蔡 蕊 胡艷華

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院顯微修復外科，新疆烏魯木齊 830054

內固定術作為治療復雜脛骨平臺骨折（complex tibial plateau fracture，CTPF）的主要方式，可通過對關節(jié)面的無創(chuàng)復位，以恢復脛骨平臺正常的解剖結構，以便術后關節(jié)功能恢復[1-2]。但由于術后康復時間較長，患者多為院外康復，而部分患者因無法適應醫(yī)院到家庭的過渡，出院準備度較差，導致術后病情發(fā)生進展，康復效果不佳[3-4]。出院準備度主要通過評估患者身心、病情及并發(fā)癥情況，以判斷患者出院后回歸正常生活的康復能力[5]。高俊杰等[6]研究指出，出院準備度差會增加患者社會功能缺陷風險，影響其康復。因此，探尋CTPF 患者內固定術后出院準備度情況，明確影響其水平的因素對降低再入院率具有積極意義。鑒于此，本研究探討CTPF 患者內固定術后出院準備度的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，選取新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2018 年1 月至2020 年12 月收治的100 例CTPF 患者作為研究對象。全部患者及家屬均知情本項研究，且自愿簽署知情同意書。研究對象中男58 例，女42 例；年齡38～69 歲，平均（53.62±5.32）歲；Schatzker 分類：Ⅴ型66 例，Ⅵ型34 例。

1.2 入選標準

納入標準：①經(jīng)X 線檢查確診為CTPF；②接受內固定手術治療；③溝通、理解能力良好。排除標準：①合并骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等疾?。虎趪乐胤鬯樾怨钦?；③嚴重骨質疏松，難以進行有效固定；④合并全身性疾病，難以耐受手術；⑤合并心、肝、腎等器官功能障礙；⑥合并凝血功能障礙；⑦合并精神性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 出院準備度評估 于出院前采用出院準備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）[7]評估出院準備度，量表包含適應能力、個人狀態(tài)、預期性支持3 個維度，共12 項條目，采用0～10 分評分法，總分120 分，分值越高，患者出院準備度越高。量表Cronbach’s α=0.890，重測信度r=0.960。

1.3.2 基線資料收集 設計基線資料調查問卷，內容包括年齡（＜60 歲、≥60 歲）、性別（男、女）、Schatzker 分類（Ⅴ型、Ⅵ型）、受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、家庭月收入（≤5000 元、＞5000 元）、疼痛程度（于出院前采用視覺模擬疼痛評分[8]評估患者疼痛程度，總分10 分，其中1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛）、創(chuàng)傷后成長水平（于出院前采用創(chuàng)傷后成長評定量表[9]評估患者創(chuàng)傷后成長水平，量表包含人生感悟、個人力量、與他人關系轉變、新的可能性、自我轉變5 個維度，共20 項條目，采用0～5 分評分法，總分100 分，其中＜70 分為創(chuàng)傷后成長水平低下，≥70 分為創(chuàng)傷后成長水平正常。量表Cronbach’s α=0.862，重測信度r=0.870）、依賴程度（于出院前采用Barthel 指數(shù)[10]評估患者日常生活自理能力，量表共10 項條目，總分100 分，其中≤40 分為重度依賴，41～60 分為中度依賴，＞60 分為輕度依賴。量表Cronbach’s α=0.916，重測信度r=0.903）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；多組計量資料比較，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗。采用多元線性回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CTPF 患者內固定術后RHDS 評分情況

100 例CTPF 患者內固定術后平均RHDS 評分為（69.48±7.82）分。

2.2 不同資料特征CTPF 患者內固定術后RHDS 評分比較

受教育程度為大專及以上、輕中度疼痛、創(chuàng)傷后成長水平正常、輕中度依賴的CTPF 患者內固定術后RHDS 評分高于受教育程度為高中或中專及以下、重度疼痛、創(chuàng)傷后成長水平低下、重度依賴的CTPF 患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同資料特征CTPF 內固定術后患者RHDS 評分比較（分，±s）

表1 不同資料特征CTPF 內固定術后患者RHDS 評分比較（分，±s）

注 與初中及以下患者比較，aP ＜0.05；與高中或中?；颊弑容^，bP ＜0.05；與輕度疼痛患者比較，cP ＜0.05；與中度疼痛患者比較，dP ＜0.05；與輕度依賴患者比較，eP ＜0.05；與中度依賴患者比較，fP ＜0.05。CTPF：復雜脛骨平臺骨折；RHDS：出院準備度量表

2.3 CTPF 患者RHDS 評分影響因素的多元線性回歸分析

將CTPF 患者內固定術后RHDS 評分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意（P ＜0.05）的變量作為自變量，賦值見表2。多元線性回歸分析結果顯示，受教育程度（X1）、疼痛程度（X2）、創(chuàng)傷后成長水平（X3）、依賴情況（X4）可能是CTPF 患者內固定術后出院準備度的影響因素（P ＜0.05），得到方程：Y=58.446+11.804X1-10.750X2+18.464X3+15.740X4（F=350.183，R2=0.936，調整后R2=0.934，P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值

表3 CTPF 患者RHDS 評分影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

諸多研究指出，出院準備度較高者所具備的院外康復能力較強，患者院內康復狀態(tài)良好，且能夠全面認識疾病，在院外也能應對各種疾病康復情況，促進身體康復[11-12]。因此，為提高患者出院準備度，明確CTPF 患者術后出院準備度的影響因素尤為重要。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析結果顯示，受教育程度、疼痛程度、創(chuàng)傷后成長水平、日常生活依賴情況可能是CTPF 患者內固定術后出院準備度的影響因素，分析原因如下。受教育程度：受教育程度較低者對醫(yī)護人員指導的疾病知識理解能力欠佳，無法掌握出院知識，導致其出院準備度不佳[13]。另一方面，受教育程度較低者獲取醫(yī)療知識的途徑較少，主動獲取健康知識的能力較弱，導致其出院準備度較差[14-15]。任張玲等[16]研究指出，文化程度是慢性乙型肝炎患者出院準備度的影響因素。對此建議，針對受教育程度較低者，可選擇圖文、視頻等方式，結合口頭指導，為患者提供健康知識獲取途徑，促使患者主動學習。疼痛程度：受骨折、手術等因素影響，患者術后疼痛感較重，加之術后需進行康復鍛煉，導致患者疼痛感加重，影響患者康復信心[17-18]。黃應香等[19]研究指出，舌癌患者疼痛水平與自我效能感水平呈負相關。對此建議，針對院內疼痛程度較重者，可進行按摩、藥物鎮(zhèn)痛處理，并對患者疼痛情況進行出院指導，可通過休息、轉移注意力等方式減輕疼痛感，疼痛難耐者可咨詢醫(yī)師進行鎮(zhèn)痛處理。創(chuàng)傷后成長水平：創(chuàng)傷后成長是個體在創(chuàng)傷性、負性環(huán)境下進行抗爭后所感悟的正性心理變化[20]。研究指出，創(chuàng)傷后成長水平較高者，創(chuàng)傷對其心理造成的負面影響較小[21]。創(chuàng)傷后成長促使患者以積極的心態(tài)面對創(chuàng)傷，主動獲取疾病相關知識，患者出院準備度良好[22]。對此建議，針對創(chuàng)傷后成長水平較低者，可通過心理干預、社會支持等多方面干預提高患者創(chuàng)傷后成長水平，以提高患者出院準備度。依賴程度：CTPF 可影響人體膝關節(jié)穩(wěn)定性，在康復期需注意適當進行康復鍛煉，以促進康復[23]。而患者受創(chuàng)傷、制動影響，自理能力不甚理想，不僅會增加照護者負擔，還會影響對出院后環(huán)境的適應能力，患者出院準備度較差，康復效果不佳[24-25]。對此建議，在進行出院指導的同時，加強自理能力指導，減輕家庭負擔，同時避免患者因生活自理問題影響疾病康復。

綜上所述，CTPF 患者內固定術后出院準備度一般，可能受受教育程度、疼痛程度、創(chuàng)傷后成長水平、日常生活自理能力等因素影響。建議臨床可據(jù)此擬定干預方案，以提高患者出院準備度。