥熏蒸還可以使面癱患者面部肌肉牽張，使攣縮粘連的組織松解，增強(qiáng)肌纖維收縮功能，改善局部血氧供應(yīng)[23-24]。

本研究中針灸合并中藥熏蒸治療周圍性面癱臨床療效較好，且患者H-B 面神經(jīng)功能評分明顯降低，F(xiàn)DIP、FDIS 和SFGS 評分明顯提高，提示該治療方法對患者面部神經(jīng)功能和面部殘疾狀況的改善程度較好。胡立丹等[25]研究也證實(shí)，在針灸治療基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸能夠改善面癱患者證候、面部神經(jīng)功能及殘疾指數(shù)，臨床治療效果較好。

綜上所述，中藥熏蒸結(jié)合針刺治療周圍性面癱患者療效確切，可明顯改善患者面部神經(jīng)功能，降低面部殘疾狀況，但本研究樣本較小，有待擴(kuò)大樣本，進(jìn)一步探討其應(yīng)用效果。