彭智麗 陸寶榮 黃 娥

江蘇省如皋市中醫(yī)院重癥監(jiān)護室，江蘇如皋 226500

失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）主要指皮膚長時間暴露于尿液、糞便中導致的皮膚炎癥疾病，多發(fā)于會陰部、骶尾部等部位，臨床主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛等類型皮膚破損[1-2]。IAD 是一種隱匿且被低估的醫(yī)院獲得性并發(fā)癥，不僅增加感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風險，還延長患者住院時間，增加痛苦感及經(jīng)濟負擔[3-5]。住院患者中IAD的發(fā)生率可達19%～50%[6-7]，重癥監(jiān)護室患者IAD 的發(fā)病率甚至可達50%以上[8-9]。抗菌敷料是治療IAD的常用方案，可吸收滲液、汗液形成凝膠，維持皮膚干燥，降低患處皮膚局部摩擦力，隔絕細菌，對治療IAD有一定效果，但是其療效仍需進一步提升[10-12]。近年來，皮膚病中醫(yī)外治方法越來越受人們重視，江蘇省如皋市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自制的龍骨牡蠣粉用于IAD 患者獲得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2021 年4 月我院重癥監(jiān)護室收治的106 例IAD 患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各53 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。兩組性別、年齡、病程、皮炎面積、失禁類型及IAD 分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《成人失禁相關(guān)性皮炎護理實踐專家共識》[13]中IAD 診斷標準者；②年齡45～90 歲；③對本研究知情同意。

1.2.2 排除標準 ①治療前尾骶部出現(xiàn)壓瘡；②肛門有袋狀脫垂者或肛周膿腫；③伴有全身系統(tǒng)疾??；④伴藥物過敏史；⑤醫(yī)患溝通障礙；⑥有植皮手術(shù)、光過敏病史；⑦治療時間＜7 d 死亡或出院者；⑧患者或家屬主動中止治療。

1.3 方法

所有患者均給予常規(guī)皮膚清潔、消毒、保濕等護理措施，常規(guī)清潔創(chuàng)面。對照組另給予康惠爾泡沫敷料（批號：7753782，規(guī)格：12.5 cm×12.5 cm，丹麥康樂保公司）治療，從創(chuàng)面中心粘貼敷料，向四周撫平，超出創(chuàng)面2～3 cm，5 d 更換1 次。研究組在對照組的基礎上另給予我院自制的龍骨（動物骨骼化石）牡蠣粉，龍骨、牡蠣以1∶1 制成粉末敷于創(chuàng)面，3 次/d。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標

①臨床癥狀評分：所有患者治療前、治療后（持續(xù)治療7 d 后）均采用IAD 皮膚損傷評估（IAD severity instrument，IADS）[14]量表評估病情，IADS 量表包括14項條目，用Likert 5 級評分法評分，總分0～56 分，分數(shù)越高代表患者臨床癥狀越嚴重。②臨床療效：治療后患處皮膚均恢復正常、無疼痛，IADS 總分降低≥90%為痊愈；治療后患處皮膚潮紅、糜爛、疼痛等臨床癥狀明顯緩解，IADS 總分降低70%～＜90%為顯效；治療后患處皮膚潮紅、糜爛、疼痛等臨床癥狀有所改善，IADS 總分降低50%～＜70%為有效；治療后患處皮膚無明顯改善，IADS 總分降低＜50%甚至病情加重者為無效[15]。③皮膚愈合情況：統(tǒng)計不同IAD 分級患者患處皮膚愈合時間。④不良反應情況：統(tǒng)計治療期間皮膚灼熱、脫屑、瘙癢、刺痛等不良反應發(fā)生情況。⑤復發(fā)情況：患者停藥后隨訪1 個月，將停藥后1 個月痊愈、顯效、有效患者IADS 總分降低＜70%記為復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行處理，正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；非正態(tài)分布計量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗或校正χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較

治療前，兩組臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組臨床癥狀評分均低于治療前（P ＜0.05），且研究組低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組患者皮膚愈合情況比較

研究組、對照組Ⅰ級患者皮膚愈合時間分別為2.01（1.23，3.44）d、2.23（1.43，4.32）d，差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.448，P=0.654）；研究組、對照組Ⅱ級患者皮膚愈合時間分別為4.52（3.07，8.44）d、6.32（4.39，9.07）d，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.042，P=0.041）；研究組、對照組Ⅲ級患者皮膚愈合時間分別為5.92（5.04，14.27）d、8.43（5.21，16.19）d，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.228，P=0.027）。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

兩組總不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組患者復發(fā)情況比較

研究組復發(fā)1 例，復發(fā)率為1.89%（1/53）；對照組復發(fā)4 例，復發(fā)率為8.16%（4/49）；兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（校正χ2=1.016，P=0.314）。

3 討論

IAD 是潮濕有關(guān)皮膚損傷的臨床表現(xiàn)之一，初始皮膚完好，當皮膚長期出現(xiàn)尿液或糞便時可導致繼發(fā)感染、疼痛、紅斑、紅疹等，病情進展則可出現(xiàn)水皰、糜爛表皮損傷等癥狀，保持IAD 患者的皮膚健康是醫(yī)院、療養(yǎng)院及家庭護理面臨的巨大挑戰(zhàn)。目前國內(nèi)外針對IAD 患者多推薦皮膚清潔、保濕及皮膚保護劑的聯(lián)合護理方案等[16-18]。皮膚清潔劑、保護劑可保護IAD 患者皮膚免受失禁物侵害，使用溫水或0.9%氯化鈉溶液清潔IAD 患處皮膚；采用保濕劑修復受損皮膚屏障及受損皮脂膜，抑制表皮水分丟失；皮膚保護劑通過不透明或半透明保護屏障預防尿液、糞便中的水、生物性刺激物滲透皮膚，在皮膚和失禁之間形成屏障，預防患處皮膚破裂，促進角質(zhì)層、整體皮膚完整性恢復。研究表明[19]，對IAD 患者實施敷料治療可明顯減輕患者痛苦，減少護理人員工作量，但其療效仍有待提升。目前臨床尚無治療IAD 的標準化統(tǒng)一方案，仍然缺乏高質(zhì)量的試驗來指導臨床產(chǎn)品的選擇，故積極探尋高效、安全的治療方案十分重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的臨床癥狀評分低于對照組，研究組臨床療效優(yōu)于對照組，提示龍骨牡蠣粉聯(lián)合康惠爾泡沫敷料治療IAD 可改善患者臨床癥狀，增強臨床療效。研究組Ⅱ、Ⅲ級患者的愈合時間均短于對照組，提示龍骨牡蠣粉聯(lián)合康惠爾泡沫敷料治療IAD 可促進患處皮膚愈合。研究組、對照組分別有3 例、2 例發(fā)生不良反應，癥狀輕微，無需特殊處理，治療過程中可自行消失，安全性良好。此外，本研究顯示，兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義，推測可能是觀察時間過短所致。中醫(yī)認為皮膚維持生理功能的基礎在于氣血津液，機體氣血津液充沛則皮膚功能正常，心主血脈，氣血不榮，皮膚枯槁；肝主疏泄，調(diào)控氣機，輸布津血，五臟六腑正常運行離不開體表皮膚的“衛(wèi)外”功能，“衛(wèi)外”功能正常，則肌肉豐滿，皮膚潤澤，否則易發(fā)損容性皮膚疾病[20-21]。祖國醫(yī)學認為IAD由氣血虧虛、氣滯血瘀、經(jīng)絡受阻、肌膚失養(yǎng)所致，行氣活血、散瘀通絡是其基本治療原則[22-23]。龍骨牡蠣粉是采用龍骨、牡蠣以1∶1 比例制成的粉末，可有效吸收皮損滲出液，龍骨主入心、肝、腎經(jīng)，牡蠣偏入肝、膽、腎經(jīng)，兩者合用具有益氣養(yǎng)血、鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽、收斂固澀、制酸止痛的功效。益氣通絡、平肝潛陽則氣血生化有源，氣血充足有助于患處皮膚血管、組織再生；氣行則血行，患處氣血充足有利于創(chuàng)面祛瘀通絡，促進血液循環(huán)及局部炎癥滲出物的吸收，加速患處皮膚愈合，增強治療效果。龍骨主要成分為碳酸鈣、氧化鎂等，牡蠣主要成分為碳酸鈣、氨基酸等?，F(xiàn)代藥理學表明牡蠣提取物具有抗病毒、抗氧化等作用[24]。

綜上，龍骨牡蠣粉聯(lián)合康惠爾泡沫敷料治療IAD可改善患者臨床癥狀，增強臨床療效，加快皮膚愈合，且安全性良好。此外，本研究仍存在不足之處，樣本量小，本研究僅觀察了停藥后1 個月的復發(fā)情況，后續(xù)可針對不足之處開展研究，進一步佐證本研究結(jié)論。