張星星 蔡文文 辛洪杰 楊秋玉 何璇昱 白 楊 阮偉清▲

1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院惠僑醫(yī)療中心，廣東廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州 510515；3.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東廣州 510515

亞健康狀態(tài)（sub-health status，SHS）是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，呈現(xiàn)活力降低、適應(yīng)力不同程度減退，直接影響睡眠質(zhì)量，加重身心疲勞，可影響生理、心理、社會(huì)交往方面[1-2]。若機(jī)體長時(shí)間處于亞健康狀態(tài)，則可發(fā)展為亞臨床狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)展為疾病狀態(tài)[3]。護(hù)理工作是壓力和強(qiáng)度雙高的職業(yè)，護(hù)理人員是亞健康的高發(fā)人群[4]。由于職業(yè)特殊性，護(hù)理人員常需輪值晚夜班，頻繁的晝夜輪班工作擾亂人體生物鐘，造成睡眠時(shí)間顛倒、睡眠不足，導(dǎo)致負(fù)性情緒狀態(tài)及交流意愿下降等問題[5]。長期處于亞健康狀態(tài)不僅影響身心健康，更會(huì)影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定及健康示范作用，然而目前護(hù)士的自我健康認(rèn)知不足[6]，其健康自我管理能力也低于普通人群[7]。近年來國內(nèi)護(hù)士亞健康問題逐漸受到關(guān)注，但尚未有研究討論夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)的影響因素。因此，本研究通過調(diào)查南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院夜班護(hù)理人員亞健康現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為護(hù)理人員提高健康自我管理水平，預(yù)防夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，于2019 年11 月至2020 年5 月抽取南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院440 名夜班護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加臨床護(hù)理工作≥1 年，且持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的在崗臨床護(hù)士；②夜班工作≥1 年，且近3 個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有2 輪夜班；③年齡≥18 周歲，性別不限；④自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參加臨床工作＜1 年；②診斷急性或慢性疾?。虎坌菁?、外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)無法參加調(diào)查；④實(shí)習(xí)護(hù)士、助理護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、退休返聘護(hù)士；⑤處于妊娠期或哺乳期。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)編制，包括性別、年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況、個(gè)人月收入、聘用形式、每周平均鍛煉時(shí)間、每周按時(shí)用餐頻率、每天平均睡眠時(shí)間、每個(gè)月夜班頻率、吸煙與飲酒。②亞健康評(píng)定量表（sub-health measurement scale version 1.0，SHMS V1.0）由許軍等[8]編制，包括3 個(gè)子量表（生理亞健康、心理亞健康和社會(huì)亞健康）、9 個(gè)維度（精力、身體運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)適應(yīng)、正向情緒、社會(huì)資源與社會(huì)支持、認(rèn)知功能、心理癥狀、器官功能、身體癥狀）和39 個(gè)條目，其中正向記分20 條，反向記分19 條。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，總分為0～100 分，各維度、子量表及總量表得分越高，表示健康狀況越好。計(jì)算公式：轉(zhuǎn)化分=（原始分-理論最低分）/（理論最高分-理論最低分）×100。排除疾病人群后，當(dāng)生理子量表<閾值68，或心理子量表<閾值67，或社會(huì)子量表<閾值67 時(shí)，被診斷為亞健康狀態(tài)。該量表Cronbach’s α=0.917，重測信度為0.644。

1.2.2 調(diào)查問卷 本研究采用問卷調(diào)查法。由本課題組負(fù)責(zé)人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向各科室護(hù)士長說明本調(diào)查目的、意義、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)、問卷填寫方法等，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士長將問卷分發(fā)至本科室的護(hù)士，采用無記名方式自行填寫問卷，1 周后收回并及時(shí)核查問卷的有效性，填寫不完整的視為無效問卷。共發(fā)放問卷440 份，回收有效問卷425 份，有效回收率為96.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸分析夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)的影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共調(diào)查425 名夜班護(hù)士，具體情況見表1。

表1 納入人群一般資料情況

2.2 夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)得分情況

425 名夜班護(hù)士亞健康發(fā)生率為77.6%，亞健康狀態(tài)總分為（52.06±10.28）分，生理亞健康子量表為（57.79±12.67）分，心理亞健康子量表為（51.86±10.66）分，社會(huì)亞健康子量表為（63.95±13.85）分。見表2。

表2 夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)及各維度得分情況（分，±s）

表2 夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)及各維度得分情況（分，±s）

2.3 不同特征夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)單因素分析

不同年齡、工作年限、學(xué)歷、婚姻狀況、每周鍛煉頻率、每周按時(shí)用餐頻率、每日平均睡眠時(shí)間、每個(gè)月夜班頻率的夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 不同特征夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)單因素分析（例）

2.4 夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)影響因素的logistic 回歸分析

以是否處于亞健康狀態(tài)為因變量Y（0=健康，1=亞健康），將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的因素作為自變量，納入logistic 回歸模型進(jìn)行分析。變量賦值見表4。結(jié)果顯示，每周平均鍛煉時(shí)間、每個(gè)月夜班頻率、每日平均睡眠時(shí)間、每周按時(shí)用餐頻率是夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P ＜0.05）。見表5。

表4 變量賦值表

表5 夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)影響因素分析

3 討論

3.1 夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)現(xiàn)狀

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)亞健康發(fā)生率為77.6%，處于較高水平，高于蔡文智等[9]對全國9510 名醫(yī)務(wù)人員亞健康狀態(tài)的調(diào)查，低于葉嬋娟[10]報(bào)道的84.43%的護(hù)士處于亞健康狀態(tài)，這可能與研究所采用的亞健康評(píng)定量表不同有關(guān)。目前亞健康狀態(tài)的診斷方法尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多采用自制問卷或量表，因此所得人群亞健康患病率差別較大。此外，還可能與研究對象一般資料差異有關(guān)。①本研究中夜班護(hù)士多為低年資護(hù)士，工作年限多為1～5 年，可能是由于高年資護(hù)士多已崗位轉(zhuǎn)型[11]。低年資護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，在面對突發(fā)情況時(shí)，易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理[12]，且低年資護(hù)士相對需承擔(dān)更多夜班，但收入和福利較高年資護(hù)士低，易產(chǎn)生挫敗感和消極感[13]，進(jìn)而導(dǎo)致亞健康狀態(tài)。②本研究中夜班護(hù)士多為未婚，因工作遠(yuǎn)離家、單獨(dú)居住，獲得的社會(huì)支持相對已婚護(hù)士較少[13]，也會(huì)導(dǎo)致本組夜班護(hù)士亞健康發(fā)生率高。③本研究調(diào)查對象均來自廣東省，亞健康狀態(tài)也與環(huán)境因素密切相關(guān)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和沿海地區(qū)的亞健康發(fā)生率高于貧困落后地區(qū)[14]。

3.2 夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)影響因素

3.2.1 每周鍛煉頻率 本研究顯示，每周鍛煉頻率是夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)的影響因素，可能與夜班護(hù)士長時(shí)間處于站立或走動(dòng)狀態(tài)，下班后又缺乏足夠的精力和時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉有關(guān)。研究顯示，護(hù)士群體運(yùn)動(dòng)鍛煉的維持度最差[15]，尤其是輪班護(hù)士[16]。鍛煉是促進(jìn)人們身體、心理和社會(huì)健康高度統(tǒng)一的重要媒介，適當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳蒲貉h(huán)和新陳代謝，減輕應(yīng)激反應(yīng)，緩解緊張情緒。有研究也提示，采用積極有效運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效降低亞健康發(fā)生率[17]。

3.2.2 每周按時(shí)用餐頻率 本研究顯示，與每周總是按時(shí)用餐的夜班護(hù)士比較，每周沒有按時(shí)用餐和偶爾按時(shí)用餐的夜班護(hù)士亞健康發(fā)生率更高。究其原因，護(hù)理工作繁重，多數(shù)護(hù)士飲食時(shí)間不規(guī)律，進(jìn)食過快，長期不吃早餐，慢性胃炎、胃消化性潰瘍已成為護(hù)士最常見的疾病[18]。正確的飲食時(shí)間不僅能促進(jìn)健康，預(yù)防亞健康，還能扭轉(zhuǎn)肥胖和糖尿病[19]。已有研究證明，夜間進(jìn)食會(huì)加重心臟、腎臟、胃腸功能負(fù)擔(dān)，加速衰老[20]。此外，護(hù)士多選擇快餐，蔬菜水果未達(dá)到推薦攝入量，造成營養(yǎng)攝入不均衡[21]，影響人的精神狀態(tài)與心理健康，導(dǎo)致亞健康狀態(tài)[22]。

3.3.3 每日平均睡眠時(shí)間 本研究顯示，每日平均睡眠時(shí)間是夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)的影響因素。護(hù)士特殊的輪班工作制度，導(dǎo)致其生物節(jié)律和內(nèi)分泌紊亂，引起睡眠障礙。有研究顯示，夜班護(hù)士的睡眠障礙發(fā)生率明顯高于白班護(hù)士[23]。護(hù)士的睡眠障礙患病率高達(dá)69.7%[24]，睡眠持續(xù)時(shí)間明顯短于一般人群。相關(guān)調(diào)查顯示，每天實(shí)際睡眠時(shí)間＜6 h 的人群亞健康的得分、等級(jí)、發(fā)生率明顯高于睡眠6～8 h 人群[25]。良好的睡眠是健康的關(guān)鍵，睡眠異常既是亞健康狀態(tài)的重要表現(xiàn)，又對亞健康的發(fā)生發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用[26]。

3.2.4 每個(gè)月夜班頻率 本研究顯示，每個(gè)月夜班頻率是夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)的影響因素，以每個(gè)月夜班頻率8～10 d/次為參照，每個(gè)月夜班頻率1～3 d/次的夜班護(hù)士亞健康發(fā)生率越高，這與曹癸蘭等[27]研究結(jié)果一致。頻繁的夜班可能會(huì)超出護(hù)士對夜班輪轉(zhuǎn)速度的適應(yīng)能力，擾亂護(hù)士的晝夜節(jié)律變化，導(dǎo)致睡眠障礙，影響精力和體力的恢復(fù)[28]，進(jìn)而往往導(dǎo)致亞健康的發(fā)生，也易導(dǎo)致工作效率下降和醫(yī)療事故的發(fā)生。夜班還會(huì)對護(hù)理人員的家庭及社會(huì)生活產(chǎn)生一定的影響，減少了業(yè)余時(shí)間活動(dòng)的機(jī)會(huì)，可能導(dǎo)致社會(huì)隔離[29]。

綜上所述，本組夜班護(hù)士的亞健康發(fā)生率較高，每周鍛煉時(shí)間頻率、每周按時(shí)用餐頻率、每日平均睡眠時(shí)間、每個(gè)月夜班頻率均是夜班護(hù)士亞健康狀態(tài)的影響因素。建議管理者根據(jù)科室特色，建立改良的彈性排班制度，科學(xué)地安排夜班和非夜班崗位，保證其規(guī)律且較慢的夜班輪轉(zhuǎn)速度；定期組織心理自我防護(hù)培訓(xùn)或設(shè)立心理咨詢室，及時(shí)評(píng)估和疏導(dǎo)護(hù)士的心理問題，提高健康自我管理能力。此外，本研究的不足之處在于樣本量較小，僅調(diào)查了廣州市1 所三級(jí)甲等醫(yī)院的夜班護(hù)士，樣本代表性欠佳。有待于今后擴(kuò)大樣本量，開展多中心研究，在選取調(diào)查對象時(shí)采用隨機(jī)抽樣方法。