錢(qián) 佳 吳立新

1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，安徽安慶 246001；2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院護(hù)理部，安徽安慶 246001

乳腺癌改良根治術(shù)是早期乳腺癌的首選治療方式，可將癌變組織切除，并清掃周?chē)馨徒Y(jié)，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]。但由于手術(shù)對(duì)患者造成的刺激，加上術(shù)后外形改變，易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，破壞患者認(rèn)知-情感系統(tǒng)，進(jìn)而出現(xiàn)述情障礙[2]。述情障礙是指患者無(wú)法將內(nèi)心想法完整的描述，可降低其疼痛耐受性，影響患者術(shù)后相關(guān)治療及生存質(zhì)量[3-4]。因此，分析乳腺癌改良根治術(shù)后患者述情障礙程度，并尋找影響述情障礙的相關(guān)因素，對(duì)改善其預(yù)后具有重要臨床意義。鑒于此，本研究通過(guò)分析乳腺癌改良根治術(shù)后患者述情障礙的影響因素，以期為臨床擬定相應(yīng)的干預(yù)措施，減輕患者述情障礙程度提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017 年4 月至2021 年4 月我院收治的100 例乳腺癌改良根治術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8 版《外科學(xué)》[5]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受乳腺癌改良根治術(shù)治療，且經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；③年齡≥18 歲；④知曉自身疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②存在嚴(yán)重的軀體疾病，如心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；③存在認(rèn)知功能障礙或意識(shí)障礙；④有精神系統(tǒng)疾病，或有藥物、酒精依賴(lài)；⑤近期遭受過(guò)重大生活事件或創(chuàng)傷。100 例患者年齡42～75 歲，平均（59.24±3.85）歲；文化程度：高中及以下66 例，大專(zhuān)及以上34 例；腫瘤分期：Ⅰ期52 例，Ⅱ～ⅢA 期48 例。

1.2 研究方法

1.2.1 述情障礙評(píng)估 于術(shù)后采用多倫多述情障礙量表-20（Toronto alexithymia scale-20，TAS-20）[6]評(píng)估患者述情障礙程度，量表包括3 個(gè)維度：情感表達(dá)不能、情感辨別不能、外向型思維，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分1～5 分，量表總分20～100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者述情障礙程度越嚴(yán)重。

1.2.2 基線資料收集 設(shè)計(jì)患者基線資料調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者基線資料，包括年齡（＜60 歲、≥60 歲）、文化程度（高中及以下、大專(zhuān)及以上）、職業(yè)（在職、非在職）、醫(yī)保方式（醫(yī)保付費(fèi)、自費(fèi)醫(yī)療）、家庭月收入（＜5000 元、≥5000 元）、腫瘤分期（Ⅰ期、Ⅱ～ⅢA 期）、疾病認(rèn)知[術(shù)后采用簡(jiǎn)明疾病感知問(wèn)卷（brief-illness perception questionnaire，B-IPQ）[7]評(píng)估，量表共9 個(gè)條目，總分0～80 分，評(píng)分越高提示患者對(duì)疾病認(rèn)知程度越高]、心理彈性[術(shù)后采用心理彈性量表（psychological resilience scale-14，RS-14）[8]評(píng)估，量表包括14 個(gè)條目，每個(gè)條目記分1～7 分，量表總分14～98 分，評(píng)分越高提示患者心理彈性越好]、領(lǐng)悟社會(huì)支持[術(shù)后采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social spport scale，PSSS）[9]評(píng)估，量表包括家庭、朋友及其他支持3 個(gè)維度共12 個(gè)條目，總分12～84 分，量表評(píng)分越高提示患者感受到的社會(huì)支持水平越高]。

1.3 質(zhì)量控制

本研究發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查前，向全部患者說(shuō)明研究目的、問(wèn)卷填寫(xiě)方法，由專(zhuān)業(yè)人員發(fā)放并統(tǒng)一收回問(wèn)卷，保證患者在30 min 內(nèi)獨(dú)立完成問(wèn)卷，剔除無(wú)效問(wèn)卷后納入有效問(wèn)卷。本研究共發(fā)放100 份問(wèn)卷，回收100 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)系數(shù)分析相關(guān)性，采用多元線性回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌改良根治術(shù)后患者述情障礙情況

100 例乳腺癌改良根治術(shù)后患者TAS-20 評(píng)分為（62.65±7.13）分。

2.2 不同基線資料特征患者TAS-20 評(píng)分比較

文化程度高中及以下患者TAS-20 評(píng)分高于大專(zhuān)及以上患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同基線資料特征患者TAS-20 評(píng)分比較（分，±s）

表1 不同基線資料特征患者TAS-20 評(píng)分比較（分，±s）

注 TAS-20：多倫多述情障礙量表-20

2.3 乳腺癌改良根治術(shù)后患者B-IPQ、RS-14 及PSSS 評(píng)分情況

100 例乳腺癌改良根治術(shù)后患者B-IPQ 評(píng)分為（48.72±5.90）分，RS-14 評(píng)分為（41.98±5.42）分，PSSS評(píng)分為（39.32±4.96）分。

2.4 乳腺癌改良根治術(shù)后患者B-IPQ、RS-14 及PSSS 評(píng)分與TAS-20 評(píng)分的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，TAS-20 評(píng)分與B-IPQ、RS-14 及PSSS 評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.874、-0.905、-0.899，P ＜0.05）。

2.5 乳腺癌改良根治術(shù)后患者述情障礙的影響因素分析

將乳腺癌改良根治術(shù)后患者TAS-20 評(píng)分作為因變量，將文化程度（1=高中及以下，0=大專(zhuān)及以上）及B-IPQ、RS-14、PSSS 評(píng)分作為自變量，結(jié)果顯示，B-IPQ（X1）、RS-14（X2）及PSSS 評(píng)分（X3）是乳腺癌改良根治術(shù)后患者述情障礙的影響因素（P ＜0.05）。多元線性回歸方程為Y=7.955-0.297X1-0.460X2-0.528X3（F=152.124，R2=0.865，調(diào)整后R2=0.859，P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌改良根治術(shù)后患者述情障礙的影響因素分析

3 討論

述情障礙主要表現(xiàn)為感知他人情緒困難、難以描述自身情感體驗(yàn)及想象活動(dòng)的減少，可導(dǎo)致個(gè)體的消極情緒無(wú)法宣泄，影響患者心理健康[10]。鄭香琴等[11]研究中284 例康復(fù)期乳腺癌患者述情障礙評(píng)分處于中等水平。本研究結(jié)果顯示，100 例乳腺癌改良根治術(shù)后患者述情障礙（62.65±7.13）分，提示乳腺癌患者術(shù)后存在述情障礙。因此，分析乳腺癌改良根治術(shù)后患者述情障礙的影響因素，并采取積極的干預(yù)措施，對(duì)減輕患者述情障礙尤為重要。

本研究經(jīng)雙變量Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，TAS-20 評(píng)分與B-IPQ、RS-14 及PSSS 評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，提示乳腺癌根治術(shù)患者述情障礙與疾病感知、心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持水平有關(guān)，且經(jīng)多元線性回歸分析進(jìn)一步證實(shí)，乳腺癌改良根治術(shù)后患者述情障礙可能受患者疾病感知、心理彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持水平的影響。分析原因在于：①疾病感知包括患者對(duì)疾病發(fā)病、癥狀、治療方式及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)的了解程度[12]。疾病感知程度越高的患者在行手術(shù)治療后，越能夠較為深入地了解疾病相關(guān)知識(shí)，有利于減輕患者對(duì)術(shù)后疼痛、疾病預(yù)后的恐懼情緒，幫助患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，有利于提高患者情感表達(dá)[13-14]。此外，疾病感知程度越高越能幫助患者對(duì)預(yù)后保持較高的希望水平，并積極配合后續(xù)治療，進(jìn)而提高自我管理水平，改變患者外向型思維，進(jìn)而減輕患者述情障礙程度[15]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者的疾病健康知識(shí)宣教，尤其是關(guān)于手術(shù)、預(yù)后等知識(shí)，改變患者固有思維的錯(cuò)誤，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，有利于減輕患者述情障礙程度，利于預(yù)后。②心理彈性是一種樂(lè)觀的人生觀，能幫助個(gè)體幸免于消極的經(jīng)歷[16]。心理彈性水平越高的患者在面對(duì)乳腺癌及手術(shù)治療時(shí)，越能夠保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，幫助患者提供自身的抗壓能力，進(jìn)而減輕患者述情障礙程度[17-18]。同時(shí)心理彈性高的患者在與疾病抗?fàn)幍倪^(guò)程中，能夠有效地調(diào)節(jié)壓力、適應(yīng)疾病，從而減輕抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，有利于提高患者的情感表達(dá)，幫助患者感受、分辨自身情緒，進(jìn)而減輕述情障礙程度[19-20]。對(duì)此建議，臨床應(yīng)充分評(píng)估乳腺癌改良根治術(shù)后患者的心理彈性，針對(duì)心理彈性水平低下的患者，可通過(guò)干預(yù)患者的自我意識(shí)、自信心等，或通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行壓力管理、心智知覺(jué)訓(xùn)練等方式，提高其心理彈性水平，以減輕患者述情障礙程度。③領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體對(duì)他人的支持水平所產(chǎn)生的的感悟、體驗(yàn)感，能幫助個(gè)體在面對(duì)巨大應(yīng)激事件或負(fù)性事件時(shí)緩解壓力，調(diào)節(jié)個(gè)體的情緒[21-22]。領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高的患者在乳腺癌改良根治術(shù)后感受到的家人的關(guān)懷、照顧越多，越能夠幫助患者盡早適應(yīng)術(shù)后形象改變[23]。此外，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高的患者，在感受到更多的支持后，越能夠打開(kāi)心扉接觸社會(huì)，有利于緩解疾病與手術(shù)對(duì)患者心理健康造成的影響，幫助患者減輕負(fù)面情緒，進(jìn)而使患者積極面對(duì)、適應(yīng)社會(huì)，減輕患者述情障礙程度[24-27]。因此，在臨床護(hù)理工作中，針對(duì)領(lǐng)悟社會(huì)支持水平較低的患者，可鼓勵(lì)患者家人、朋友給予其更多的鼓勵(lì)、支持，并通過(guò)積極組織病友會(huì)、茶話會(huì)等方式，加強(qiáng)患者之間的溝通，尤其是鼓勵(lì)治療成功的患者分享自身經(jīng)驗(yàn)，使患者感受到更多的社會(huì)支持，有利于減輕患者述情障礙，改善患者預(yù)后。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)后患者述情障礙可能受患者疾病感知、心理彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持水平的影響，臨床可采取針對(duì)性干預(yù)措施提高患者疾病認(rèn)知、心理彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，有利于減輕患者述情障礙程度。