路 黎 馬曙明 姚 瑤

安徽省阜陽市腫瘤醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽阜陽 236000

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見的難治性疾病，多數(shù)患者表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛，站立、久坐、排便均可引起癥狀加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。慢性腰痛患者腰椎活動(dòng)受限，且遷延難愈，導(dǎo)致患者腰椎功能障礙[2]。臨床主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，然而手術(shù)治療破壞病變椎間盤自身結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腰椎結(jié)構(gòu)醫(yī)源性破壞[3]。祖國醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為腰椎間盤突出癥患者髓核壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)張力增高而出現(xiàn)腰痛[4]。松解手法利用脊柱側(cè)扳和抬腿壓腿，多次牽拉神經(jīng)根，分離神經(jīng)根粘連[5]。核心肌群訓(xùn)練能夠恢復(fù)肌力，維持肌肉靈活，改善腰椎功能[6]。然而，松解手法配合核心肌群訓(xùn)練用于治療腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者的效果尚不清楚，鑒于此，本研究選取安徽省阜陽市腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者，探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2020 年9 月我院收治的86 例腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥》[7]中慢性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT 或MRI 檢查確診；年齡22～76 歲；患者及家屬均簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙；合并骨質(zhì)疏松癥、腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤；風(fēng)濕、痛風(fēng)；局部組織感染性炎癥疾?。痪窦膊?。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組采用核心肌群訓(xùn)練治療，深層核心肌肉訓(xùn)練，患者取平臥位，自然呼吸，不能屏氣，收縮腹橫肌，同時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)，收緊盆底肌，10 s/次，逐漸增加至3 min；表層核心肌肉訓(xùn)練，患者取仰臥位，雙手置于大腿前面，身體屈曲，做卷腹訓(xùn)練；腰背肌橋式運(yùn)動(dòng)，患者取仰臥位，屈膝90°，雙足分開，將腰部緩慢至腹、髖、腿成一個(gè)平面，保持10 s，上述訓(xùn)練1 次/d，30 min/次，5 次/周，持續(xù)治療3 個(gè)月。

聯(lián)合組采用松解手法配合核心肌群訓(xùn)練治療，聯(lián)合組核心肌群訓(xùn)練同對照組，另給予松解手法治療，患者取平臥位，醫(yī)師手扶患者雙膝，順時(shí)針和逆時(shí)針分別緩慢旋轉(zhuǎn)15 次，大幅度屈腿屈髓15 次，腹側(cè)快速壓迫5 次，改為側(cè)臥位，患側(cè)朝上，屈曲雙下肢，用肘部抵患者腰骶部后側(cè)，另一肘抵肩前部，快速向健側(cè)旋轉(zhuǎn)3 次，患側(cè)朝下重復(fù)操作，上述訓(xùn)練每2 周1 次，持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者腰痛評分和Oswestry 功能障礙指數(shù)分別于治療前后進(jìn)行評定，腰痛評分采用日本骨科協(xié)會(huì)（Japan Orthopaedic Association，JOA）量表評定，總分30 分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越嚴(yán)重[8]；Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表，總分50 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[9]。②兩組患者臨床療效于治療3 個(gè)月后進(jìn)行評定。顯效：臨床癥狀消失，JOA 評分和Oswestry 功能障礙指數(shù)改善＞70%；有效：臨床癥狀明顯減輕，JOA 評分和Oswestry 功能障礙指數(shù)改善30%～70%；無效：臨床癥狀未見減輕甚至加重，JOA 評分和Oswestry 功能障礙指數(shù)改善＜30%[10]。③兩組患者腰椎曲度分別于治療前后采用Seze 氏法進(jìn)行測量，在腰椎進(jìn)行X 線攝片，取T12椎體后下角和S1椎體后上角兩點(diǎn)連線，并與腰椎各椎體后緣的弧形形成弓形，測量弓頂點(diǎn)與弦垂線的距離[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腰痛評分和Oswestry 功能障礙指數(shù)比較

治療前，兩組患者腰痛評分和Oswestry 功能障礙指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者JOA 評分均較治療前升高，且聯(lián)合組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組患者Oswestry功能障礙指數(shù)均較治療前降低，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腰痛評分和Oswestry 功能障礙指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后腰痛評分和Oswestry 功能障礙指數(shù)比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。JOA：日本骨科協(xié)會(huì)

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后，聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療前后腰椎曲度比較

治療前，兩組患者腰椎曲度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者腰椎曲度均高于治療前，且聯(lián)合組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后腰椎曲度比較（mm，±s）

表4 兩組患者治療前后腰椎曲度比較（mm，±s）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥患者腰椎退行性變、腰部損傷、勞損均可導(dǎo)致慢性腰痛，患者長期慢性腰痛導(dǎo)致腰椎生物力學(xué)平衡失調(diào)，腰椎功能減退，肌肉韌帶組織過用性損傷[12-16]。腰椎間盤突出癥患者慢性腰痛的病理機(jī)制尚不清楚，中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為患者神經(jīng)機(jī)械壓迫，神經(jīng)根受到突出椎間盤組織的機(jī)械壓迫，導(dǎo)致腰椎結(jié)構(gòu)力學(xué)失衡[17]。臨床采用開放性手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，患者接受率較低[18]。因此，臨床亟須尋找一種安全有效、易于接受的治療方法。

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組JOA 評分高于對照組，Oswestry 功能障礙指數(shù)均低于對照組，且聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。分析原因?yàn)檠甸g盤突出癥慢性腰痛患者脊椎不穩(wěn)或產(chǎn)生移位，引起脊柱生理曲度改變，通過松解手法改變腰椎內(nèi)力學(xué)環(huán)境，減輕腰椎受力，并解除肌肉痙攣，進(jìn)而改善腰椎功能。松解手法利用杠桿作用力和旋轉(zhuǎn)力糾正移位椎體，調(diào)整脊柱力線結(jié)構(gòu)，平衡肌力，恢復(fù)椎間孔平衡，使神經(jīng)根壓迫得以解除[19-20]。核心肌群訓(xùn)練通過單橋、雙橋運(yùn)動(dòng)，仰臥抬腿加強(qiáng)骶棘肌、臀大肌、腰背部等核心肌群力量，維持腰椎穩(wěn)定性[21-22]。丁立等[23]研究報(bào)道，手法松解術(shù)用于治療腰椎間盤突出癥能夠減輕疼痛，改善腰椎功能障礙，與本研究結(jié)果一致。薛祖軍等[24]研究報(bào)道，松解手法能夠促進(jìn)腰椎間盤突出癥恢復(fù)，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者腰椎曲度均升高，且聯(lián)合組更高，提示松解手法配合核心肌群訓(xùn)練用于治療腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者能夠提高腰椎曲度。松解手法通過旋轉(zhuǎn)肢體使脊椎產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，松解粘連神經(jīng)根，消除突出髓核對神經(jīng)根的壓迫和刺激[25-26]。因此，松解手法配合核心肌群訓(xùn)練用于治療腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者能夠緩解臨床癥狀，改善腰椎功能。松解手法可以直接作用于肌肉，緩解肌肉痙攣，加快血液循環(huán)[27]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，核心肌群訓(xùn)練能夠解除機(jī)械壓迫，恢復(fù)周圍組織代謝，同時(shí)改善淋巴循環(huán)，減少疼痛因子積聚，緩解腰椎疼痛[28]。

綜上，腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者采用松解手法配合核心肌群訓(xùn)練治療能夠有效緩解疼痛，改善腰椎功能，可在臨床進(jìn)一步推廣使用。然而，本研究選取樣本有限，研究結(jié)果可能存在一定偏差，仍需擴(kuò)大樣本含量進(jìn)行多中心研究，并深入探究其長期治療效果及具體作用機(jī)制。